Twelve tips for teaching and supervising post-graduate trainees in clinic
Alexander A. LoganORCID Icon, Mayuree Rao & Ginger Evans
Published online: 19 Apr 2021
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医学教育者は、質の高い教育と指導を行うことにより、卒後研修生（研修医、登録医、GP研修生と呼ばれることもある）の生産的で充実した外来診療に貢献することができる。しかし、外来指導を改善するための実践的な方法を取り上げた最近の文献は限られている。ここでは、教育者が外来診療での指導を強化するために採用できる、研修生を中心とした具体的な行動、技術、言葉を12のヒントとして紹介する。最初の2つのヒントは、診察室での患者-研修生-指導者の関係をナビゲートすること、次の4つのヒントは、口頭発表を聞くこと、そして最後の6つのヒントは、効果的な教師とコーチになるためのヒントである。
「One-minute preceptor」と「SNAPPS」は、外来臨床指導を改善することができる2つのエビデンスに基づくフレームワークだが、それ以外の具体的な方法は限られる
ヒント1 「心理的サイズ」（相対的に認識される地位）を管理する
例：自分の心理的な地位を小さくする：研修生が先に部屋に入ることを許可し、自分は患者の目線から外れた、臨床遭遇の周辺部に位置するようにする。
ヒント2 臨床実践の繰り返しを避ける
もし病歴や検査の中で明らかにしなければならないことがあれば、まず研修生と話し合ってください。追加の病歴を得る必要がある場合は、研修生がその場で質問するように計画するのがベストです。これらの手順を踏んでもなお、患者に直接質問をする必要がある場合は、あなたと研修生がすでに患者のケースについて詳しく話し合ったことを明確にしてください
ヒント3 教え方を工夫する
1人の患者に対して、その場で教えるポイントは1～2個にとどめましょう。特定の研修生にとって最も関連性が高く、収率の高い「一般的なルール」を教えるようにしましょう
フォローアップのコミュニケーションは、さらなる反省点や指導ポイントを伝えるための効果的な方法です。
ヒント4 患者さんと同じように研修生の話を聞く
あなたがプレゼンテーションに全神経を集中できるようにしてください。研修生がプレゼンテーションを終えるまで、中断しないように気をつけましょう。質問や不明な点が出てきたら、それをメモしておき、プレゼンテーションの後で対処するとよいでしょう。
研修生の考えを引き出すために、意図的に沈黙を使ってみましょう
口頭発表の最中に、患者の問題点、投薬、検査データなどに目を通したくなることがありますが、これは研修生に十分な注意を払うこととは相容れず、不必要な遅延を引き起こす可能性があります。
ヒント5 必要に応じてプレゼンテーションに構造を加える
例：「今日取り上げる問題は、心不全、めまい、膝の痛みの3つだと思いますが、よろしいですか？明確にした後は、必ずフォローアップの質問（例：「この3つのうち、どれが一番緊急だと思いますか」）をして、研修生に議論を戻す。
ヒント6 スタイルの違いと不適切な管理を区別する
研修生が自分とは異なるマネジメントプランを提案することはよくあることです。このような場合には、スタイルの違いなのか、本当に間違ったマネジメントなのかを明確に区別することが大切です。
判断を説明する際に自分の根拠を説明するようにしましょう
一方で、不適切または安全ではない管理計画を明確に修正することも重要です
ヒント7 臨床推論を発展させるために仮のシナリオを使う
症例について明確な指導ポイントがない場合は、仮定のシナリオを使って疾患固有の知識を強化したり、研修生の臨床推論に挑戦してみましょう。
ヒント8 省察を促す
研修生が自分の経験を振り返る機会を作ることは、必ずしも新しい知識を与えることなく、ポジティブな影響を与える強力な方法となります
ヒント9 事前ブリーフィングを申し出る
状況によっては、診察前に研修生と患者について話し合うことが有効な場合があります。これは、研修生が対人関係で困難を伴うと予想している場合や、医療の複雑性が高い訪問の場合に当てはまります。
ヒント10 観察の機会を見つける
観察とフィードバックは、研修生の臨床スキルを向上させるための強力なツールである。
研修生と一緒に診察室に入るときは、いつでも臨床技術を観察する機会となります
研修生は一般的に、直接観察され、修正可能な行動に関するフィードバックに最も価値を置く
ヒント11 適切なフィードバックを適切なタイミングで伝える
最良のフィードバックは、焦点が絞られ、具体的で、タイムリーである。
重要度の高いフィードバックや難しいフィードバックを行う場合は、タイミングと設定の両方を考慮する
ヒント12 不確実性と好奇心のモデル
研修生は一貫して、「一緒に物事を考えよう」としてくれる上司を評価しています。自分の不確実性についてオープンにし、謙虚さやリソースや同僚の利用をモデル化することは貴重な教育手法であり、「助けを求める文化」に貢献できることを覚えておいてください。
研修生は、エビデンスやガイドラインを文献から引用し、指導のポイントや議論を深めてくれる指導者を非常に高く評価しています。このような戦略を（可能な限り）採用することで、教育と患者ケアの両方を向上させることができます。
おわりに
効果的な監督とは、診察前（プレブリーフィング）から始まり、診察中は指導と厳選された指導ポイントを提供し、診察後はフィードバック、共同学習、フォローアップを継続する関係であると考えることができる。
