医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医学教育の変遷と UME-GME-CME 継続に関する全国研修医の議論

National Resident Discussions of the Transitions in Medical Education and the UME-GME-CME Continuum 
Breanne Jaqua, DO, MPH; Shanice Robinson, MD; Andrew Linkugel, MD; Alejandra Maiz, MD; Christopher Corbett, MD, MSTR; Tara Dhawan, MD; Gabriel Daniels, MD; Maggie Curran, MD; Katherine D. Kirby, DO; Wali R. Johnson, MD, MPH; Tani Malhotra, MD, FACOG
J Grad Med Educ (2022) 14 (6): 733–739.
https://doi.org/10.4300/JGME-D-22-00835.1

meridian.allenpress.com

 

背景
医学教育は、学部医学教育(UME)、大学院医学教育(GME)、生涯医学教育(CME)という明確なステージに分かれています。医学教育は、すべての段階においてコンピテンシーベースの評価へと移行し始めています。20年以上前に、卒後医学教育認定評議会(ACGME)はコンピテンシーベースの教育を導入しました。これは現在、マイルストーン2.0と臨床能力委員会の取り入れによって最も顕著に示されています。したがって、医学教育を個々の段階ではなく、連続体として捉える考え方が広まってきましたが、完全には実施されていません。

ACGMEは他のGME組織と共同で、研修段階間の移行を容易にする一連のツールキットを開発した。米国オステオパシー医科大学協会、米国医科大学協会、外国人医学部卒業生教育委員会と協力し、ACGMEは2021年にCOVID-19パンデミックによる臨床学習環境の大きな混乱に対処するために最初の移行ガイドを発表した。これに続き、2022年4月にはレジデントからフェローシップ8、GMEトレーニングから開業への移行に対応した2つのガイドが追加された。

 

ディスカッショングループの構成と内容

2022年5月のCRCR会議では、評議会メンバーが小グループでの議論に参加し、医学教育における移行期を通じて学習者のニーズを最適化するための継続的な会話に参加しました。これらのディスカッションは、このグループの役割に志願したCRCR会員によって進行されました。

 

医学生から研修医への移行について

テーマ1:心構え
すべての研修医は医師免許試験に合格している必要がありますが、UMEの深さと幅は学校によって異なります。研修医としてより公平なスタートを切るために、ディスカッショングループでは、UMEの不足やギャップに対処するためのブートキャンプやスキルラボの設立を推奨しました。これらのブートキャンプの目的は、基本的な教育とスキルを提供することであり、それによって、十分かつ均一な準備によって研修生が成功するための平等な機会を促進することである。

また、各グループは、病院全体のオリエンテーションは、研修生の準備におけるその有用性は限定的である場合が多いことを認識しました。参加者は、研修生が新しい医療制度を利用しながら、患者を安全にケアするために必要なスキルを身につけられるよう支援することが重要であると感じていた。

 

テーマ2:ウェルネス
ディスカッショングループでは、人生の大きな変化がメンタルヘルスに与える影響を認識し、研修医が自己診断して助けを得るのを待つのではなく、オプトアウト方式でメンタルヘルスと研修生のウェルネスに取り組むための先制プログラムを開発することを推奨しています。また、研修プログラムまたはピア主導のコミュニティイベントを開催し、帰属意識と包容力を育むことや、引越しの経済的負担を軽減するための奨学金の支給についても言及されました。

 

テーマ3:メンターシップとアドバイジング
研修生への助言は、ACGME移行ツールキットに記載されているが、それは教員への助言に限定されている。特に研修の初期には、GMEプログラムの同僚が現在の研修環境について最も理解していることが多いため、ピアツーピアの支援や研修医のメンターを含めることが重要であると指摘した。ピアと教員が協力して、教員主導型とピア主導型の両方のメンターシップとアドバイジングを発展させる機会があります。さらに、ピアは若手研修医を受け入れ、安全な職場を促進することができます。

 

テーマ4:国際的な医学部卒業生へのサポート
最後に、各グループは、大多数の新入研修生がGMEに移行する際に支援する努力が、不注意に外国人医学部卒業生(IMG)を排除したり、IMGが直面するさらなる不公平を永続させる障壁を作らないように、プログラム上の注意を促すことを提言しました。。

さらに、IMGは、効果的な医療提供のための移行を促進するために、アメリカの文化や制度に対する文化的能力を高めるように設計された活動から利益を得ることができるかもしれません。

 

研修医からフェローシップ/実践への移行

テーマ1:的を射た教育機会
臨床面では、研修医が希望する診療領域のスキルをさらに向上させるために選択科目が重要であることを議論参加者が強調し、そのため研修のこの要素をプログラム的に保護することを推奨した。

フェローシップや独立開業に必要な臨床知識とスキルに加え、参加者は、研修医がキャリアに応じた医療提供システムについての教育を行うことを推奨した。研修施設では、様々なタイプの医療行為(民間、病院勤務、大学)に対する医療ビジネスの講義、契約交渉に関する教育、さらには効果的な請求書作成とコーディングの戦略などを提供することも検討されるかもしれません。

この議論では、リフレクション、自己評価、自己学習など、自律的な診療の継続的な成長に不可欠な行動に関する教育の機会も強調されました。臨床、システム、行動のスキルを教える上で、参加者は、これらの目的をサポートする手段として、段階的な練習の機会を作ることを助言した。

 

テーマ2:スケジューリング
研修医からフェローシップへの移行に伴う課題は、研修医終了からフェローシップ開始までの期間が、しばしば短時間で終了することです。しかし、先に述べたように、健康保険、賃金、IMGビザの違反などにおいて、潜在的なギャップが生じる可能性があるため、注意が必要です。

 

テーマ3:ウェルビーイング
研修生の幸福は、ACGME移行ツールキットのすべてに共通するテーマであり、優先事項である。インポスター症候群は、燃え尽き症候群のレベル上昇に関連する、医療現場におけるよく知られた現象です。インポスター症候群と戦うために役立つ提言として、メンターへのアクセス、同窓会ネットワーク、語り、コミュニティの形成、自己評価などが挙げられました。

 

評価に関する留意点
ACGMEの医学部から研修医への移行ツールキットで長く取り上げられている話題のひとつに、1年目の研修医の成績評価に教員の暗黙の偏見がある可能性を認識することが挙げられます。この相違の理由の1つは、参加者が研修生であるため、評価の構築と実施方法について教員である教育者と比べて焦点が定まっていないという視点の制限にあると思われる。完全にコンピテンシーベースのシステムで、研修生が評価の作成に関与している場合、この効果はあまり観察されないかもしれない。

 

結論
UME-GME-CMEの連続した医学教育の中で研修生が進むにつれ、患者が安全で効果的なケアを受けられるように、また研修生がキャリアの次の段階への準備を最大化するために必要な教育経験を積むように、各段階で特定のスキルセットが要求される。これらのスキルや経験は専門分野や研修のステージによって大きく異なりますが、教育上のギャップに対処し、学習機会を最適化し、それぞれの移行期における幸福をサポートするための基本的な共通点が存在します。CRCRは専門分野や研修段階が多様であるため、2022年5月のCRCR会議でのグループディスカッションは、医学研修の移行を最適化できる共通の提言を確認するまたとない機会となった。医学教育の移行を強化するために議論された機会の多くは、既存の移行ツールキットの推奨事項によってサポートされていました。3年目を迎えたCOVID-19パンデミックは、現在の医療行為を進化させ続け、その結果生じた課題は、将来の医師がキャリアのあらゆる段階で準備できるように、医学教育におけるトランジションを継続的に評価することの重要性を浮き彫りにしています。