医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

多肢選択問題の書き方-学生は先生になったか?

Writing Multiple Choice Questions—Has the Student Become the Master?
Hannah PhamORCID Icon, Stefan Court-KowalskiORCID Icon, Hong ChanORCID Icon & Peter Devitt
Received 06 Jul 2021, Accepted 21 Feb 2022, Published online: 01 May 2022
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構成

医学生を対象とした臨床知識の形成的模擬試験において、臨床医が作成した多肢選択問題(MCQ)と学生が作成した多肢選択問題(MCQ)の質を比較検討した。

 

背景

多肢選択問題は、医学部学生を対象とした評価プログラムでよく使用される形式です。しかし、質の高い問題を効率的に作成することは、教育者にとっての課題です。そのため、各学部が毎年繰り返し出題することが一般的である。

学生が作成したMCQを学習活動として使用することは、学生のアセスメント・リテラシーの発達を支援することにもなる。しかし、教員のリソース問題を解決するために、学生が作成したアイテムを総括的評価に用いることの意味は、あまり明らかではない。本研究では、問題の難易度、問題の識別性、認知技能レベル、問題作成の欠陥、機能しないディストラクターなどのパラメータについて、学生作成項目と臨床医作成項目の質を比較することを目的とした。帰無仮説は、「学生作成と臨床医作成の問題の質には差がない」というものであった。この結果は、教員のアイテムバンクや総括的評価に学生が作成した問題を取り入れる際の議論に役立つと思われる。

 

アプローチ

アデレード大学の医学部4年生と5年生に模擬試験への参加を呼びかけた。参加者はまず、MCQの解答・作成方法に関するオンライン指導を受け、その後、模擬試験で使用するオリジナルのMCQを1つずつ提出した。模擬試験は、各年次レベルの180問の模擬試験を2つ作成しました。各模試は、学生が作成した90項目と臨床医が作成した90項目から構成されている。参加者は各項目の作者について盲検化された。各項目は、項目の難易度と識別力、項目作成上の欠陥(IWF)と非機能性ディストラクター(NFD)の数、認知スキルレベル(ブルーム分類法の修正版を使用)について分析された。

 

調査結果

4年生89名、5年生91名の学生が試験を受けた。臨床医が作成したものに比べ、学生が作成したものは、認知スキルや難易度が低い傾向にあった。また、IWF(2〜3.5倍)、NFD(1.18倍)の割合が有意に高い。しかし、臨床医が作成した項目と同等かそれ以上の識別力を有していた。

 

結論

本研究の結果を議論する際に、学生と臨床医の特性の違いを想定しておくことは価値がある。臨床医は実際の臨床現場での経験が豊富であるため、より忠実な項目を作成できると思われるかもしれません。一方、学生はコースの内容に慣れている時期が長く、教育機関が作成するような品質やタイプのMCQを受験した経験もおそらく豊富です。しかし、実践的な経験は少ないので、必ずしも標準的な臨床実践を反映していない「教科書的」な記述をする可能性があります。

本研究では、模擬試験を低ステークス、形成的な設定で使用しました。学生自作のMCQが、たとえ提案された対策があったとしても、ハイステークスな総括的評価において位置づけられるかどうかについては、まだ答えが得られていません。この研究結果は、その判断材料としてのみ使用することはできません。出典が何であれ、項目は慎重に吟味され、ハイステークス試験のブループリントの仕様に従って選択され、内容の適切な広さと深さ、認知技能レベルの評価を保証する必要があります。

本研究では、認知能力、IWF、NFDなどのパラメータは劣るものの、臨床医が作成したものと同等の識別力を持つMCQを学生が作成できることが示されました。このことは、項目の質を向上させるために、あらゆるレベルの項目作成者の継続的なトレーニングの必要性を強調しています。学生が作成したアイテムを、少なくとも形成的な使用のために教員のアイテムバンクに含めることは、分析したパフォーマンス指標のいくつかにおいて臨床医が作成したアイテムと類似していることから、通常のテスト前のレビュープロセスを想定すれば、妥当なことであると考えられる。しかし、項目のセキュリティや学生の学習戦略への影響など、学生が作成したMCQを総括的な設定で使用する前に慎重に検討しなければならない問題が数多く存在する。

病理学ピラミッドをプレイする準備はできていますか?病理学研修医教育におけるゲームによる代替学習法の検討

Are you ready to play Pathology Pyramid? An exploration of an alternative method of learning through gaming in pathology resident education

Christopher C. Attaway, MD MSc,∗ Malary M. Mani, MD, and Danielle Fortuna, MD

 

www.ncbi.nlm.nih.gov

 

病理医の辞書は、病理医、臨床医、患者を結びつける上で最も重要なものである。この辞書は病理診断の暗黙の了解であり、それゆえ研修医トレーニングの重要な要素である。私たちは、この技術を学び、磨くことは、経験を通じて習得されるだけでなく、自信や記述的用語への慣れなど、多くの要因に影響されることを認識している。私たちのプロジェクトでは、研修医の教育に対する見解と、自分の描写力に対する認識を評価しました。そして、コミュニケーションを重視し、病理学のコミュニケーションを強化し、自信をつけるという目標をサポートするゲーム形式の教育イニシアチブであるPathology Pyramid(PathPyramid)を導入しました。

研修生は2つのチームに編成された。
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一人の研修生が電子メールで画像(組織像および/または肉眼像)を受け取り、チームメイト(この時点では画像を見ていない)に所見を説明する。解剖学的病理学的画像に加え、臨床病理学的画像(例:微生物学、血液学、血液病理学)もゲームに組み込んでいる。

制限時間がある(説明文の配信からチームメイトの解答提出まで)。

説明的な用語が重要であるが、診断に用いる直接的な単語は除外する。

その例として、以下のようなものがある。診断名が「扁平上皮癌」の場合、「悪性の扁平上皮」と表現することはできず、(該当する場合) 「十分な好酸性細胞質と拡大した高色度の核を持つ細胞の巣で、大きな好酸性の真珠に埋め込まれた細胞の渦巻きの輪の領域」と表現することである。

別の例として、心筋梗塞の肉眼写真がある。この肉眼所見は検査で簡単に識別でき、そのように表示することができるが、このゲームでは、「梗塞」という正しい表示につながる肉眼的な詳細を明確に説明するよう促す(すなわち、「...心筋内には、中央の黄褐色の部分を囲む充血した縁取りを持つ斑点状の領域がある」)。
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画像の説明を誘導する質問プロンプトが画面に表示される(例:「これはどの臓器ですか」、「診断は何ですか」、「この疾患の鑑別診断は何ですか」、「どの免疫組織化学染色を行いますか」)。
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チームメイトは、提供された説明文に基づいて質問に答えることが仕事である。質問にうまく答えられるかどうかは、画像を受け取ったチームメイトが提供した詳細かつ正確な記述に大きく依存します。
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正解した場合は、同じチームが別のメンバーで新しい画像を描写して再戦し、不正解の場合は、次のラウンドが他のチームに引き継がれました。制限時間に達するか、質問にうまく答えることができると、画像と説明文が公開され、ケースを検討する時間が与えられます

6ラウンド終了後、勝者は「ライトニングラウンド」に進み、説明と診断をより迅速に進行させるため、より病的な所見を特徴とする6枚の画像を追加した。(例:「大きな二核細胞」「顕著な核小体および厚くなった核膜」「ハロー外観」などの言葉を用いて説明したリード-スタンバーグ細胞など)。ライトニングラウンドの答えは、正解者が出るか、時間切れになると公開された。解答が公開された後は、画像とその病理所見についてディスカッションする時間が設けられました。

ゲーム前のアンケートは、研修医が病理所見を説明する能力についての認識を評価するために行われた。ゲーム終了後のアンケートでは、ゲームの目的を達成するための能力に焦点を当てた。アンケートの結果、PathPyramidの長所は、グループ内で所見を説明する自信をつけることと、チームビルディングにあることがわかった。また、研修生によって回答にばらつきがあることから、研修年次に関係なく、個人の学習経路の多様性という見えざる側面が浮かび上がってきました。PathPyramidは、コミュニケーションにおける潜在的な障壁を取り除き、仲間意識を育むことで、病理学の研修カリキュラムを補完するものである。

 

COVID-19 パンデミック時に研修医と医学生を対象とした医学教育を維持するために使用された直接的な影響と解決策

Immediate consequences and solutions used to maintain medical education during the COVID-19 pandemic for residents and medical students: a restricted review FREE
François Chasset1,2, Matthias Barral1,3, Olivier Steichen1,4, http://orcid.org/0000-0001-5703-3493Anne Legrand5,6
Correspondence to Dr François Chasset, Sorbonne Universite, Paris 75006, France; 

pmj.bmj.com

 


背景

COVID-19の発生は医学教育に劇的な影響を及ぼし、診療の再編成や社会的距離を置くための措置に対応するため、ベッドサイドと学術的な教育の双方を適応させなければならなかった。

目的

採用された教育的対応や医学生・研修医による評価など、パンデミックの医学教育への影響を概説すること。

材料と方法

この制限付きシステマティックレビューはRayyan QCRI,を使用して、COVID-19パンデミック医学生と研修医の医学教育に与える影響を評価する観察または介入論文と現場経験報告を選択するために実施された。研究デザイン、研究対象、地理的起源、教育ツール(ソフトウェアやソーシャルメディアを含む)の使用、その種類と評価について記録した。特定のツールを評価する研究については、Medical Education Research Study Quality Instrument (MERSQI)を用いて研究の質を評価した。

 

結果

文献検索により 1480 件の文献が抽出され,60 件の論文が選ばれた。ほとんどの論文が研修医に焦点を当て(41/60;69%)、半数(30/60;50%)が外科専門医を対象としていた。オンラインコースが最も頻繁に使用される教育手段であった(52/60;88%)。シミュレーションツールは,外科専門医を含む論文でより頻繁に使用されており(15/29,52%),内科専門医を含む論文では2/14,12%だった(p=0.01).医学生による教育ツールの評価を報告した研究は4件のみで、そのMERSQIスコアは5.5/18から9.0/18の範囲であった。

 

結論

結論として、このシステマティックレビューは、研修医の医学教育がCOVID-19の流行によって大きな影響を受けたこと、特に外科系専門医が影響を受けたことを明らかにした。オンラインコースは,社会的距離の制約に対処するために最も頻繁に試みられた解決策であったが,臨床技能の向上にはあまり有効ではない。教育ツールに関する医学生の意見は、ほとんどが肯定的であった。

 

主なメッセージ

53の研究を含むこの限定的なレビューでは、オンラインコースが最も頻繁に使用される教育ツールであった。

バーチャルリアリティとシミュレーションのツールは、内科系と比較して外科系でより頻繁に使用されていた。

医学生による教育ツールの質の評価を報告した研究は3件のみで、Medical Education Research Study Quality Instrumentのスコアを用いており、質の低い研究であることが示唆された。

 

現在の研究課題

学生の最終的な専門科目の選択とキャリアに与える長期的な影響を評価する必要がある。

技能習得の遅れを定量化する必要があり、パンデミックの医学教育への影響のばらつきを評価するために、専門分野間で比較する必要がある。

評価された研究の数が限られていることと、これらの研究の質が低いことから、この限定的なレビューは、より多くの強固な研究を含めるために繰り返される必要があることがわかります。

 

このテーマで既に知られていることは何か?

COVID-19の流行は、ベッドサイドとアカデミックな教育の両方で、医学教育に劇的な影響を及ぼしています。

初級学習者における基本的な縫合技術の対面学習と遠隔学習:定量的前向き無作為化試験

Face-to-face versus distance learning of basic suturing skills in novice learners: a quantitative prospective randomized trial

Ahmad Zaghal, Charles Marley, Salim Rahhal, Joelle Hassanieh, Rami Saadeh, Arwa El-Rifai, Taha Qaraqe, Martine ElBejjani, Rola Jaafar & Jamal J. Hoballah 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 290 (2022) 

 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

背景と目的

従来、実技はFace-to-Face(F-F)で教えられてきた。COVID-19の大流行により、社会的距離を置くことが義務付けられたため、遠隔教育(DL)が脚光を浴びるようになった。我々は、初心者を対象とした基本縫合法の遠隔教育の受容性と有効性を明らかにすることを目指した。

 

方法

学生118名を対象とした前向き無作為化対照試験を実施した。

本研究は、医学部入学前の学生および医学部1・2年生を対象に、パートタスクトレーナーを用いた模擬環境下で単純な断続縫合法を学習する2群(対面群および遠隔群)を含む前向き無作為化対照試験である。教育セッションの直後に、独立した2人の外科医が、有効なチェックリストと有効なOSATSグローバル評価ツールを用いて、学生の単純な中断縫合のパフォーマンスを評価した。各群の受講者のパフォーマンスを比較し、基本的な縫合の遠隔学習が従来の対面式の指導法と比較して有効であることを確認した。さらに、両群の学生には、教育セッションの直後に、満足度(受容性)と自信を評価するためのアンケートに回答してもらった。この研究は、参加者が全員揃った時点で終了した。

 

指導方法
手術手技の指導に12年の経験を持つ右腕の外科医が、両群のすべての指導セッションを担当した。両群のセッションは、Kneebone の外科技術指導のための勧告に基づいて設計された。

対照群:単純な断続縫合の対面学習
学生は、講師が手順についてコメントしながら、単純な中断縫合の実演ビデオを見た。
その後、学生は再びビデオを見た。
その後、講師が学生に手技を実演した。
その後、学生は講師が即座に具体的なフィードバックを行いながら、講師と学生が納得するまで縫合の練習をした。


研究グループ:単純な中断縫合の遠隔学習(遠隔シミュレーション)。
講師は、Webベースのビデオ会議技術(WebExプラットフォーム)を利用して、インタラクティブな遠隔シミュレーションセッションを実施しました。学生は個人所有のスマートフォンやノートパソコン(音声・映像機能付き)を使用した。講師は自分のスマートフォンを使ってセッションを進行した。
講師は,簡単な中断縫合を実演するビデオ(対照群で使用したビデオと同じもの)を共有し,手順についてコメントした.
その後、講師は学生向けに再度ビデオを再生した。
その後、講師はカメラを起動して学生たちにデモンストレーションを行った。
その後、学生は縫合の練習をし、定期的にカメラを起動して、講師と学生が満足するまで、講師から自分のパフォーマンスに関するライブで具体的なフィードバックを受けた。
学生と講師の対面でのやりとりはなし。


インターネットの接続不良の問題を避けるため、介入グループのセッションは病院の敷地内で行い、信頼性の高い施設のインターネット接続を利用した。参加者は個人用のヘッドセットと各自のコンピューター/スマートフォンを使用し、プライバシーと社会的距離を保つために少なくとも3メートル離れて着席した。

両グループのセッションにおいて、以下の材料が学生に提供された。

シリコン製縫合パッド
3-0 ナイロン縫合糸
ニードルドライバー
歯付き鉗子1組
縫合糸用ハサミ
シャープディスペンサー

YouTubeの一般公開されている動画を利用した。

www.youtube.com

この動画の内容は、我々のグループによって事前に確認されており、医学部3年生に対する縫合実習のセッションで日常的に使用されている。両グループの参加者は、セッションに参加する前に、教育用ビデオのリンクを渡されなかった。両グループとも同じビデオが使用された。

 

 

結果

59名の学生がF-F群に、59名の学生がDL群に無作為に割り付けられた。評価者間の一致は良好であった。すべての受講生が3つの中断縫合に成功し、グループ間の成績に有意差はなかった。DL群では25名(44.6%)が視空間概念の遠隔学習の難しさに関する否定的な意見を述べ、16名(28.5%)がF-Fアプローチを好むと回答した。

 

結論

我々の知見によれば、医学部入学前の初心者の学生や医学部1・2年生において、単純な中断縫合の遠隔学習は従来の対面式学習と同様に効果的かつ効率的である。また、視覚空間に関する技術的な概念を遠隔で学習することの難しさや課題から、対面式のアプローチを好むと述べたが、学生には受け入れられ、有益で楽しいと受け止められている。

遠隔学習は、初心者に基本的な外科技術を教える際に、従来の対面式アプローチの補助として使用することができます。また、伝統的な教育方法の効果的な代替として、たとえば、パンデミック中または個人への実用的な手術のスキルを教えるリモート人員不足の場所したがって潜在的に医療の質の向上、世界の開発部分で役立つに活用することができます。

電話の妨害がOSCEにおける医学生の成績に及ぼす影響

Effect of phone call distraction on the performance of medical students in an OSCE

Justus F. Toader, Robert Kleinert, Thomas Dratsch, Louisa Fettweis, Nadja Jakovljevic, Martina Graupner, Moritz Zeeh, Anna C. Kroll, Hans F. Fuchs, Roger Wahba, Patrick Plum, Christiane J. Bruns & Rabi R. Datta 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 295 (2022)

 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

背景

日常臨床におけるスマートフォンの使用は不可欠であるが、同時に重要な妨害としても評価される必要があると思われる。この前向き研究の目的は、通常の臨床実習を模擬した客観的構造化臨床試験(OSCE)において、気が散る要因としての電話の影響が医学生のパフォーマンスレベルに及ぼす影響を評価することである。

 

方法

OSCEの目的は、現実的な環境における医学生の臨床能力を調べることであるため、ケルンの大学病院から募集した100人以上の学生がOSCE IまたはIIのいずれかに参加した。OSCE Iでは静脈内カニュレーションを、OSCE IIでは急性腹症ステーションを模擬した。参加者は、通常のOSCEと電話による妨害があるOSCEステーションの2つの状況下で、それぞれのステーションを実施しなければならなかった。そして、両シミュレーションのパフォーマンスを評価した。

電話の妨害の効果を調べるため、静脈内注射ステーションは、電話の妨害がある場合とない場合の2回行われた。2つのステーションの順番はランダムにした。したがって、50.0%の学生が電話の妨害があるステーションを最初に完了し、50.0%の学生が電話の妨害がないステーションを最初に完了した。

通常のOSCEステーションでは、学生は中断することなくタスクを実行した。電話の妨害条件では、学生は2回電話で中断された。通常のOSCEステーションでは、学生はドアに貼られた説明書を読むのに1分、課題を完了するのに5分の時間があった。2回の電話のために失われた時間を考慮し、電話の妨害条件の学生は、指示を読み終えたらすぐに部屋に入り、2回目のアラームを待たないように指示されました。ほとんどの学生は30秒程度しか説明書を読まなかったため、電話の妨害条件では5分30秒程度でタスクを完了させることができた。

学生は部屋に入るなり、携帯電話を渡され、その後、静脈内カニュレーションのための材料を組み立て始めた。2回目のアラームから30秒後、初めて携帯電話が鳴りました。相手は看護師役の俳優である。「明日手術予定の患者Xさん、血糖値Xですが、体調は大丈夫です。体調は良好です。"標準的なプロトコールに従ってインスリンを投与することをお伝えするためにお電話しました。学生がさらに質問をした場合、これが標準的なプロトコルであることを確認し、看護師はすぐに会話を終了させました。その後、学生は静脈内カニュレーションを継続した。患者の名前は3種類(Fischer, Weber, Mutlu)使用された。また、血糖値も呼び出しごとに微妙に変えていた。

2回目のアラームから2分後、2回目の電話が鳴った。今度は主治医役の俳優が相手役で、「主治医のXさんです。麻酔科から、明日手術予定の患者さんの血糖値を教えてほしいとのことです。患者さんの名前と血糖値を教えてください"。学生が質問に答えられない場合、主治医は学生に対し、他の人に電話して情報を得ることを伝えた。その後、学生は中断することなく OSCE ステーションを完了し続けた。

 

結果

OSCE Iでは、電話による注意散漫がない場合、学生は静脈内カニュレーションステーションで有意に多くのポイントを獲得した(M=6.44 vs M=5.95)。OSCE IIでは、急性腹症ステーションにおいて、通話に気を取られないようにすれば、より多くのポイントを獲得することができた(M=7.59 vs. M=6.84)。OSCE I/IIで両方のステーションを完了した学生のみを比較すると、OSCE IとIIの両方において、電話に気を取られなかった学生は有意に高い得点を獲得した。

 

結論

今回のデータから、電話による注意散漫は、OSCE ステーション中の医学生のパフォーマンスレベルを低下させることが示されました。したがって、特に若い医師にとって、気晴らしは最小限にとどめるべきという指標になります。また、注意散漫は臨床において重要な役割を果たすため、医学教育システムに組み込む必要があります。

グラフィックの変容。COVID-19における医学研修生の変容的学習に関する質的研究:データ提示としてのコミックの使用

A Graphic Transformation: A Qualitative Study of Transformative Learning in Medical Trainees during COVID-19 Using Comics as Data Presentation
Benjamin ViplerORCID Icon, Michael Green, Jennifer McCall-HosenfeldORCID Icon, Paul Haidet & Elizabeth Tisdell
Received 07 Aug 2021, Accepted 21 Mar 2022, Published online: 13 May 2022
Download citation  https://doi.org/10.1080/10401334.2022.2062362  

 

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要旨

現象

変容的学習とは、個人がある経験の意味について新しい、あるいは修正された解釈を構築する理論である。COVID-19は、個人が非日常的な出来事という共有された文脈の中で、どのように反応し、どのような意味を持つのかを理解する貴重な機会である。我々は、パンデミックの最初のピーク(2020年春)にCOVID-19陽性患者をケアする際に、研修医とフェローが変容的学習に取り組んだかどうか、どのように取り組んだかを検証することを目的とした。

 

アプローチ

変容的学習に関わるテーマを特定するために、解釈的質的研究を実施した。大西洋中部の学術医療機関で、パンデミックの最初のピーク(2020年3月11日~5月28日と定義)に入院病棟や集中治療室に入院したCOVID-19陽性患者のケアに直接または間接的に関わった研修医とフェローへの半構造化インタビューを使用しました。我々は、インタビューから得られたテーマを表現する新しい方法として、コミックというメディアを用いて、選択したインタビュー対象者のパンデミック中の経験を描いた。

グラフィック・メディスンは、コミックという表現手段を用いてヘルスケアとの接点を探ろうとするもので、画像と言葉を順次組み合わせて多様な経験についての物語を語るマルチモーダルな表現方法である。グラフィック・メディシンはナラティブ・メディシンの分野と共通の特徴を持ち、しばしば周辺化される視点や経験に声を与えようとするものである。近年、いくつかの著名な医学雑誌にグラフィック・メディシンのセクションが設けられ、患者やヘルスケアシステムに関わる人々の生きた経験を創造的に描き出すためにコミックが使用されている。

アートはテキストにはない方法でストーリーを描くことができるため、質的研究結果の報告にコミックを用いることは、我々の構成主義フレームワークとよく合致している。特に、アートは「自己、他者、世界を新たに見るために、自分の仮定、視点、 存在の仕方を悩ます」ことができ、しばしば、批判的思考を促す混乱したジレンマを作り出す方法として機能する。このように、グラフィック・メディスン、ナラティブ・メディスン、トランスフォーマティブ・ラーニングは、重なり合う部分が多く、これらの革新的なコミュニケーション戦略を用いることで、読者のトランスフォーマティブ・ラーニングを促進できればと願っている。

 

調査結果

質的な分析から、3つの主要なテーマが浮かび上がった。それらは、"罪悪感"、"訓練への影響"、"振り返りの場とプロセス "であった。COVID-19症例数の多い他施設の同僚や友人と自分の経験を比較する中で、研修生はいかに自分が幸運であったかを振り返り、それが罪悪感につながったが、必ずしも変容したとは言えなかった。COVID-19が研修環境に与えた影響は、変革の可能性を秘めていた。COVID-19が障壁となった場合、様々な手術、対面診療、身体診察の必要性について、研修生はそれまで抱いていた思い込みに挑戦した。最後に、研修生は、パンデミックの期間中、反省していると思われる状況を何度も思い出したが、そのような反省は、リサーチインタビューまで参加者の根本的な思い込みを変えるほど深くには至らなかったようであり、変容が不完全であることが示唆された。

「罪悪感」のテーマ

レーニングへの影響

リフレクションの場とプロセス



洞察

パンデミックの初期ピーク時にCOVID-19陽性患者を担当した研修医とフェローの目的別サンプルは、複数の方法で自分たちの経験を意味づけることができた。パンデミックによる世界観の変化は、特定の一般的な医療行為や手技の有用性に関連しているようであった。このことは、これらの研修生が将来どのように診療するかに最も顕著な影響を及ぼし、エビデンスの評価の仕方に変化をもたらした。しかし、内省の機会がなかったことが、変容をもたらすのに悪影響を及ぼした可能性がある。複数の研修生が、リサーチインタビューという重要な内省の場を評価していることから、学術的なリーダーシップは、パンデミック終了後も、研修中に同様の場が存在することを保証すべきである。

 

第一に、研修医やフェローをCOVID-19の直接治療から外すことは、研修生自身にとって意図しない悪影響を及ぼす可能性がある。このような状況から研修生を外すという決断は、研修生を守るため、あるいは個人用保護具を節約するためであったかもしれない。とはいえ、パンデミックを傍観することは、必ずしも善良な行為ではないことが、今回のデータから明らかになった。参加者は、COVID-19陽性患者の看護に罪悪感を抱き、教育にも支障をきたした可能性がある。COVID-19陽性患者のケアに直接または間接的に参加したかった(しかし、その機会が与えられなかった)人は、このような感情の影響をより強く受けるのではないかと思われる。

第二に、医学部卒業生にとって、特に困難な時期には、体系的な内省は有益である。教員は、研修生の思い込みを検証するために、対話の機会を増やす必要があります。教授陣が率直に話をしたいと申し出ても、答えられないことが多い。しかし、これは研修生が話し合いに応じようとしないことを反映していないかもしれません。内省のための時間を確保し、しかし、医師のすでに急増している仕事量を増やさないような方法をとるという戦略を支持している。教育者は、批判的な内省と変容的な学習を促進するために、さまざまなツールを使用することができます。メタファーは、教育者が批判的な内省を促進し、学習者が自分の世界観に意味を見出し、別の見解を構築し、最終的に専門家としてのアイデンティティ形成を促進するために使用できる強力なツールである。私たちは、受け取った回答が深い考察を示すものであると考え、他の場でも同様のガイド付き考察を行うことを勧めたい。

第三に、質的な研究結果を提示するための方法論としてコミックスをうまく利用することは、様々な形での研究の普及に示唆を与えるものであり、さらなる研究の中で検討されるべきものであろう。

最後に、変容的学習は、単なる学習理論ではなく、育成すべき教育法として適応され ていることに留意すべきである。したがって、教育者は、困難な時期にあっても、混乱させ るジレンマの強力な性質を利用することが推奨される。批判的な考察と合理的な議論を通じて、医学部教育者は、研修生の世界観をより受け入れやすく、開放的で、包括的なものに変え、変革的な学習を促進することができるかもしれない。この理論は、伝統的にシステムベースの実践、実践ベースの学習と改善、プロフェッショナリズムのコンピテンシーに関連しているが、すべての医療コンピテンシーに拡大できると考えている。ベスは、手術を遅らせた経験が、急性虫垂炎の患者ケアに対する考え方のパラダイムシフトを起こしたことを強調している。彼女の経験は、意識的な内省と相まって、新しい知識の創造において、既存の前提を覆すものであった。

 

結論

COVID-19は、医療内外を含め、世界の多くの人々に試練を与えている。パンデミック時にGMEの場で実習した研修生、特に最初のピークの激動期にCOVID-19陽性患者を担当した研修生の経験はユニークであった。そのような経験は、変容的な学習の可能性を持っていたかもしれない。しかし、研修生を混乱したジレンマから、十分な内省と議論の場を通じて、行動の場に導くのは、研修生の教育者と指導者次第である。このプロセスを通じて、教員は研修生を罪悪感という否定的な感情から遠ざけ、より受容的な世界観を採用する力を持つのです。そうすることで、研修生自身やその家族、友人、そして最終的には彼らがケアする患者のためになることが理想的です。

 

医学部における感染症管理教育へのシリアスゲームの活用。効果および臨床試験への移行について

Use of a Serious Game to Teach Infectious Disease Management in Medical School: Effectiveness and Transfer to a Clinical Examination

Alexandra Aster1†, Simone Scheithauer2†, Angélina Charline Middeke3, Simon Zegota3, Sigrid Clauberg2, Tanja Artelt2, Nikolai Schuelper4 and Tobias Raupach1*
1Institute of Medical Education, University Hospital Bonn, Bonn, Germany
2Institute for Infection Control and Infectious Diseases, University Medical Center Göttingen, Göttingen, Germany
3Department of Cardiology and Pneumology, University Medical Center Göttingen, Göttingen, Germany
4Medius KLINIK Ostfildern-Ruit, Ostfildern-Ruit, Germany

www.frontiersin.org

 

目的

すべての専門分野の医師は,感染症の重要な原則に精通している必要があるが,この内容のためのカリキュラムの時間は限られており,臨床教育には利用できる患者や教師の面でかなりのリソースが必要である.シリアスゲームは,教育の標準化に役立つスケーラブルな介入手段である.本研究では,シリアスゲームで習得した知識やスキルが,臨床検査の成績向上につながるかどうかを評価した.

 

方法

ゲッティンゲン医科大学の医学部5年生(n = 100)を,事故・救急診療部を模擬したシリアスゲームで,感染性心内膜炎または市中肺炎の兆候・症状を呈する仮想患者を異なるレベルで体験させる3群に無作為に割り付けた.学生の成績は,ゲームのログファイルおよび客観的標準化臨床試験(OSCE)に基づいて評価した.

ゲームでは、学生一人ひとりが医師アバターを操作し、3DシミュレーションのA&E病棟で、異なる疾患を持つ最大10人の患者を同時にトリアージして治療しました。タスクには、病歴の聴取、適切な診断テストの選択、最も可能性の高い診断の特定、適切な治療措置が含まれ、これらの活動の多くは患者のバイタルサインに直ちに影響を及ぼします。各ケースを完了すると、学生は患者の治療に関するデジタルフィードバックと、ケースをうまく解決するための(仮想)上級医の勧告を受け取ることができます。ゲーミフィケーションの要素としては、学生プレイヤーを表すアバター、学生に患者の世話をするように促す筋書き、新しい患者の到着によって生じる時間のプレッシャー、重要な対策が遅れた場合の悪化の恐れ、最後に各学生の行動を時系列でまとめたパフォーマンスグラフ、特定の患者に対する理想的な管理計画と学生の行動を比較する表が使用されています。コンピュータを使用するA&E部門では、すべてのゲーム活動が自動的にログファイルに保存されました。

結果

ゲーム内の仮想患者との接触が多くても、OSCEの成績が高くなることはなかった。しかし,OSCEの成績とゲームのログファイルの成績はよく一致した(r = 0.477,p = 0.005).項目反応理論によると、シリアスゲームの項目はより幅広い能力をカバーしており、その結果、特定のコホート内の学生をよりよく差別化できることが示唆された。

 

結論

シリアスゲームの仮想感染症患者への反復的な接触は,試験の成績に直接影響しないが,ゲームログファイルは学生の能力を示す良い指標であり,資源を節約できる可能性がある.医学教育におけるシリアスゲームの利点は,標準化されたコンテンツ,学習阻害の閾値の低さ,少人数の臨床教育に比べてスタッフの時間が少なくてすむことである.