医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医学教育者のためのTweetorials

Tweetorials for Medical Educators

meridian.allenpress.com

Anthony C. Breu, MD (@tony_breu);  Hannah R. Abrams, MD (@hannahrabrams);  Kimberly D. Manning, MD (@gradydoctor); Avraham Z. Cooper, MD (@avrahamcoopermd)
J Grad Med Educ (2021) 13 (5): 723–725.
https://doi.org/10.4300/JGME-D-21-00767.1

 

挑戦
ソーシャルメディアは、医学教育の重要な場としての役割を果たしています。Twitterは、最も広く利用されているオンラインプラットフォームの一つであり、医学教育や学術研究に関連する場として認識されつつあります。


判明していること
「tweetorial」(tweetとtutorialを組み合わせた造語)は、Twitterが提供するツール(画像、ハイパーリンク、投票など)を活用しながら、個々のツイートの文字数制限を克服する方法として登場しました。tweetorialは、「ツイートに参加したユーザーに教えることを目的とした、スレッド化されたツイートの集合体」と定義されており、医学教育者や学習者が作成し、消費するものです。個々のツイートとは異なり,ツイートリアルは通常,事前に計画・立案され,同期して投稿される。最も効果的なTweetorialsは、教育目標が明確に定義されていること、高品質の視覚的要素(該当する場合)があること、認知的負荷が低いこと、アイデアが直線的に進行することなど、重要な要素を共有しています。講義などの伝統的な形式よりもはるかに多くの聴衆にリーチできるtweetorialは,教育者が自分の学術的プロフィールを広げるユニークな機会を提供している。

今日から始められること

興味のあるコンテンツ分野を特定し、意図的にTweetorialを確認する。興味のあるコンテンツを特定することで、テーマ別のハッシュタグを使って関連するツイートやTweetorialを見つけることができます。

教育的に価値があると思われるツイートを集めて、ローカルで教える。ラウンド、クリニックでのディスカッション、ケースカンファレンスなど、さまざまな教育の場を充実させるために、公開されているツイートリアルを選択して共有しましょう。


長期的にできること

教育目標を達成するために、焦点を特定し、ツイートの形式を選択する。教育用ツイートorialの作成は教育活動であり、通常の手順と学習原則に従うべきです。

目的を考えて始める ツイートを書く前に、学習ポイントや目的を明確にして、「何を」教えたいのかから始めましょう。

アクティブラーニングや認知の原理に基づいたベストプラクティスを取り入れる。

画面からコンテンツを「浮かび上がらせる」ビジュアルメディアを選ぶ。

最初のツイートを書いて公開する。まずはシンプルに、自分がよく知っているトピックを選びましょう。あなたの知的好奇心と個人的な知識のギャップを利用して、プロセスを進めましょう。また、正確性、読みやすさ、認知的負荷を評価するために、ピアレビューを考慮しましょう。

ツイートのリーチを監視し、研究する。ツイートを評価するための最適な指標は、インプレッション数以上のものは定義されていませんが、これはリーチの大まかな指標として追跡することができます。

他の人がつぶやきを開発する際には、それを増幅させ、指導する。臨床現場で好奇心が湧いてきたら、学習者にソクラテス式の質問に答えて報告するように求める代わりに、短いツイートorialを作成するように促しましょう。

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学生のための臨床整形外科教育プログラム(COTS)

Clinical Orthopaedic Teaching programme for Students (COTS)
Prakrit Raj Kumar1, Thomas Stubley1, 

 

pmj.bmj.com

 

はじめに

整形外科の試験に関して教えられている内容の深さと幅には、大きな違いがあります。学部学生は、試験指導のばらつきに戸惑うことが多く、今後の客観的構造化臨床試験(OSCE)への懸念が高まっている。医師は、教えることを期待されているにもかかわらず、正式な準備を受けることはほとんどなく、必要なトレーニングを提供している機関はほんの一握りである。COTS(Clinical Orthopaedic Teaching program for Students)は、医学生に整形外科の診察を行うための知識を身につけさせ、上級生には将来の指導に必要な経験を積ませることを目的としたプログラムである。

COTSは、整形外科OSCEを控えた医学生を対象にデザインされた。プログラムは、大学のTrauma and Orthopaedic(T&O)学会によって考案され、コースのすべての側面の計画、調整、制作は、講師チームに均等に分配された。これには、コース開始前のオリエンテーション用のコンテンツや、チューターが授業を行うためのレッスンプランの作成も含まれていました。また、コース開始前には、受講生向けの資料、セッション前とセッション後の多肢選択問題(MCQ)テストなど、受講生全員に提供する資料を作成しました。このMCQテストにより、コース主催者は各セッション後の学生の知識の向上を数値化し、COTSが次のOSCEに向けて十分な準備ができているかどうかを評価することができました。

・受講生用コースプリント
各セッションの配布資料では、必要な特殊試験を含む明確な段階的アプローチで試験の詳細を説明し、OSCEでよく見られる状況についての情報を提供しました。

・セッション前とセッション後のMCQテスト
セッション前とセッション後のMCQテストは4問で構成され、各チューターから提供されたMCQバンクを使って作成されました。各チューターは、この医学部で使用されている試験形式に合わせて、各問題に5つの選択肢があるMCQ形式の問題を4つずつ提供するように求められた。

 

方法

隔週で6回のセッションを実施し、それぞれ特定の関節検査に焦点を当てた。学生とチューターの募集は任意であった。知識の向上を評価するために、セッション前とセッション後に多肢選択式の質問(MCQ)を学生に提供した。匿名のフィードバックフォームを学生とチューターの両方に提供した。

結果

61人の学生の回答から、98.4%の学生がCOTSは学習成果を満たしており、自分の医学カリキュラムに適した内容であると述べた。96.7%がOSCE準備のためのCOTSのNPT(near-peer teaching)スタイルを支持した。5点満点のリッカート尺度に基づき、学生は自信(1.7±1.2、p<0.001)とMCQスコア(1.3±1.2、p<0.001)の平均的な向上を示した。チューター10人全員が、教えるスキルと自信の向上を実感した(1.0±0.9、p=0.016)。

結論

COTSはNPTスタイルが整形外科試験の効果的な指導に使えることを示しており、学生とチューターにとってメリットがある。このプログラムの改良と拡大を目指し、同様の教育プログラムが他の大学でも採用されるよう、今回のパイロット研究の結果を発表する。

 

学習ポイント一覧
Near-peer teachingは、整形外科臨床試験の実施方法として成功しており、試験の復習をしている学生の知識と自信を高めるのに役立っている。

Near-peer teachingは、上級臨床医と比較して、学生が仲間に対して威圧感を感じないため、安全な学習環境を提供する。

Near-peer teachingは、上級医学生が将来の医師として必要とされる指導スキルを身につけるためにも有益です。

Covid-19パンデミック時の腹腔鏡および腹腔鏡下がん手術における遠隔指導

Remote mentoring in laparotomic and laparoscopic cancer surgery during Covid-19 pandemic: an experimental setup based on mixed reality
Michele Simone, Rocco GalatiORCID Icon, Graziana Barile, Emanuele Grasso, Raffaele De Luca, Carmine Cartanese,  show all
Article: 1996923 | Received 29 Mar 2021, Accepted 19 Oct 2021, Published online: 29 Oct 2021
Download citation  https://doi.org/10.1080/10872981.2021.1996923  

 

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10872981.2021.1996923?af=R

 

概要

本論文では,Covid-19パンデミック時に研修中の医師に遠隔指導を行う目的で,手術室で腹腔鏡手術と開腹手術を行うためにMixed Reality(MR)を活用しました.採用されたアーキテクチャは、MRスマートグラス、デジタル・イメージング・プレーヤー、Mixed Reality Toolkitを組み合わせたもので、南イタリアのIRCCS Hospital 'Giovanni Paolo II'のがん手術に使用されました。

MRスマートグラスの使用に基づいた新しい高度な実験セットアップが、2020年3月から2020年12月までIRCCS病院で採用されました。これは、コヴィド-19パンデミックのために対面式のトレーニング活動が法律で停止された際に、遠隔指導を実施することを目的としています。

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・大静脈に浸潤した右副腎癌

MRスマートグラスを装着した外科医は、大静脈に浸潤した右副腎癌の手術を行いましたが、同時に患者のTC画像やMR画像をホログラムの形で見ることができました。また,手のジェスチャーだけで,空間のさまざまな場所に配置された仮想コンテンツを探索することもできました.

・胃切除術

スマートグラスを装着した外科医は,簡単な「ドラッグ・アンド・ドロップ」ジェスチャーで回転と拡大縮小を行いながら,胃切除術を行いました.また、MRツールを使って、患者の体に仮想のオブジェクト(画像、テキスト、動画)を追加し、手術中のガイダンスやメモとして利用することができました。

 

考案されたプラットフォームをリアルタイムの遠隔指導に使用することの実現性は、各手術後に研修生に配布されたアンケートに基づいて評価されています。

 

このアプローチの利点(ロックダウン中に不可能なトレーニング活動を可能にしたこと、血液検査や医療画像などのマルチメディアコンテンツをリアルタイムに共有できたこと)に加えて、いくつかの困難にも遭遇しました。それは主に、ハードウェアおよびソフトウェアプラットフォームの複雑な技術的調整(スマートグラスの動作をデジタルイメージングプレーヤーや医療画像を含むDICOMデータベースと同期させることなど)でした。このプラットフォームが完成してからは、Covid-19の制限が解除されたIRCCS病院でも使用されています。このツールは、将来的に他のパンデミックが発生した際にも、低コストで使用できることから、他の機関でも採用される可能性があると考えています。

医学生における自閉症スペクトラムおよび注意欠陥多動性障害の特徴と抑うつおよび共感性との関連性について

Association of Autism Spectrum Disorder and Attention Deficit Hyperactivity Disorder Traits with Depression and Empathy Among Medical Students


Authors Watanabe T , Kondo M , Sakai M, Takabatake S, Furukawa TA, Akechi T

Received 13 August 2021

Accepted for publication 18 October 2021

Published 28 October 2021 Volume 2021:12 Pages 1259—1265

DOI https://doi.org/10.2147/AMEP.S334155

 

www.dovepress.com

 

目的

本研究は,医学生自閉症スペクトラム障害ASD)および注意欠陥多動性障害ADHD)の特性と,うつ病および共感性との関連を調べることを目的とした。

対象者と方法

日本の医学部の5年生202名を対象に、クリニカルクラークシップ期間中の10カ月間、横断的な調査を行った。調査では、社会人口統計学的質問と、抑うつ症状(Hospital Anxiety and Depression Scale [HADS])、医学生の患者に対する共感性(Jefferson Scale of Empathy-Student version [JSE])、ADHDの特徴(ADHD Self-Report Scale Screener [ASRS Screener])、ASDの特徴(Autism-Spectrum Quotient Japanese version-21 [AQ-J-21])を測定する有効なツールを用いた。

結果

151名の学生(回答率:74.7%)が調査に参加した。そのうち、41名(27.2%)がHADSの合計スコアが20点以上であると報告し、うつ病に分類された。うつ病の学生は、非うつ病の学生に比べて、パートタイムの仕事を持っている率、他の学部への入学歴がそれぞれ有意に低く、高いことがわかった。ASRS ScreenerとAQ-J-21のカットオフ基準によると、31名(20.5%)と42名(27.8%)の学生が、それぞれADHDASDの特徴を報告した。年齢と性別を考慮した多変量回帰分析の結果、年齢、ASRSスクリーナーの得点、AQ-J-21の得点が高いと、HADSの総得点も高くなることがわかりました。さらに、AQ-J-21スコアの高さはJSEスコアの低さを有意に予測した。

結論

本研究は、医学生の神経発達特性とうつ病や共感性との関連を調べた初めての研究である。日本の医学生の約30%が、クリニカルクラークシップ中に大うつ病性障害のスクリーニング基準値を超えていた。また、年齢が高いこと、ADHDASDの特性が高いことは、うつ病の重症度と正の相関があった。さらに、ASD特性は、患者への共感性の低さとも関連していた。したがって、これらの特性を持つ医学生うつ病の悪化と共感性の低下に対応するための介入戦略を早急に開発する必要がある。

内科レジデントプログラムにおける研修医の職場ソーシャルキャピタル構築のための脱出ゲーム

A medical escape room to build intern workplace social capital in an internal medicine residency program
Michelle D. LundholmORCID Icon, Kevin P. Simpson & Laura Ozark
Published online: 25 Nov 2021
Download citation  https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.2005243

 

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2021.2005243?af=R

 

目的

研修生の福利厚生は、大学院医学教育においてますます注目されている。その中でも、職場の心理社会的環境は、職場のソーシャルキャピタル(WSC:workplace social capita)を構成する大きな要素となっている。WSCとは、集団の中でどれだけお互いにつながっているかということを意味します。

究では、医療用脱出ゲーム(MER:Medical escape rooms)は学習を強化し、知識と手順スキルを強化し、安全文化を促進し、インタープロフェッショナリズムとコミュニケーションスキルを促進することが示されています。多くの研究が研修生の幸福に有益な効果を示唆していますが、これまでにMER活動が同僚間の関係、すなわちWSCに与える効果を調べたものはありません

最近、医療用脱出ゲーム(MER:Medical escape rooms)が様々な医療現場で研究されており、WSCを高めるための介入策の一つとして提案されています。

 

方法

本研究は、2021 年に Loyola University Medical Center で実施された単一施設での事前・事後調査研究であり、研修医の WSC に対する MER の効果を測定しました。チーフレジデントが1時間のMERを作成しました。WSCスコアは、有効なWSCスケールの修正版を用いて測定しました。スコアの分析には、ペアのt-test分析とカイ二乗分析を用いました。また、自由形式のフィードバックも収集しました。

 

*MERの概要

チーフレジデントが約50時間かけて企画しました。脱出部屋を作るためのすべての備品の費用は、250ドルの予算内でした。MERは、4人から6人のレジデントのグループで最大1時間を想定しています。研修医は外来中の時間帯に予定されており、参加は任意ですが奨励されています。MERには難易度の異なる11のパズルがあり、研修医レベルの医療知識、批判的思考、パズルを解く力、観察力が試されます。各パズルは異なる医療専門分野をテーマにしており、医学知識の応用を必要とするものもあれば、紫外線や鎌などの伝統的な脱出ゲーム道具を使うものもあります。チーフレジデントは、ゲームの様子をズームでリアルタイムに監視し、必要に応じてゲーム内のヒントを提供しました。各ゲームの最後には、5分間のオープンエンドのデブリーフィングセッションが行われました。パズルの構成要素はすべてモバイル化されており、教育機関に依存していないため、他の場所でも再現しやすくなっています。

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結果

対象となる研修医 52 名のうち、51 名(98%)が MER に参加し、41 名(80%)が活動前後のアンケートに回答しました。6つの調査項目すべてにおいて、MER後に肯定的な回答の割合が増加しました。すべての参加者と質問の平均スコアは、事前調査では5点満点中4.66点、事後調査では4.90点であった(p < 0.001)。

 

結論

MERは研修医のWSCスコアを有意に改善し、我々のカリキュラムに貴重な付加価値をもたらした。

 

ポイント

研修生のウェルビーイングには、研修プログラムの心理社会的環境が重要である。

医療用脱出ゲームのアクティビティは、研修医の仲間意識とつながりを育んだ。

没入型シミュレーションゲームベースの学習活動は実現可能であり、医学教育において有望な未来がある。

スイスにおけるCOVID-19感染予防対策の改善を目的としたシリアスゲームの全国展開。ウェブベースの前向きな研究

Nationwide Deployment of a Serious Game Designed to Improve COVID-19 Infection Prevention Practices in Switzerland: Prospective Web-Based Study
Melanie Suppan 1  ;   Loric Stuby 2 ;   Stephan Harbarth 3   ;   Christophe A Fehlmann 4   ;   Sophia Achab 5, 6   ;   Mohamed Abbas 3   ;   Laurent Suppan 4  

games.jmir.org

 

背景

倦怠感や当局への不信感が強いと、通常のCOVID-19感染予防・管理キャンペーンは非効率的であり、逆効果になることもある。シリアスゲームは、COVID-19感染予防・管理ガイドラインを普及させるための、独創的で魅力的かつ効果的な方法を提供する。Escape COVID-19 は、COVID-19 による感染予防・管理方法を教えるためのシリアスゲームであり、4つの異なるレベルがあり、クリアには約15分かかります。各レベルは、医療従事者が一日の仕事の中で遭遇する場面を表しています(自宅、移動中、共同スペース、病棟)。プレイヤーは意味のある選択を迫られ、カスタマイズされた適切なフィードバックが一貫して提供される[34]。適切な感染予防・管理行動には報酬が与えられ(「サムズアップ」数の増加により)、危険な行動にはウイルス数の増加がもたらされます。ウイルス数が5になると、ゲームオーバー画面が表示される。プレイヤーは、レベルをやり直すか、親指を立てた数と同等のウイルス数の減少を

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交換するかを選ぶことができる。

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これまでに介護施設の職員を対象にして検証されている。しかし,Escape COVID-19は,この先行研究の時点ではフランス語でしか提供されておらず,試験対象となった集団では,社会経済的地位や文化的な違いがその受容に影響するかどうかを判断することはできませんでした.

 

目的

シリアスゲーム「Escape COVID-19」をプレイすることで得られた、スイスの大規模かつ異質な集団における感染予防・制御行動の変化の意図を促進または阻害する要因を特定することを目的とした。

 

方法

CHERRIES(Checklist for Reporting Results of Internet E-Surveys)に準拠した、完全に自動化されたプロスペクティブなウェブベースの研究を、スイスの主要3言語地域すべてで実施した。参加者は、プラットフォーム上でアカウントを作成した後、シリアスゲームにアクセスする前に、簡単なアンケートに回答するよう求められました。参加者に与えられた唯一のインセンティブは、ゲーム終了後のアンケートに答えることで得られるコース修了証でした。主要評価項目は、感染予防・管理の行動を変える意思があると回答した参加者の割合であった。副次的な成果は、この意思によって影響を受ける感染予防・管理領域と、特定の個人防護具アイテムの使用の進化が推定されたことである。また、感染予防・管理行動を変える意思、またはその欠如に関連する要素を評価した。その他の副次的成果は、シリアスゲームの長さ、難易度、有意義さ、有用性に関する主観的な認識、シリアスゲームをプレイしているときの夢中になった印象と退屈した印象、友人や同僚にシリアスゲームの使用を勧める意思であった。

 

結果

2021年3月9日から6月9日までに、プラットフォーム上で合計3227人のアカウントが作成され、1104人(34.2%)の参加者がゲーム後のアンケートに回答しました。1104人のうち、509人(46.1%)がゲームをプレイした後に感染予防・管理の行動を変えるつもりがあると回答しました。行動を変えるつもりはない」と答えた回答者のうち、86.1%(512/595)が「すでにこのガイドラインを適用している」と答えました。ドイツ語版に従っている参加者は、感染予防・管理行動を変えるつもりがないと回答した割合が低く(オッズ比[OR]0.48、95%CI 0.24-0.96、P=.04)、ゲームに魅力を感じていないことがわかった(P<.001)。逆に、53歳以上の参加者は、感染予防・管理行動を変える意思が強かった(OR 2.07、95%CI 1.44-2.97、P<.001)。

 

結論

コース修了証というインセンティブがあったにもかかわらず、ゲーム後のアンケートは参加者の半数以下しか完了しませんでした。このアンケートに記入した人の半数以上が、感染予防・管理の行動を変えるつもりはないと回答したにもかかわらず、この回答は、シリアスゲームで提示された感染予防・管理ガイドラインをすでに適用していることに起因していた。しかし、「Escape COVID-19」をプレイした後に感染予防・管理の行動を変えるつもりのある参加者は、一般的に行動を変えることに過激であるため、「Escape COVID-19」が参加者に与えた影響は大きかったです。感染予防・管理行動を変えようとする動機は、パンデミックに対する共通の取り組みの中で重要な役割を果たしているという実感と、シリアスゲームに含まれる情報が同じように動機づけとなっていると報告しています。

本研究では、年齢が高いほど、感染予防・管理行動を変える意思が高いことが示されました。逆に、ドイツ語版のゲームをプレイすると、行動を変える意思を持つ可能性が低くなりました。これらの結果は異なる仮説によって説明することができ、ゲームを適応させ、感染予防・制御メッセージの取り込みを強化するために、今後検討する必要がある。

COVID-19対応のための外来患者から入院患者へのカリキュラムの迅速な開発

Rapid development of an outpatient-to-inpatient crash curriculum for COVID-19 providers
Matt Brunner, Bennett Vogelman, Jeremy Smith
First published: 17 May 2020 https://doi.org/10.1111/medu.14244

 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/medu.14244?af=R

 

どのような問題に対処したのか?

COVID-19のパンデミックは、深刻なスタッフ不足を引き起こしており、長年入院患者の一般診療を行っていなかった人を含め、医療従事者を病院の労働力として取り込むための革新的なアプローチが必要となっています。私たちの教育グループは、不安を抱える医療従事者に、一般的な入院患者のシナリオに再び慣れ親しんでもらうための教育コンテンツを作成することが急務であると考えました。私たちの目標は、入院患者の一般診療をカバーするために引き抜かれる可能性のある、入院患者以外の医療従事者に向けて、歩留まりの良い教育資料を迅速に作成し、配布することでした。

 

何を試みたか?
私たちは、いくつかの原則に従うことを試みました。時間が最も重要であることを理解し、このシナリオでは、完璧よりも迅速な方が良いと考えました。シンプルさとデジタル・エルゴノミクスを優先し、ウェブサイトのデザインは最小限に抑え、著者に関係なく各トピックに標準的なテンプレートを使用しました。ターゲットとしたのは、外来患者や専門外の医療機関の方々です。「簡潔」と「実用的」という2つのキーワードを掲げ、収率の高い資料のみを掲載し、生理学や背景情報よりも「何をすべきか」に重点を置くことを目標としました。

1-2人のチームがトピックの要約を起草し、4つのセクションを含む1ページの文書としてフォーマットされました。トピックサマリーは、「評価」、「治療」、「考慮事項」、「助けを求めるとき」の4つのセクションを含む1ページの文書として作成されました。

まとめられたトピックは、シンプルなWordPressのブログにまとめられました。このサイトは48時間以内に医局内のネットワークに複製され、医局全体で利用できるようになった後、病院全体のイントラネットにコピーされ、他の部署からもアクセスできるようになりました。さらに、すべてのスタッフにリソースの入ったBoxフォルダへのアクセス権が与えられ、リンクは部門全体にメールで送信され、ウェブサイトにも掲載されました(https://uwmadison.box.com/s/br7hzuqgh51cwg24egvbkon4u7ia4h4m)。

 

どのような教訓が得られたか?

コンテンツを短期間で作成し、展開することができました。最初の投稿プラットフォームにはセキュリティ上の懸念があったため、最初の段階では地元の情報技術グループを巻き込むことをお勧めします。また、共同編集の際には、通常の「変更履歴」を使用せず、編集者が価値あると判断した変更を実行することに同意することで、プロセスを迅速化する効果的な手法を見つけました。