Telehealth Competencies in Medical Education: New Frontiers in Faculty Development and Learner Assessments
Craig Noronha,1 Margaret C. Lo,2 Tanya Nikiforova,3 Danielle Jones,4 Deepa Rani Nandiwada,5 Tiffany I. Leung, MD, MPH,6 Janeen E. Smith,7,8 Wei Wei Lee, MD MPH,corresponding author9 and for the Society of General Internal Medicine (SGIM) Education Committee
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9040701/
COVID-19の大流行以来、遠隔医療は医療提供の不可欠なモデルとなっている。この遠隔医療提供の急速な拡大により、遠隔医療に関する教員の育成と研修生の教育が同時に行われることを余儀なくされている。これを受けて、学術的な医療機関は、医学教育の連続体の中で医療従事者にデジタルヘルスのスキルを教えるための臨床研修を迅速に実施しました。
・米国医学会(AAMC)の遠隔医療コンピテンシー
1.患者の安全と遠隔医療の適切な使用
2. 遠隔医療におけるアクセスと公平性
3. 遠隔医療によるコミュニケーション
4. 遠隔医療によるデータ収集と評価
5. 遠隔医療のための技術
6. 遠隔医療に関する倫理的実践と法的要件
しかし、米国医科大学協会（AAMC）と医学部卒後教育認定評議会（ACGME）が定めた遠隔医療の能力とマイルストーンに沿うためには、どのレベルの学習者も継続的に自分のスキルについて評価とフィードバックを受けなければなりません。この論文では、遠隔医療教育と遠隔医療能力の評価に関する教員育成のための主要な教育ニーズと新たな分野について論じています。
AAMCの遠隔医療能力とACGMEのマイルストーンを医学教育にうまく組み込むための戦略を提案し、適切な遠隔医療利用によるコミュニケーション、データ収集、患者安全のスキルを含みます。この論文にある直接観察ツールは、教育者に医学生、研修医、ピアファカルティの遠隔健康コンピテンシーを評価する新しい手段を提供しています。AAMCとACGMEの遠隔医療能力の統合と本論文の新しい評価ツールは、遠隔医療提供における臨床実践と教育スキルを向上させるためのユニークな視点を提供します。
遠隔医療によるコミュニケーション
AAMCのコンピテンシーは、臨床医、患者、家族、介護者、その他の医療チームメンバー間の効果的で専門的なバーチャルコミュニケーションのための基準を概説しています。研修生は、効果的な信頼関係を築き、患者の環境を評価し、患者の社会的支援を取り入れる方法を知っていることを示さなければなりません。遠隔医療には明示されていませんが、ACGME Milestone 2.0 の「患者・家族中心のコミュニケーション」と「専門的行動」は、治療関係やユニークで複雑な状況でのコミュニケーションの障壁を扱うことにより、AAMC遠隔医療コンピテンシーと重なります。
遠隔医療によるデータ収集とアセスメント
ACGMEのマイルストーンには遠隔医療に特化したデータ収集コンピテンシーは含まれていませんが、病歴・身体検査マイルストーンの要素は、これらのAAMCコンピテンシーと相関しています。学習者が患者宅を訪問するたびに、患者の生活状況についてリアルなデータが提供される。AAMCとAmerican College of Physicians（ACP）が提供する文書資料とビデオでは、患者への指示と体位の取り方に焦点を当てた、頭からつま先までまたは臓器別の包括的な仮想検査操作に関するトレーニングを学習者に提供しています。
患者の安全性と遠隔医療の適切な使用
学習者は、遠隔医療の適切な使用と限界を特定し、チームメンバーの役割を特定し、仮想訪問中の患者の安全リスクを評価することができるべきである。デジタルヘルスへのアクセスとリテラシーは、健康の社会的決定要因としてますます認識されてきているため、研修生は患者のテクノロジーへのアクセスやデジタルプラットフォームへの参加能力を測定する必要があります。したがって、これらのスキルは上級生や研修医に任せたほうがよく、縦断的な遠隔医療体験（例：研修医継続クリニックや外来クラークシップ体験）での評価が最も適切である。
教員は、学習者に安全な患者環境の調査、学際的な共同ケアのための症例の特定、仮想診療中の患者の特徴や疾患の説明などを指示する必要があります。教員は、患者や診療の障害について学習者の内省を促し、解決策をコーチする必要がある。
・遠隔医療に関する教員研修
教員のための臨床技術トレーニング
パンデミックにより、遠隔医療における教員の育成と研修生の教育が、必要に迫られて並行して行われることになった。そのため、教員自身が遠隔医療に慣れていない、あるいは能力が不足している可能性がある。ACP、米国医師会（AMA）、退役軍人医療管理局（VHA）が提供する様々なオンライン遠隔医療モジュールや教学は、遠隔医療の経験が浅い教員に幅広いトレーニングを提供しています。多くの教員の遠隔医療カリキュラムは、入門教材と短い自己評価で一口サイズのスキルコースとして提供されています。リアルタイムの仮想臨床実習のピアツーピアの直接観察も、教員の遠隔医療スキル開発を加速させる潜在的な戦略である。
教員の遠隔医療指導と評価スキル
遠隔医療文献に掲載された初期のガイダンスでは、前臨床期に遠隔医療の原則を教えること、訪問前または訪問後のハドルを組み込むこと、訪問後にフィードバックのための保護時間を計画することが推奨されている。リアルタイムのフィードバックや遠隔医療エチケットや仮想試験操作の教員のロールモデルは、学習者がウェブ側のマナー、データ収集、仮想試験スキルを身につけるための重要な方法である。訪問後は、学習者が自分のパフォーマンスを振り返るための専用スペースを提供し、教員は学習者の目標に関連する的を射たフィードバックを共有し、その後の仮想訪問のための行動計画の共同開発を促進することができる。
バーチャル診察用の直接観察ツール
これらの評価ツールは、遠隔医療カリキュラムの文献レビューに基づいており、2021年AAMCコンピテンシーと関連するACGMEマイルストーンに固定されている。評価は、直接観察におけるベストプラクティスに沿って、短く、焦点を絞り、その場で、頻繁に行うべきである
