Causes of Death of Residents in ACGME-Accredited Programs 2000 Through 2014: Implications for the Learning Environment
Nicholas A. Yaghmour, MPP,1 Timothy P. Brigham, MDiv, PhD,2 Thomas Richter, MA,3 Rebecca S. Miller, MS,4 Ingrid Philibert, PhD, MBA,5 DeWitt C. Baldwin, Jr, MD,6 and Thomas J. Nasca, MDcorresponding author7
Acad Med. 2017 Jul; 92(7): 976–983.
Published online 2017 May 9. doi: 10.1097/ACM.0000000000001736
PMCID: PMC5483979
PMID: 28514230
目的
自殺を含むすべての原因による米国研修医の死亡者数を系統的に調査すること．
調査方法
Accreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME）により認定された 9,900 以上のプログラムは，毎年研修医の状況を報告している。著者らは，2000年から2014年の間に研修を受けた381,614人の研修医に関するACGMEのデータを集計した。死亡したと報告された研修医の氏名は，死因を調べるために National Death Index に提出された．人年計算により研修医の死亡率を算出し、一般集団の死亡率と比較した。
結果
2000年から2014年の間に、324人（男性220人、女性104人）が研修医として在職中に死亡した。死因の第1位は腫瘍性疾患、第2位は自殺、第3位は事故、第4位はその他の疾患であった。男性研修医では自殺が、女性研修医では悪性腫瘍が死因の上位を占めた。
研修医が集団として一般集団の構成員よりも自殺で死亡する確率が低いのに対し，35～44歳および45～54歳のコホートの研修医は25～34歳のコホートの研修医よりも自殺率が高く，これらのグループのORの95％CIは一般集団の率を超えている。性別に関連した傾向も存在する。男性研修医の自殺率5.55は、女性研修医の自殺率2.13の2.61倍である。しかし、25-34歳の一般人口に対する自殺による死亡の男性研修医のORは0.24であり、25-34歳の一般人口に対する女性居住者は0.38で、男性に比べて50％近く大きい。
時間的なパターンとしては、研修医時代の初期に死亡率が高いことが示された。自殺による死亡は、研修の初期、および学年の第1四半期と第3四半期に多かった。本研究の15年間では、研修医の死亡に上昇傾向も下降傾向も認められなかった。
研修初期、学年の第1および第3四半期に率が高いことは、医学部から研修医、そして研修医から研修医への移行におけるストレスが大きく、感受性が高い人のリスクに寄与しているという仮説と一致している。同様に、休暇後の真冬、中間学年の学業、季節的要因は、一部の研修医に特に深刻な影響を及ぼし、おそらくうつ病、孤立、さらには自殺につながる可能性がある。自殺死の中には、例えば遺族、同僚、教員などからの圧力により、他の原因によるものとされたものがある可能性がある。もし、事故死の一部、意外に高い毒殺の一部、原因がはっきりしない死や意図が定まらない死の一部が自殺と誤認されたとしたら、その数は申告された66人の自殺よりも多くなるであろう。
結論
研修医の死亡は、年齢および性別をマッチさせた一般集団よりも有意に少ない頻度で発生している。悪性腫瘍が最も多く、自殺が2番目に多い病因であり、研修医の死因の中で最も予防可能なものであった。このデータは、研修の初期、学年の第1四半期および冬季休暇後の脆弱な時期にリスクが高くなることを示唆している。予防可能な死亡を減らすための戦略として、予防と治療サービス、困難な状況にある研修生への緊急支援、研修レベル、研修生の年齢、時期を考慮した継続的なモニタリングとウェルネスサービスの提供が必要である。今後の研究では、苦痛を受けた研修生が助けを求める行動を増やし、支援するための機関およびプログラムレベルでのアプローチを検討する必要がある。
