医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医学生が医学教育に積極的に貢献すべき理由

The peer perspective: Why medical students should actively contribute to medical education
Jessica Ying-Yi Xie ORCID Icon & Anush Shashidhara ORCID Icon
Published online: 30 Sep 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1817353

 

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2020.1817353?af=R

 

医学は、臨床医学、科学、研究、公衆衛生、政策、学術を包含する幅広い学問分野である。医学教育は、医学に関する知識を得て、医学に関するスキルを磨く生涯のプロセスである(Swanwick 2013)。医学教育は連続したものであり、学生や医師が患者のケアニーズに応える能力を向上させる訓練を受けることができるように、常に適応させていかなければなりません。この私見では、学生時代に医学教育に貢献してきた私たちが得た教訓と、医学生の皆さんにもぜひ参加していただきたい理由をお話します。

 

第一に、学生は学部の医学教育について独自の視点を持っています。学生は、カリキュラムのギャップを特定し、学生の学習ニーズを満たし、学習の可能性を最大限に引き出すために、カリキュラムの内容や実施方法をどのように改善するかについて提案することができる絶好のポジションにある。

第二に、学生は革新的なアイデアを豊富に持っているため、自分自身の教育だけでなく、将来の学生の教育を改善するための提案を開発する可能性がある。

第三に、私たちの学生としての経験では、医学教育に貢献することで、ネットワーキングやメンターシップなど、多くの機会の扉を開くことができた。

ピアティーチャーは、教員に比べて親しみやすいと考えられており、学生が知的好奇心をオープンに表現することを奨励されていると感じ、コミュニケーションの壁が軽減され、学年間の友情ネットワークの形成が挙げられ、これは感情的なサポートシステムと非公式なメンターシップの両方の役割を果たしている

結論として、学生が大学在学中に積極的に医学教育に貢献することの価値を十分に強調することはできない。学生は独自の視点を持っており、それを活用してカリキュラムのギャップを特定し、対処することができる。個人的なレベルでは、学生が貢献することで、医学知識を定着させ、医療コミュニティの中で有意義なネットワークを形成し、自分に合った指導スタイルを身につけることができます。大学コミュニティへの影響に関しては、学生の貢献は、知識の相互共有とカリキュラムの継続的な開発の両方を通じて、将来の学生の学習の可能性を高めることができる。結局のところ、医学部での経験は、協調的な努力なしには完全なものとはならないのです。

評価的判断力を養い、将来に向けての準備をする

Preparing students for the future through developing evaluative judgement
Ornissa Naidoo Joanna Tai Merrolee Penman
First published: 05 October 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13268

 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13268?af=R

 

今日の環境では、医療系の学生は、絶えず変化する職場や労働力に備えて準備する必要があります。彼らは、何が質の高い仕事を示すのかを理解し、仕事の標準をどのように評価するかを理解する必要がある。評価的判断は、学生と卒業生の学習における自己規制と自律性に貢献することができます。このツールボックスの記事では、チーム医療現場における評価的判断を開発するための戦略を実装する方法を説明しています。これらの戦略は、西オーストラリアの農村部にある作業療法プログラムの一部として開発されました。実践的なアドバイスは、ピア・アシスト・ラーニング、ルーブリック、自己評価、フィードバックの使用について提供されています。また、効果的なフィードバックを実現する方法など、評価的判断力を養うための戦略を実施する上での課題と機会についても議論されている。提案されたツールボックスは、様々な臨床実習の文脈に適応することができる。評価的判断力を身につけることは、学生が生涯学習者になるための準備に役立つ。この記事は、急速に進化する技術的に有効な環境の中で自立して行動できる、就職に備えた卒業生を育成するために、教育者が学生にこの能力を促進することを支援するものである。

 

「評価的判断力」という言葉は、生涯学習者を育成する必要性に鑑み、ますます変化しやすい仕事の文脈の中で、「自分の仕事と他人の仕事の質を評価する能力」と定義されています。評価的判断力は、安全で効果的な医療を提供するために、追加的な専門知識や代替的な専門知識を必要とする状況を見極めることができるようになることが期待されているため、実践や仕事をする上でも重要である。評価的判断には、2つの重要な要素がある:仕事の質の文脈的理解と、仕事の具体的な例の判断(およびその明確化)である。これは、自己と他者の両方の仕事、またはパフォーマンスに適用することができる。

評価的判断は、学習者がいつ、どこで、どのように、どのような理由で学習に取り組むかを決定することを必要とする、継続的な発展的なプロセスであると説明されています。これらの属性を持つ学生は、社会人への移行がよりスムーズになる可能性があることが示唆されています。

 

はじめに、評価的判断力の発達を利用するためには、行動変容の枠組みを適用する必要がある。本質的には、教育者と学生の双方がこの能力を開発するための欲求と動機付け、感情的な反応を必要とするだけでなく、そのための機会を提供する必要がある。学生と教育者の両方が、作品を評価するための内部校正を開発する必要があります。環境に加えて、品質や基準、評価基準を理解し、それらが専門知識と組み合わせて自己管理された学習にどのように影響を与えるかを理解することが非常に重要である。

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・評価的判断力を養う環境を整備するための戦略

 役割モデル

  教育者は、評価的な判断にどのように従事するかをロールモデルすることができ、どのように彼らがパフォーマンスのその判断に至ったかを明確にする。これは、学生が仲間にフィードバックを提供しなければならないときや、自己反省をするときに役立ちます。効果的な教育者となり、学生が効果的な教育者となるために必要な力を与えることも含まれています。

 機会

  自己評価、ピアアシスト学習、継続的な建設的フィードバック、ルーブリックの使用/独自のテンプレートの作成など、評価的判断の要素に学生が関与する機会を提供します。単位や課題、異なる環境やチームにまたがる基準に学生を関与させる。

 自己管理型学習

  評価的判断と自己管理型学習は相互に関連している。自己反省や監督を通して、学生が自分の学習や行動を監視し、管理する機会を提供する。教育者と学生の両方がやる気を持っていなければならない。

 文脈

  学習の文脈と要素は、評価的判断の発展と持続可能性を支援し、奨励するものでなければならない。これには、環境、教育者、学生、プレースメントスタッフが含まれる。

 

評価的判断アプローチを現場に組み込むには、慎重な計画が必要である。教育者は、提供される学習経験が学生の達成を可能にすることを確実にするために、学生の学習成果について大学が期待することを認識しておく必要がある。学生は、能力開発に役立つ学習活動の概念を明確に理解し、どのような学習活動が能力開発に役立つのか、それをどのように実証するのか、また、これらの経験のために時間を割く責任があることを理解し、自律性と個性を促進する必要がある 。

 

・ 評価的判断アプローチを開発するためのツールボックス


 教育機会・意識改革

  教育者は基礎となるすべての概念を、リフレクションやPALなどの日常業務の中で、どのような場合に実施するのが最適なのかを含めて、例を挙げて学生に教える。

 

 自己評価

  学生はリフレクションジャーナルを使用し、提供されたテンプレートやガイドに沿って、毎日、または2回目のリフレクションを行います。自己評価には、学生が自分の仕事を評価することが含まれます。これは学生自身の学習を調整するのに役立ちます。

 

 ピア・アシスト・ラーニング (PAL)

  ピア同士が学び合う機会を提供するとともに、孤立感を打ち消し、学習の充実とコンピテンシーの達成を促進する。

  ロールプレイや教育を通じた視覚運動統合テストのような学生の学習評価、厳密にお互いを批判し合います; 学生がクライアントの標準化された評価を管理し、ツール、例えばアレンの認知レベルに応じてフィードバックを提供するピア評価をビデオで見ることができます。


 フィードバック

  学生はお互いを観察し、自分のパフォーマンスについてフィードバックを提供します。学生はセッションの目標を特定し、提供されるフィードバックはタスクの期待値と提供された一般的なルーブリックに基づいて行われます。フィードバックは、介護者や現場の支援者などの他の人からも提供することができます。

  フィードバックを提供し、受け取り、実施するための体系的な機会が重要である。

 

 ルーブリック

  学生にはチェックリストや SPEF-R のようなテンプレートが提供され、これはプレースメントでの OT のパフォーマンス評価に使用される OT 評価ツールです。

  ルーブリックや模範解答は、学生が基準や基準、またはその例を理解して学習を進めるための足場として使用することができます。

 模範例

  学生には、期待される質のレベルを示すために、さまざまなタイプの進捗ノート、レポート、リフレクションシート、学習目標、介入戦略の様々な例が提供されます。

 

評価的判断を実施する上での課題と機会

・学生が効果的なフィードバックを行うことの難しさ

  研修で効果的なフィードバックの事例を提供する
  コーチングを活用してフィードバックを行う

・ピア支援学習プロセスを開始する際の最初の不安感、特に慣れていないピアとの学習プロセスへの不安感

  利用可能なプログラムを紹介することで、社会的なつながりを持つようにピアを励ますウォームアップ活動。

・関係の中での支配的なピア、またはピア・コンフリクト

 定期的な監督のチェックイン;ピアの相互作用がどのように行われるべきかについての明確なガイドライン

・学生は、提供された資料に圧倒されて、例題や基準を使用しなかったり、それらが代表的なものではないことに気がついたりすることがあります。学生は、単に、その手段が存在することを忘れてしまうかもしれません。

 上記のように、チェックリストとリマインダーの使用。

・不適切な学生のタスクを探求する別の専門家のオンサイトサポート担当者

 学生への機会提供
  - コミュニケーション能力の向上、監督を通してのマネジメント力の向上

  - 自分の職業の役割と範囲についての改善された自信と学習。

  - 課題にアプローチするためのより革新的な戦略を鼓舞する自律性と能力の向上

・フィードバックに対応できない学生

 経験的な学習を必要とする学生に失敗の安全な機会を提供し、臨床的な推論を明確に表現できるようになる。

・既往症のある学生

 オープンな信頼関係を持つことで、より可変的なプラットフォームを通じて学習内容を実証する機会が容易になる。これにより、学生はこれまでとは異なる、時には伝統的ではない方法でスキルを発揮することができるようになる。しかし、学生は健康情報を開示する義務がないことに注意しなければならない。

ファカルティ・ディベロップメント・レビュー。手術室での学習改善

Faculty development review: Improving learning in the operating theatre
Frances Kent Euan McGregor Russell W. Jamieson
First published: 05 October 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13265

 

 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13265?af=R

 

背景

医学部の学部生の時間は貴重であり、手術に触れる機会はますます限られているため、あらゆる機会に学習を促進する必要があります。外科研修は、臨床および非技術的なコミュニケーションスキルを学ぶ機会を提供することができる。

手術室は独特の教室であり、この環境に関連する要因が学習の機会に影響を与える可能性があります。 医学生が手術室を居心地の悪い場所だと感じていることはよく報告されています。歓迎されていると感じている学生は、手術室での時間をより楽しんでいることを示唆する証拠があります。

私たちは、外科の教員がこれらの障壁を克服し、学習環境としての手術室の可能性を開発するのを支援することを目的としています。

 

結果

文献の報告では、手術室に参加したり、手術チームに溶け込もうとしたりすることの感情的な側面について頻繁に言及しており、歓迎されていないと感じるなどの否定的な感情を報告していることがよくあります。また、学生は、手術室での経験から何を学ぶべきなのか、手術室での自分の役割は何なのか、混乱していると感じていると報告しています。

指導医と学生の間では、手術室での学習の優先順位についての意見が異なる。外科医は集学的作業や患者の安全性などの学習分野を強調する傾向があるのに対し、学生は手術の技術的な詳細に焦点を当てる必要があると考えている。

手術室は、外科医としての人間関係や社会的実践を理解するユニークな機会を提供している。

学生が経験を広げ、外科医が注意を払うことができなくても学習を続けることができるようにするために、学生は手術室チームのすべてのメンバー(麻酔スタッフ、スクラブスタッフ、手術スタッフ)を教師として見るべきであることを提案します。

・手術室での専門家間チームの教育への貢献

外科指導医: 手術前の意思決定、外科解剖学と手技

外科医: 術前・術後の患者さんのケア

麻酔医: 麻酔の選択、術中モニタリング

麻酔看護師: 麻酔薬、術後の回復

手術室の看護師: 無菌状態の達成と維持、外科用器具

運営部門の実務者 患者の移動、ジアテルミーと吸引

学生の参加レベルは、症例の前に学習成果を設定する際に議論すべきであり、学生の目的や経験、症例の種類(長さ、複雑さなど)によって決定されるべきであることを提案する。

結論

外科教員が学生を手術室環境に馴染ませるための方法を提案し、それによって学部の外科教育と外科手術への熱意が向上することを期待しています。

 

・学習環境としての外科FDセッションの例。

学習環境としての外科学習者。

 外科指導医だけでなく、教育に興味のある若手医師や、麻酔や看護スタッフなど、より広い外科チームのメンバーを招待することをお勧めします。それはまた出席する学生の代表のために有用であろう。


設定

 チーム全体の関与を促進するために、いつ、どこでトレーニングが発生する可能性がありますのための様々なオプションがあります。終日の手術リストの間に昼食をとりながら短い時間(30分)を過ごすこともありますが、その場合は2つのセッションに分けてトレーニングを行うことができます。また、多くのチームが「M&M」会議で全体的に会合を持つこともあるので、時間的な負担が少ないフォーラムとして検討することも可能である。

 

内容
・学習ポイント

実践的なステップ学生に馴染む方法を教える RCS Engのガイダンスは、学生が手術室に参加する前に見せる資料として強調されるべきである。手術の最初に行われる、手術室でのエチケットと行動の基本(例:スクラブアップ、廃棄物の処理)をカバーする講義やセミナーのような取り組みを検討してください。

・学習成果の設定

小グループに分かれて(麻酔科、外科、スクラブチームのグループなど)、例えば解剖学よりも広い概念を含めて、主要な学習成果を特定します。参加する症例に基づいて学習成果を設定するために、手術室に参加する前に学生と連絡を取る個人を1人指名します。

・積極的な参加

チームメンバーによって意見が異なる可能性があるため、「スクラブイン」の長所と短所を探ることができます。患者の安全と学生の学習のバランスをとる必要があるという問題に対する実際的な解決策は、原則として合意されるべきである。

解釈的記述。医学教育研究のための柔軟な質的方法論

Interpretive description: A flexible qualitative methodology for medical education research
Julie Thompson Burdine Sally Thorne Gurjit Sandhu
First published: 23 September 2020 https://doi.org/10.1111/medu.14380

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/medu.14380?af=R

 

定性的研究アプローチは、定量的方法論では対応できない関連する疑問に答えるために、ますます医学教育研究に統合されるようになってきている。しかし、研究者たちは、伝統的な質的方法論的アプローチが、その目的が医学教育の調査領域とは明らかに異なる分野の基礎と目的を反映していることを発見した(Thorne, 2016, Interpretive description. New York, NY: Routledge)。看護学の中で広く使われている質的研究手法である解釈的記述(ID)は、医学教育研究の中で質的データを分析するためのアクセスしやすく、理論的に柔軟なアプローチを提供している。解釈的記述(ID)は、実践的な成果を生み出しながら複雑な経験的な質問にも対応できるため、医学教育研究に適した方法論的な代替手段である。IDは、以前の確立された質的アプローチが提供する方法論的整合性を犠牲にすることなく、教育経験をめぐる知識の発展を可能にします

 

この方法論は、健康や病気の経験に関する質問に全体的、解釈的、関係性の観点から確実に答えるために、形式的に確立された質的伝統の限界に対処するために特別に開発された。ID のユニークな前提は、人間の経験が心理社会的現象と生物学的現象の間の複雑な相互作用によって構成されているという理解に対応していることである 。重要なことは、このアプローチは、様々な文脈、概念、分析的枠組みを導入しても再評価が可能であるという点で、非分類的であるということである。IDは、研究対象となる集団の認識と経験に基づいた包括的なエビデンスに基づく知識の開発を促進し、深い理解を深め、臨床実践を前進させる知識を生み出すための信頼性の高い透明性の高いプロセスを表している。

 

 

ID の方法論は、研究質問と選択した技術との関係、その認識論の性質と範囲、そして結果として得られる知識の限界を明確に理解した上で 行われなければならない。

・ 解釈的記述の適用を説明するための要約例 

タイトル :診断期間中の有益なコミュニケーション:患者の嗜好の解釈的記述

背景: 入手可能な研究のレビューは、患者のニーズや目標の多様で変化する性質が、エビデンスに基づいた最良のコミュニケーションガイドラインを作成するという問題にもたらす課題を明らかにしている。

研究の目的: 研究者は、診断期間中の認知的、社会的、感情的な状態をサポートする上で最も有用であると思われるコミュニケーションについて、どのような要素が説明しているのかについて患者の説明を記録することで、この複雑な課題を伝える知識に貢献しようとした。

サンプルの選択: 利便性/不幸のサンプリングデータ収集と分析 研究参加者は個別に面接を受けた。最初の面接の後、その後の面接は18ヵ月間、2ヵ月に1度、対面または電話で実施された。

IDの適用 :IDアプローチは、包括的でエビデンスに基づいたがんコミュニケーションの開発が、がんケア消費者の認識によって適切に情報を得られるようにするために、コミュニケーションの出会いに関連した患者の主観的な経験を記録するために使用される。

コーディングと組織化: インタビューは、進行中のデータ分析から生じる発展的な概念化によって導かれ、新たな分析テーマの精緻化と、アカウント内およびアカウント間での帰納的解釈の明確化を可能にしています。

一定の比較分析: この手法により、研究者は診断期間などの個別の出来事に対する患者の認識を時間の経過とともに再検討することができ、その後の経験、考察、解釈の文脈の中で、患者の認識がどのように変化したり、進化したりしているのかを知ることができるようになった。

厳格さ: 振り返りと監査の証拠

 

分析的枠組みを構築するために使用される主な情報源は、研究者の経験的知識、既存の理論と研究、試験的または探索的研究、思考実験の4つである。

経験的知識の分析的枠組みは、教育実践の批判、評価の方法、学習成果の解釈など、医学教育の探究を支援することができる。研究者の経験はバイアスとみなされ、デザインから排除されるものとされてきたが、ID では研究者は研究の貴重な道具である。研究者の技術的な知識、研究背景、個人的な経験は、洞察の主要な源泉である。自分の洞察を既成のモデルに当てはめようとすると、議論が歪んでしまい、現象をフレーミングする新しい方法を明らかにすることが困難になる可能性がある。

パイロット研究は、教育の革新性を検証し、問題解決を検証し、教育的介入とそのプログラム的な意味合いを探るために実施することができる。パイロット研究は、時間と労力をかける価値があり、特に、潜在的な研究対象者が持っている概念を明らかにするのに役立つのであれば、それだけの価値がある。

思考実験は、理論と経験に基づいて、研究デザインで生じる「もしも」の疑問に答えるためのものである。思考実験は、結果を予測するという意味ではなく、研究者が現在の世界での研究の実現可能性を記述するために研究者を最適な位置に置く投機的思考を行うために、新しい教育セッションやカリキュラムのアイデアの研究を戦略的に位置づけるための様々なオプションを調整するのに役立つかもしれない。

 

医学教育におけるID法の利点は、研究者が母集団の主観的な現実をよりよく理解できるようになることである。慎重に選択されたサンプリング技術を用いれば、比較的少数の参加者から研究の質問に答えるのに十分な詳細なデータが得られるかもしれない。情報量の多いデータ収集に有益なサンプリング戦略には、重要情報提供者、基準、強度、層化された目的別標本、クリティカルケースなどがある。

 

IDでは、データ収集と分析は同時に行われ、それぞれが反復プロセスの中で他方に情報を提供する。質的研究でデータを収集するためによく用いられる手法は、個人面接、フォーカスグループ、観察である。ソーシャルメディア資源を統合するための方法論には、コード化されテーマ別に分析された歴史的データを使用する観察モデル、研究者がユー ザーと関わり伝統的に分析されている情報を収集する対話型モデル、歴史的データや対話型データを質的パターンを 識別できるオンラインツールで分析する分析モデルなどがある 。

 

IDでは、コーディングは「ボトムアップ」で行われ、既存の理論を用いてデータに適用可能なコードを特定するのではなく、研究者がデータからコードを生成することを意味します。1 行ごとの詳細なコーディングは避けられ、大まかな質問をすることになる。

コーディングによってデータ内のつながりを作ることができるようになると、分析は、最初の理論的な足場からの選択肢の検討を含めて、解釈へと進む。分析と解釈が深まるにつれて、データからより複雑なイメージが構築されていきます。テーマは研究者がデータセットの説明を作成するのを支援するための実用的なツールとなる。

 

定数比較分析は、質的データを分類し比較するために用いられる帰納的プロセスである。根拠のある理論のための知識を生成するために開発されたが、IDは一定の比較分析の原則を利用して、所見の検証と位置を補強し、統合され、一貫性があり、もっともらしい、データに近い分析からの解釈をサポートしている。

一定の比較分析には、次の6つの方法論的ステップが含まれます:データへのはめ込み、最初のテーマ別テンプレートの開発、テンプレートに基づいたデータの整理、データの凝縮と反映、類似の参加者カテゴリー内のデータの比較と対照、および異なる参加者カテゴリーとのデータの比較と対照。

収集された情報に基づいて、研究者は次のインタビューのためにインタビューガイドを修正する必要があるかどうかを評価しなければなりません。分析プロセスは、参加者の解釈に直接関わる主要なテーマを特定することから始まります。 分析の過程では、さまざまな可能性が生まれる可能性があり、研究者は全体を統合し、研究の問題に取り組むのに最適なものを選ばなければならない。

 

厳密さを確立するためには、研究方法論は、分析の枠組み、サンプルの選択、データソース、データ分析に関する健全な原則に従わなければならない。

ID研究では、内省が鍵となります。研究者は、日記をつける、同僚とのオープンな対話を維持する、研究プロセスを内省するなど、多くの方法で内省を実践することができ、研究者が自分の価値観、意見、経験が研究のプロセスや結果にどのように影響を与えているかを認識するのに役立ちます。

研究者が独立した精査を利用する一つの方法は、結果が現象の専門家の理解とどの程度一致しているか、あるいは拡大しているかを検討することである。これは、参加者からの情報が従来の知識や先行研究からの知見と矛盾している可能性があり、知識の統合にはそのような緊張感の理解が必要となる場合に特に有用である。研究者は分析プロセスの監査証跡を作成することが推奨される。これは、生データを最終的な解釈に変換する際に行われたステップと決定の記録です。

 

ID は、個人の主観的な経験を捉えながら、研究対象となる現象の中のより広範なパターンからの教訓を引き出すという点で、医学教育研究者のニーズを満たしている

 

ID研究の実施において、研究者は、適切な理論展開を確実にするために、方法論的な一貫性、サンプリングの充足性、およびサンプリング、データ収集、分析の間の動的な関係の構築を保証しなければならない。そのため、ID研究の完全性は、何を含めるか、何を除外するか、何に気付き、何を無視するかを選択するなど、研究者の決定を適切に説明できるかどうかにかかっている。また、質の高さは、研究結果がどの程度まで適用可能であり、妥当性があり、意図された対象者に関連性があると 思われるかにも左右される 。

 

 

外科結びの「逆4」パターンの認識

Recognition of the 'Reversed 4' pattern of surgical knot tying
Zafar Mohamed Rizvi Ahmer Hameed Henry Pleass
First published: 13 October 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13292

 

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手術用結紮は、医学生、研修生(プレボックショナルおよび職業訓練生)、外科医にとって、手術室での必須のスキルです。開腹手術の柱であり、学生や研修生が手術室で積極的に参加し、手術用ドレーンの確保から血管の結紮までを学ぶことができます。

片手で結び方を学ぶことには、主な利点があります。第一に、片手で結んでいる間、手術者はニードルホルダーで針を保護しながら、もう片方の手で結ぶことができるので、より安全です。第二に、片手で結ぶ場合、もう片方の手は引っ込んだり、組織を掴んだりするために使うため、片手で結ぶことができるため、汎用性が高くなります。最後に、器械とは異なり、機械的外傷や縫合糸の完全性の損失につながる可能性のある器具での縫合糸の繰り返しの把持を避けることで、縫合糸の損傷を軽減します。縫合糸の完全性は、結び目の破損を防ぎ、出血などの手術結果を回避するために不可欠です。

 

経験のない医学生に結び方を教えるのは必ずしも簡単なことではありません。

結紮の主な概念的ステップを効果的に理解することができる基本的な支援は存在しない。

ここでは、片手の結紮を正しく結ぶときに出てくる「逆4」のパターンを説明します。このパターンは、複数のステップや図を使用する他の方法とは対照的に、この技術を簡単にしています。結び方のガイドとなる視覚的な目印を1つ使うことで、安全な手術用ノットを形成することができます。

左手および外科用縫合糸/縫合糸の関連する位置に加えて、「逆4」パターンは、図に概略的に示されている。上(左)の手は、人差し指が逆'4'の側方の先端を形成して、逆'4'を形成する。人差し指と親指を使って、赤い縫合糸を逆「4」の胴体(下から)に引き込みます。すぐ逆'4'の本体から赤い糸を引き出し、あなたの人差し指で形成された結び目を下にガイドします。

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「逆4」パターンで、ぴったりとした四角い結び目を形成するために必要な両方の結び目を描いています。逆 4 の「本体」とは、中央の三角形のスペースのことです。
結び目を作るために必要な操作の概要を示しています。左手が下の手になります。しっかりとした結び目を作るためには、右手のテンションを維持しなければなりません。これに続きます。もう一度、小指で逆「4」を作ります。中指と薬指を使って、赤い縫合糸を逆さにした「4」の本体に引き込む(上から)。逆さにした「4」の胴体から赤い糸を引き出して、形成された結び目をガイドします。これで左手が上になります。四角い結び目を作るためには、左手を反対側の肩の方に向ける必要があります。

悩める医学生を支える初学者のための12のヒント

Twelve tips for novice academic staff supporting medical students in distress
Jessica C. Hodgson & Roger Bretherton
Published online: 17 Oct 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1831464

 

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学生のウェルビーイングと福祉のニーズを支援するための大学のシステムの重要性は、よく知られており、機関の観点から学生支援サービスを構造化するためのベストプラクティスに関する文献が増えている。それにもかかわらず、学術スタッフの個々のメンバーは、困難な状況を経験している学生への対応を求められることが多く、これは医学研修の前臨床段階では特にそうである。困難な状況にあり、悩んでいる学生にアドバイスをしたり、サポートしたりすることは、大変なことであり、関係するスタッフのウェルビーイングにも悪影響を及ぼす可能性があります。これらのヒントは、危機的状況や感情が高ぶっている状況下で、学術スタッフが学生とのミーティングをどのように管理するのがベストなのかについて、私たちが開発した実践的なガイドラインを紹介するものです。

 

・支援を求める段階を軽減するためのアドバイス

ヒント1 学年を通して正式なコミュニケーションポイントを手配し、維持する。

福祉支援会議の正式なシステムを持つことは良い習慣であり、時間割のあるカリキュラムと一緒に認識され、統合され、すべての学生が利用できるようになっています。開かれたコミュニケーションの基礎を築くこと、自己反省とセルフケアを奨励することは、学生が必要とするかもしれないときに効果的な支援を求めるための基本的なことである。

定期的に、そして時間を決めてミーティングを行うべきである。会合の内容を導くために、構造化されたディスカッションポイントのセットは、初期段階では特に有用です。また、コースの義務的な部分として見るように奨励されていることも重要である。

 

ヒント2 共通の問題に対応するための大学の規則や現地のプロセスについて、職員に指導を行う。

多くの職員は、学部生の福祉支援を求められており、その多くは個人的な家庭教師のような役割を担っている。スタッフからは、このような役割を担うには不十分だと感じることがあると報告されており、第一に、大学の規則は複雑であり、アドバイスのための「ワンサイズフィットオール」のアプローチは有用ではないということです。第二に、個々の学生が、進級や授与に関する規則を解釈する際に考慮すべき、緩和的、あるいは情状酌量的な状況を経験している可能性があるということです。第三に、ガイダンス文書を見つけるのが困難であったり、最新のものではなかったり、規則や方針を解釈する際の有用性が異なっていたりすることがある。そのため、学生に適切な情報がどこにあるのかをアドバイスするためのプロセスを明確に文書化したものを各部局が提供することが重要である。

 

ヒント3 支援を求めるためのインフォーマルな機会を提供する

正式なサポートミーティングに加えて、学生がスタッフと交流する機会を設けることも有効です。

 

悩んでいる学生と直接コミュニケーションをとるためのアドバイス

ヒント4 悩んでいる学生からのメールに迅速かつ簡潔に対応する

迅速かつ簡潔に返信し、学生が困難な状況にあることを認め、あなたと会う機会を提供することを確認するのが最善の方法です。

 

ヒント5 アポイントメントのための十分な時間を与える

患者の相談と同様に、本当の問題は会議の最後まで提起されないことが多い。このようないわゆる「隠された議題」(Barsky 1981)や「ドアハンドルの告白」(Tudor 1995)は、個人が難しいことを話すまでに時間がかかるため、あるいは状況の力学を判断し、自分にとって難しいことをオープンに話せる安全な空間にいると感じているかどうかを評価しているために起こることが示唆されています(Silverman et al. 2005)。

・ 関心事に対応する際に信頼を築き、感受性を示すのに役立つ提案されたアプローチ。

 学生にとって困難な状況であることを理解していることを示すことで共感を示す。

 積極的な傾聴を示す。

 状況についてどのように感じているか、解決策や次のステップはどうしたいか、という観点から考えてみることを促すようなオープンエンドの質問を使用する。

 あなたの非言語的なコミュニケーションが助けとサポートを提供する意欲を示していることを確認してください

 

ヒント6 「大丈夫じゃなくてもいいんだよ」というメッセージを強化する

コースの性質と高い学術的なエントリ要件のために、医学生は知的で達成度の高い個人であるため、完璧主義に陥りやすく、成功のために自分自身に高い目標を設定する傾向があります(Henning et al. 1998; Yanes 2017)。メンタルヘルスを管理するための適応的な方法を開発した医療従事者は、専門職にとどまる可能性が高いことがエビデンスから示唆されており(Kinman and Teoh 2018)、学生が早期に支援を求めることを奨励することを優先すべきです。

 

ヒント7 昂った感情を管理する

ほとんどの学生は、一人で問題に対処しようとしていた時期や、異常に苦しい出来事の後に助けを求めようとします。スタッフの一員として、このような感情の高ぶりに適切な対応をするだけでなく、問題に対処し、効果的に問題を解決するために、感情を管理することが重要です。人々は自分の状況を理解するために自分の感情を表現するための安全な空間を必要としており、これを許可することは、建設的で問題解決のための会話を促進するために必要とされている(Lloyd et al. 2018)。

・昂った感情を管理するための実践的なヒント

 感情を認め、必要に応じて、話しかけようとする前に、学生が自分の心を落ち着かせる時間を与える。

 学生が話す準備が整うまで他の簡単なタスクに取り掛かるように提案します。

 沈黙の時間を設け、会話で空間を埋めることを気にしないようにする。

 困難な状況下では感情的な反応が正常であることを安心させることで、学生の苦痛を正常化する。時間の無駄だと叱ったり、恥ずかしい思いをさせたりしないようにします。

 圧倒されすぎて積極的に問題に取り組むことができない場合は、散歩に出かけたり、環境を変えたりしてリラックスさせることを提案します。

 

ヒント8 自分の役割を明確にする

学術的なスタッフとして学生を指導したりサポートしたりすることと、臨床や医療の専門的な実践の中で提案するサポートや介入を区別することが重要なのです。あなたを主な支援源として認識している場合、個々の学生に対して継続的なサポートを提供する必要があることはよくあることであり、他のサービスも巻き込むことが重要です。

 

ヒント9 「自分がいないと自分のことは決められない」という哲学を抱く

学生は自分のサポートの選択と計画に積極的に関与すべきであり、これには他のサービスを紹介したり、他のスタッフと自分の状況を共有したりするために学生の同意を得ることも含まれる。学生がアドバイスを積極的に受け取らない場合は難しいこともありますが、スタッフの役割は、学生が十分な情報を得た上で意思決定をするのを助けることで、意思決定プロセスを促進することです。

・リスクの高い学生を保護するための原則、または学生の開示を受けた場合の原則。

悩んでいる学生は、自分が置かれている状況が深刻であるか、または深刻になる可能性があることを示す警告のサインを示すことがあります。開示された内容は、学生本人だけでなく、他の人にも関係している可能性があります。

この種の開示が行われた場合は、会議の記録を作成し、与えられた助言や指導、合意された措置を文書化してください。これらが安全に保管され、守秘義務とデータ保護法に沿って保管されていることを確認してください。会議のメモを電子的に保存し、文書の日時が確認できるようにするのが最善の方法です。

学生は、専門サービスによる介入を必要とする状況の詳細を明らかにすることがあります。これには、犯罪行為が行われた可能性のある状況、身体的、感情的、性的、金銭的虐待の詳細、精神的健康状態の詳細、専門家ではない行動を伴う状況などが含まれます(ただし、これらに限定されません)。このような情報を専門的なサービスに照会するために学生の同意を求めるか、学生自身が状況を報告するのを支援するのが最善の方法です。

学生または学生が言及した他の人に保護上の懸念がある場合は、直ちに対処しなければなりません。学生や他の人に危害が及ぶ恐れがある場合は、必要なサポートを受けるために、守秘義務を破り、学生の同意なしに状況を報告することが必要な場合があります。これが必要な場合は、適切なサポートを手配するために必要な情報のみを共有し、学生が直面する、または学生によってもたらされるリスクのレベルに応じた情報を提供しなければなりません。データ保護法、および守秘義務に関するその他の法的要件は、可能な限りこれに従うべきである。

 

ヒント10 学生が問題を解決するのを助ける

ヒント 9 に続いて、学生を支援計画に参加させる最も効果的な方法の 1 つは、学生が自分の状況の解決策を 問題解決するように促すことです (Zimmerman and Campillo 2003)。このアドバイスの基礎となるのは、ストレスの多い出来事に対して積極的に解決策を見つけようとする人は、その過程で無力感を感じていた人に比べて、ネガティブな状況に対してよりポジティブな結果とより強い終結感を報告する傾向があるという臨床実践からのエビデンスである(Zimmer-Gembeck and Skinner 2016)。

 

ヒント11 適切な道しるべを提供する

効果的な学生支援の重要な側面の 1 つは、悩んでいる学生がどのような支援を受けられるかをスタッフが知り、理解していることを確認することである。

効果的な案内をするには、大学の制度や手続きに関する現地の知識と、学生を支援するためにキャンパス内で利用できるサービスを理解しておく必要があります。

 

ヒント12 行動を起こしてフォローする

効果的な学生支援の重要な要素は、必要な行動が共同で合意され、その後に行動に移されるようにすることである。そのような状況に関与した他の大学のスタッフやサービスと報告することで、今後同様の状況が発生した場合に、より効率的に対処するためのベストプラクティスが開発されたり、プロセスが整備されたりすることを確認することが有用である。

 

結論

悩める学生への対応は、医学教育に携わるアカデミックスタッフの役割として、医学学位取得のプレッシャーや学生が置かれている状況を考えると、共通している部分である。これらのヒントは、悩んでいる学生への対処法について、スタッフに実践的なアドバイスを提供することを目的としています。明らかに、すべての状況がユニークであり、どのような状況で何が最も適切であるかの間に大きな違いがあるかもしれません。しかし、これらのヒントが、感情的に困難で複雑な学生の状況に対処する際に役立つベストプラクティスのガイドとなることを願っています。

医療教育におけるリーダーシップ:困難な学習者への指導

LEADERSHIP IN MEDICAL EDUCATION: TEACHING DIFFICULT LEARNERS

By P. Logan Weygandt (@LoganWeygandt) and Michael Gisondi

icenetblog.royalcollege.ca

 

困難な学習者を3つのクラスに分けて説明しています

認知的クラスの学習者は、基礎的な知識が乏しく、知識の応用力に乏しく、コミュニケーション能力に乏しい。

構造的クラスの学生は、組織的スキルと時間管理が不十分で、実践の効率を制限しています。

対人関係クラスの学生は、社会的スキルの低さ、自信のなさ、特定の患者に対する著しい偏見、または薬物使用に関連した課題を抱えている可能性がある。対人関係の問題は最も一般的であり、対処が最も困難である。

 

・困難な学習者は、教師に感情的な反応を引き起こす。

・困難な学習者に学習の効率が悪い。

困難な学習者は、注意力のコントロールが弱く、学習が中断され、長期記憶の検索が不十分であることが多い。また、重要なことに、基礎知識にばらつきがあるために、新しい知識の同化や応用が予測できないことがある。

 

困難な学習者を教えるための7つのエビデンスに基づいた推奨事項

 

・成功のためのコーチン

コーチングは、ハイレベルな運動能力を発揮するために不可欠なものですが、医学においてもハイレベルなパフォーマンスを促進するために同様の効果を発揮します。


・批判的なフィードバックを正常化する。

医学教育の中でこの批判的なフィードバックを正常化すべきである。学習者の困難に対処する必要がある前に、批判的フィードバックを受け入れるための基礎を築く必要がある。


・困難の原因を特定する。

困難は学習者、教師、またはシステムから生じる可能性がある。問題が本当に学習者にあるのか、それとも教育者としての私たちの有効性に起因するものなのか、私たちは自分自身に問いかけなければなりません。


・頻繁にチェックインする。

学習者が直面しているのは、個人的な喪失、人間関係のストレス、精神的および/または身体的な病気、薬物の使用、未公表または新たに発症した障害、または単に疲労疲労、燃え尽き、失敗への恐れなどが考えられます。チェックインのプロセスは、簡単な質問から始めましょう。"大丈夫ですか?"


・困難を診断します。

臨床教育者は、体系的なアプローチで鑑別診断を開発するために十分な訓練を受けている。確かに、学習困難の原因を診断することは、教員によっては新しい領域かもしれません。


・実行可能なフィードバックを提供する。

学習者は、実行可能で信頼でき、建設的な意味のあるフィードバックを求めています。直接観察に基づいた具体的なパフォーマンスの例でフィードバックを文脈化するのがベストです。


・困難に対処するための計画を共同設計する。

学習者の問題の中には、すぐに対処でき、継続的な改善を必要としないものもあります。是正計画を立案する際には、学習者がプロセスに参加し、所定の介入を理解できるように、学習者と協力することが極めて重要である。