Remote Supervision in Primary Care during the Covid-19 pandemic - the “new normal”?
Lisa Miller
Received 10 Jul 2020, Accepted 24 Jul 2020, Published online: 06 Aug 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/14739879.2020.1802353
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COVID-19の大流行中に書かれたこの記事では、1対1やグループでの監督のためにデジタルで関係を持つことの利点と注意点に注目し、これらの課題に直面している教育者に役立つかもしれないいくつかの文献と主要な原則を強調することを目的としています。
・リモートコンサルティング
COVID-19の文脈では、プライマリケアでビデオや電話によるコンサルテーションを安全に実施する方法についての有益なアドバイスが迅速に行われている。対面でのコンサルテーションに代わる選択肢は、特定の状況下で特定の理由で提供されるのが最善であり、すでに医療へのアクセス能力が低下している人（物質的に不利な立場にある、現在の医療システムとのコミュニケーションやナビゲートができない、デジタル技術に堪能でない）は、対面での診察を受けるための追加の障壁によって、さらに不利な立場に置かれてしまう危険性がある。リモートワークの利便性と費用対効果がすべてを凌駕するのではないかと危惧する人もいるかもしれない。
・1対1やグループでの遠隔監督
遠隔での監督は、リモートコンサルティングと似たような問題を抱えています。スーパーバイザー/臨床医は、似たような力の差やコミュニケーションのニュアンスに注意する必要があります。関係はその中心に信頼があり、ラポールの構築と境界線の交渉があります。関係は相互作用的でダイナミックである。参加者は自分の役割と責任、説明責任の限界を理解し、関係の目的を理解している。コミュニケーションプロセスを十分に理解していることが関係の鍵となる。バーチャル・スーパービジョンにおける1対1やグループでのコミュニケーションの難しさは、他者の評価や判断の複雑さを考慮に入れると、さらに大きくなります
この分野で発表された文献のいくつかを共有します。
・バーチャルの利点 - 新たな可能性
最近のデジタルプラットフォームの技術的進歩から得られる主な利点は、移動の必要がないことである。これは、遠隔地にいる研修生が農村部にいるような状況では有益である。この利点は、教育者や学習者が遮蔽やその他の目的のために遠隔地で仕事をしている状況にも及んでいる。デジタルプラットフォームには他にも利点がある。ある者にとっては、以前は距離とタイミングの関係で監督が不可能であった場合に、監督を行うことができるという利点がある。さらに、いくつかの分野では、場所が障壁ではない場合、監督者は監督者またはグループのより大きな選択肢を持つことができます。これは、バーチャルグループでの複雑なケースディスカッションや、以前は出席が不可能であったパートタイムでの作業において、特に価値がある。
警告
文献に記載されている主な注意点は、能力の低い研修生の管理と支援の難しさに関連している。そのため、実地支援を行うことがより問題となる。これは倫理的および安全性の問題を引き起こす可能性がある 。盲点を見つけ出し、手続き的なスキルを開発することは、バーチャルな文脈では特に厄介である。バーチャルコンサルティングは、すべての臨床医に新たなギャップやコンサルティングスキルの開発ニーズが現れるため、診断を見落とす可能性が高くなる。
その他のデメリットとしては、指導医や被指導医との偶然の出会いの機会がないことが挙げられる。コーヒーブレイクでの非公式な議論や廊下での会話では、指導医が正式な議論に持ち込めないような「グレーゾーン」のジレンマに答えたり、積極的に電話に出ることを選択したりすることがなくなってしまう。もう一つの主な注意点は、デジタルプラットフォームを使用する能力と、技術、同意、プライバシー、守秘義務の問題である。
コンピュータを介在させた監督を設定する際に考慮すべき主な要因
文脈
文献によると、少なくとも1回は直接会って親密な関係を築き、境界線を交渉することが有益であることが示唆されています。あなたの状況ではどのようなリスクとメリットがありますか？必要に応じて、実地支援のための準備をしていますか？これは問題があるかもしれないし、倫理的・安全上の問題が生じるかもしれない。
境界線、透明性、コラボレーション
関係の各当事者の境界線と専門的な責任を確立し、明確にすることが重要です。各当事者の設定、プライバシーの境界線、目標、責任、説明責任のラインと期待を概説した学習契約書を交渉することは、多くの監督関係において不可欠です。
コミュニケーションのプロセスへの注意
デジタルカーテンを介したコミュニケーションは、対面でのコミュニケーションとは異なります。私たちには、その違いを透明にする倫理的義務があります。バッファリング、画面のフリーズ、接続の喪失、二次元データの解釈の影響についての認識を高めることは、相互作用のコミュニケーションの雄弁さを高めるのに役立ちます
適切な学習プラットフォームとテクノロジーを使用することが重要である。すべての関係者がテクノロジーの使い方を知る必要がある。使用しているプラットフォームに対する学習者の信頼度を調べてください。
信頼性と不測の事態の計画
仮想プラットフォームは、接続性などの制御外の問題に依存していることが多い。テクノロジーに障害が発生した場合の不測の事態に備えた計画を持つことは、最初から確立することが重要である
限界と柔軟性
バーチャルプラットフォームが適切かどうか、望ましいかどうかを頻繁に確認することが重要である。もしそれが訓練生のニーズを満たしていない場合は、代替案を見つける必要があります。
結論
ポストCOVID時代には、バーチャルプラットフォームの質の向上に伴い、その受容性や有効性を評価する研究が国際的に発表されることを期待しています。利用可能なテクノロジーに適応しながら、これらの新しい働き方によって、同僚、監督者、患者のニーズに創造的に対応し、適応できるようになることを期待しています。
