医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

一緒に船に乗る。移行期の学習のためのモデルの共同作成

Sailing the boat together: Co-creation of a model for learning during transition
Shireen SulimanORCID Icon, Karen D. KöningsORCID Icon, Margaret AllenORCID Icon, Ayad Al-MoslihORCID Icon, Alison CarrORCID Icon & Richard P. Koopmans
Published online: 31 Aug 2022
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https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2022.2118037?af=R

 

目的

医学生の卒後研修への移行は、新たな役割と責任の複雑さを考えると、すべての関係者の関与が必要である。本研究では、移行期のカリキュラムを共同作成し、その設計プロセスにおいて移行期の主要な関係者を関与させることの価値を明らかにすることを目的とする。

研究方法

本研究では、教員・指導者(学部生・大学院生)、医学部最終学年生、研修医を対象とした混合法による研究を実施した。まず、8回の共創セッション(CCS)を行い、その定性的な結果を基に、非参加者を対象とした定量的な調査票を作成し、その後、当初の参加者との合意形成のためのCCSを2回行った。CCSの記録には主題分析を、調査票の分析には平均値と標準偏差を適用した。

CCSの議論は、概念的枠組みとしてシュロスバーグの移行理論(STT)の要素に沿った構造のモデレーターガイド(補足表1)により誘導された。STTは3つの要素で構成されている。
(1)「移行へのアプローチ」これは、個人が移行の中でどこに位置しているのか、また「移行中」「移行中」「移行外」のいずれであるのかという個人の視点の特定に関わるものである。
(2)'対処資源の棚卸し'。(2)「対処資源の把握:4Sシステム」これは、移行期の個人の対処資源に対する見方を特定し、それらを「状況」「自己」「支援」「戦略」のカテゴリーに分類するものであり、最後には (3) 'Taking charge: Strengthening resources' は、移行期の個人の対処資源を開発することに焦点を当て、いくつかのカウンセリング技法を統合したものである (Schlossberg and Goodman 2005)。このガイドは4Sシステムに基づいて作成された。

 

結果

「適応」「真正性」「自律性」「つながり」「継続性」の5つのテーマが、支援的な環境の研修医に埋め込まれ、移行期の学習モデル(MOLT)を構成していることが明らかにされた。様々なステークホルダーを巻き込み、その表現を最適化することで、デザインプロセスに豊かな視点がもたらされた。これは、学生の積極的な参加によって強化され、最終的なコンセンサスを得ることができた。

適応

参加者は、移行期間中に学生が新しい臨床環境に適応することの重要性について述べています。これには、「具体的な目標と目的」を学生と教員の双方に伝え、臨床ローテーションのオリエンテーションを徹底することが含まれます。同様に、学生は研修医プログラムを紹介され、「一緒に仕事をする機関の構造とアプローチ」に慣れる必要があります。参加者は、学生が適応するために「レジリエンス、時間管理、ワークライフバランスのスキル」をトレーニングすることを強調した。

真正性

参加者は、本物の学習と学生を実際の臨床環境に置くことに重点を置いています。シャドーイングや、「ローテーションの規範に従う」、「緊急事態に遭遇する」、「自分の患者を持つ」など、学生に臨床の責任を持たせることで学習は促進される。また、「講義を受けるよりも、シミュレーションや症例に基づいたディスカッションの方が良い」というように、より実践的なトレーニングに賛成している参加者もいた。

自律性

参加者は、環境の変化に受動的に対応するのとは対照的に、移行期間中に学生が学習において積極的な役割を果たすことの価値を認識していた。ほとんどの参加者は、学生に選択制のローテーションを提供し、「すべてを振り返り、あらゆる例から学ぶ」ことを提案しました。

つながり

学生が新しい臨床環境で学ぶためには、「チームの一員になる」、「自分がローテーションしている、あるいは働いているシステムの一部やメンバーであると感じ、適合できるようにする」ことが必要である。なぜなら、「指導医は優れた臨床医であるだけでなく、優れた教育者でもあるので、学生の弱点と強みを見極め、学生と議論することに重点を置いている」、「学生は指導を求める権利がある」ため、学生は直接指導や頻繁なフィードバックを通して教員とのつながりを感じているのである。

継続性

学生の学びをベースにすることを、参加者は「物事を再検討し、再度強調するスパイラルコンセプト」と表現しています。学生は、以前の知識の上に構築し、ギャップがないかを評価する必要がある」。さらに、職場における順を追った学習は、学生がまず観察し、「座って、どのように正しく行われているかを見る」、次に実行し、「次にそれを見たら、チャンスを与えるべきだ」と、学生の学習に影響を与えていると感じられた。

 

実践への示唆

一般に、移行期のカリキュラムを編成する場合、学部教育機関は、より伝統的なカリキュラム開発のアプローチから脱却し、学生や大学院の指導者に学生の準備を強化するための手段を提供するよう求めることが推奨される。大学の指導者は、移行期の学生を含めることで、学生のニーズやギャップに関する豊富な情報が得られることを認識する価値がある(Minter et al.2015; Chang et al.2020)。さらに、共創の場で学部や大学院の教育に責任を持つ関係者と学生を巻き込むことで、カリキュラムはさらに必要とされるものに形作られる(Lyss-Lerman et al.2009)。カリキュラム設計者は、移行期の学生のためのカリキュラムを設計する際に、5つの柱と支援的な学習環境に焦点を当て、学生に豊かな教育経験を提供するMOLTを活用することができるだろう。特に、医学部で学ぶ学生は、学部から研修医に移り、新たな役割と責任を担うことになるため、このことが重要である。最後に、心理的に安全な環境は、学生が移行期の学習について教員とオープンに共有することを可能にします。

 

結論

本研究で提案する共創型MOLTは、移行期の戦略を統合し支援するモデルを提供し、医学部研修の最終学年を「目的に適った」ものにするためのカリキュラム開発の指針を支持するものである。本研究では、移行期の主要なステークホルダーを共創に参加させることで、移行期のカリキュラムに豊かな視点をもたらすことを提案する。このことは、移行期の学生の学びを最大化するためのさらなる研究を促すものである。

 

 

 

 

 

 

 

グラフィック教育ゲームによる心臓弁膜症診断能力の向上

Enhancing our ability to diagnose cardiac valve disease by applying a graphical educational game
Author links open overlay panelDhirenPunjaMDChinmay A.SuryavanshiMDKirtana R.NayakMDKrishnamoorthi M.PrabhuMD
https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2022.04.009

www.sciencedirect.com

 

研究目的
グラフィカル教育ゲーム(GEG)は、学習者が実世界で応用できるような解決策を見つけるような状況を作り出す。ここでは、心臓弁膜症の診断に心周期生理学の原理を適用する方法を臨床前学生に教えるために、グラフィカル教育ゲーム(GEG)を設計した。
本研究は、新たに考案したグラフィック教育ゲーム(GEG)と症例ベース学習(CBL)を比較し、臨床前医学生が心臓弁膜症の診断に心周期に関する生理学的知識を応用する能力を高めることを目的としている。
 
研究方法
この介入研究では、医学部1年生をGEG群(n = 42)とCBL群(n = 37)に無作為に割り付けた。GEGグループは心周期グラフと圧-容積ループの陰影を、CBLグループは心臓弁膜症の2症例を扱った。
各GEGグループは4〜5人の学生で構成されている。各グループを管理し、進行するために教員インストラクターが任命された。学生はワークシートに記述された特定の指示に従わなければならなかった。GEGを解くために、学生は心周期グラフと圧-容積ループ(これもワークシートに記載されている)を色ペンで陰影をつけなければならなかった。学生たちは、グループのメンバーと議論し、合意を得る必要があった。あるグループがGEGを完成させたとき、そのグループのメンバーの1人は、自分たちのワークシートと、ファシリテーターが用意した標準的なカラーグラフを照合しなければならなかった。もし、一致しなかった場合は、残りのメンバーがもう一度、間違いを解決するチャンスを得ることになります。最初に完全一致を達成したグループが、このタスクの勝者と判定されました。しかし、残りのグループもタスクを完了する必要があり、セッション全体では最大60分が割り当てられた。
 
CBLグループは、約60分のセッションを受けた。学生たちは、僧帽弁狭窄症と大動脈弁閉鎖不全症という2つの症例を提示された。各症例には、患者の特徴、体格、病歴、身体診察、雑音タイミングを含む検査所見が示された。症例には、正常な心周期と弁膜症に起因する異常な心周期のグラフが添えられている。また、異常な圧力プロファイルを分析し、症例で言及された雑音のタイミングと関連付けることによって、弁膜症を推測するよう学生に指示した。各症例には1種類の疾患(狭窄症または逆流症)しか提示されていませんが、付随する質問により、学生は症例に見られる特徴と、もう一方のタイプの弁疾患に見られると思われる特徴を対比するよう促されました。ディスカッショングループは4~5人の学生で構成され、それぞれ1人の教員が進行役を務めました。
 
その後、多肢選択問題(MCQ)により、心周期の概念的理解を評価した。シミュレータ・マネキンで雑音の聴診を簡単に行った後、シミュレータ・マネキン・テストで各グループの心臓弁膜症診断能力を評価した。MCQの得点の中央値とシミュレータテストの得点の平均値をMann-Whitney U検定で比較し、MCQの得点の中央値とシミュレータテストの得点の平均値を比較した。また、学生のGEGおよびシミュレーションセッションに対する感想を5段階リッカート尺度によるアンケートで聴取した。
 
結果
GEG群はCBL群と比較して、MCQスコアの中央値(p<0.001)およびシミュレータテストスコアの平均値(p<0.001)が有意に高くなった。さらに、91%の学生がGEGによって概念が明確になったことに同意し、88%の学生がGEGによって得られた概念と知識がマネキンの弁膜症診断に役立ったことに同意した。
 
結論
GEGは学生に好評であり、模擬臨床における心臓生理学の概念の応用と診断能力の向上においてCBLよりも有用であった。
 
 
 
 
 
 
 
 
 

最初の臨床実習における学生の認識と学習経験

Students’ perception and learning experience in the first medical clerkship

Marc Gottschalk, Christian Albert, Katrin Werwick, Anke Spura, Ruediger C. Braun-Dullaeus & Philipp Stieger 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 694 (2022) 

https://bmcmededuc.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12909-022-03754-4

 

背景

ドイツの臨床実習("Famulatur")は、医学教育における最初の段階であり、学生は医師の視点から学習する。ドイツの医師免許規定によると、学生は診療に「慣れる」ことが求められている。しかし、クラークシップの具体的な学習目標は定義されていませんが、さまざまな能力の習得は暗黙のうちに要求されています。したがって、臨床実習生の学習経験をさらに理解することが必要である。本研究の目的は、クラークシップにおける学生の学習観と経験を探ることである。

 

方法

医学部3年生を対象に、ガイドラインに基づく12回のインタビューを行った。参加者は全員、最初の臨床実習を終えていた。質的内容分析が行われた。帰納的に特定されたカテゴリは、検証コホートにおける関連性を探るために、5点リッカート尺度を用いた定量的アンケートに移された。アンケートは、Otto-von-Guericke-Universität Magdeburgの222名の臨床学生によって回答された。

 

結果

質的な分析により、26の項目が臨床実習の経験を表す4つの主要なカテゴリーに分類された。1)「不安への対処」

理論と実践の間の知識とスキル
エラー文化
役割の不安
スタッフにとって永遠の課題としての臨床実習
不適切な行動

2)「社会的な取り決めとしての臨床実習」

医師との関係
多職種間における臨床実習
関係や役割の期待の乱れ

3)「学習の機会としての臨床実習」

・学習行動に関する影響要因

 自己評価と個々の学習目標の計画
 学習目標に基づく臨床実習の評価
 特定の臨床実習を選択するための影響要因

・学習プロセス

 中心的な手技や役者の経験
 広い視野を持つ
 ソフトスキル、患者との対話
 ハードスキルのトレーニン
 一般的なルーチンの学習

4)「教育の機会としての臨床実習」

・教育活動

示す
説明する
指導する
監督する
監督する
意思決定に参加する

・臨床実習の概念

臨床実習の紹介
キーパーソンによる知識の伝達
多職種間の学習
研修コンセプトの欠落

 

定量的検証コホートでは、カテゴリー1はバランスの良い結果が得られ(中央値3=「賛成でも反対でもない」、IQR2~4)、カテゴリー2~4で取り上げられた項目は、「強く賛成」または「賛成」を選ぶ学生が多く、概ね支持された(各カテゴリーとも中央値2、IQR1~2)。学生は、臨床チームの役割が学習の成功に特に重要であると評価し、排除や否定的な反応を恐れていた。

臨床実習は社会的・教育的に複雑な段階であることがわかった。学生は、患者との接触と一般的なルーチンが学習の成功に不可欠であると評価している(それぞれ92%と91%が強く同意または同意)。十分な学習機会を得るために、学生は病棟チームの一員となることに重点を置いていた(93%が強く同意または同意)。彼らは、排除(47%が強く同意または同意)および不安に対する否定的な反応(45%が強く同意または同意)を恐れ、それが学習過程での不利につながることを懸念していた。

 

結論
「不安への対処」、「社会的な取り決めとしての臨床実習」、「学習の機会としての臨床実習」、「教育の機会としての臨床実習」のカテゴリーとその関連項目は、学生とその学習過程に関連するものであった。我々の発見は、臨床実習が制度的、専門的、社会的な枠組みを提供し、その中で学生が学んでいることを強調するものである。カリキュラムの不整合、具体的な学習目標の不在、医療スタッフへの依存度の高さなどから、不安が生じた。したがって、我々は、ドイツの臨床実習のための学習目標の明確な定義と同様に、カリキュラムのより良い統合を要求する。

トラウマに配慮した教育法に向けて 医学教育におけるPimpingについての交差的分析

Toward Trauma-Informed Pedagogy: An Intersectional Analysis of Pimping in Medical Education
Kherani, Imaan Zera1; Sharma, Malika MD, MEd2
Author Information
Academic Medicine: September 2022 - Volume 97 - Issue 9 - p 1295-1298
doi: 10.1097/ACM.0000000000004724

 

journals.lww.com

 

概要

医学教育における権力と特権の役割についての認識が高まり、名実ともにPimpingの役割について再評価と批判的な考察が求められている。著者らは、交差論的アプローチを用いて、Pimpingという用語が性差別、人種差別、階級差別ステレオタイプに根ざしていることを探求している。ヒエラルキー的な権力と厳しい知識の差に根ざした教育的アプローチを説明するためにこの言葉を使うことで、医療界は意図的にせよ無意識にせよ、人種差別的ステレオタイプ、監禁による暴力行為、ジェンダーに基づく暴力、そしてセックスワークに対する有害な言及の仕方を強化しているのである。著者らは、変革的な教育学に取り組む手段として、しばしば臨床ケアの文脈でのみ考慮されるトラウマ・インフォームド・ケアの原則を活用することを提案している。このようなトラウマに配慮した変革的な教育学的アプローチを取り入れることは、凝り固まったヒエラルキーを解体し、知識の共創と教師と学習者の二項対立の再構築に基づいた自由な学習環境を作り出すのに役立つ。教育関係における権力の分散は、研修生が教育者とともに能動的な知識のパートナーとなることを可能にし、学習空間における責任の共有、信頼、共感を促進することができるのです。

 

Pimpingとは、表向きは、医学教育者が研修生にどんどん難しい質問を投げかけ、研修生が自分の知識の限界に達し、不確実性を認め、理想的には何かを学ぶという教育法を指す。医療スラングとしてのPimpingの起源は不明である。Brancatiは、医学教育におけるポン引きの慣行に関する初期の記述の中で、Kochが「質問でPimpingする」という意味でpumpfrageという言葉を作ったと冗談めかして主張しているが、これは医学界では皮肉にも真実として受け止められている。また、「put in my place」の頭文字をとって、「pimping」という行為における上下関係や権力の働きをより明白にするために、この言葉を提唱した人もいる。

当初、Pimpingは批判的なもので、「研修生から不必要な自尊心を取り除きながら、主治医に対する深い尊敬の念を植え付ける」と風刺的に表現されていた。

医学教育におけるpimpingという言葉は、意図的にセックスワーカーをコントロールし、顧客を手配し、お金を取る人を指しているわけではないかもしれませんが、社会全体ではこの定義がより広く受け入れられています。この用語は同僚同士の議論では頻繁に出てくるが、患者と向き合う対話ではほとんど出てこないことは、医学界がこの問題のある方言について暗黙の了解を持っていることを示す。この言葉は、ジェンダーに基づく暴力と抑圧に言及しながら、人種差別と犯罪のステレオタイプを強化するものである。医療における権力階層を表現するためにこの言葉を使うことで、医療界は有害な教育的実践とセックスワークの言及方法の両方を強化することになるのです。

・名前と実践の変化。トラウマに配慮した教育法の構築

言葉は行動、態度、文化を形成する。医学教育の用語にpimpingという言葉があることは、誠実な指導と脆弱な学習のための空間に、敵対的で偏向的な文化を許容している。この用語を使用すると、教育者と研修生の間の有害な行動や関係が可能になります。重要なことは、研修生が決して挑戦することなく、安全に知識の限界を探ることを奨励されることもなく、「わからない」という地点に到達することを促されることもない臨床環境を提唱しているわけではないことです

教育が自由の実践であるとき、共有し、告白することを求められるのは学生だけではありません。関与型教育学は、単に学生に力を与えようとするものではない。全体論的な学習モデルを採用した教室は、教師が成長し、そのプロセスによって力を与えられる場所でもあります。

恥と権力階層の強化に依存するPimpingの文化と実践は、臨床医学の芸術と科学に創造的に関与することができる批判的思考者を構築することはほとんどありません。思慮深い質問と知識の共同構築は、一般に説明され、実施されているPimpingとは異なるものである。

Pimpingが研修生に不安、自信喪失、恥ずかしさを与えることが裏付けられています。Pimping中に経験する監視の目や不快感は、研修生に自分の立場を思い知らせると同時に、学習に参加する自信を失わせるのです。さらに、医療コミュニティの患者や同僚は、セックスワーク、性的トラウマ、ジェンダーや人種に基づく差別の経験を持っている可能性があります。日常的に使われる「Pimping」や「Being Pimping」は、研修生や教師が医療にもたらす生活体験に基づき、非人間的でトラウマになる可能性があります。私たちは、患者、研修生、同僚に対して、この言葉を気軽な雑談のように使わないようにする義務があるのです。

医学教育では、カリキュラムの内容や進め方が重要であるが、学習環境や構造的な支援も重要である。トラウマに配慮したアプローチを患者に対してのみ適用し、お互いに適用し合わないのは、よく言えば不自然であり、悪く言えば危険である。理想的には、研修生は、専門用語を使わず、明確で思いやりのある言葉で、患者や家族とコミュニケーションをとるよう教えられます。医学教育における非人間的で無礼な言説は、仲間意識を阻害し、効果的なコミュニケーションを損なうと同時に、威圧的な風潮を作り出しています。このような環境では、トラウマに配慮した診療や言葉は、患者とのコミュニケーション戦術や専門的な能力評価のチェックボックスに過ぎなくなるのです。

 

・教育現場における権力の再構築

教育者であり物理学者でもあるウルスラ・フランクリンの研究をもとに、生産よりも成長を重視した教育モデルを主張し、研修生に「試験前にすべてを学ぶ」ことや能力のチェックリストを満たすことを奨励するモデルから、学習環境そのものに重点を置いたモデルへとシフトしている。生産型のモデルでは、「学生が利用できる情報のプールは増えても、利用できる理解のプールは増えない」のである。

解放的な学習環境では、教師と学習者が協力して集合的な理解を深め、同時に力関係を認識し再構築する、知識の共創を重視することが必要であろう。自由な学習環境は、受講者が受動的な受け手ではなく、能動的な知識のパートナーになることを可能にし、オーナーシップとメタ認知的な内省を促す。医学教育者は長年の実践と臨床的意思決定を持ってくる一方で、研修生は最新の知識とエビデンスを持ってきます。両者とも、おそらくは異なる社会的立場で、目の前の問題に対する生きた経験をもたらすかもしれない。重要なことは、このような学習環境は、学術機関や医療機関が哲学的・物質的に支援する必要があるということである。変革的で解放的な学習には、時間と空間が必要である。解放的な学習が発展するためには、臨床サービスに十分なスタッフが配置され、管理面でもサポートされなければならない。教えることは評価され、認められなければならない。

知識共創の哲学を実践する創造的な方法は、すでに医学教育に存在する。このような方法には、医療提供の文脈における臨床的な疑問(その答えはスタッフの臨床医にとっても不明瞭かもしれない)を特定し、研修生と教師が一緒になって簡単に研究し、その後の会議でその答えを発表することが含まれます。研修生に難しい質問をすることもあるが、さまざまな形の専門性や知識を認識し、知識の不足を強調するのではなく、集団的な成長を優先させるような方法で質問する。謙虚さと脆弱性を示すことは、関係者全員の学習と成長をサポートするのです。

 

まとめ
教育法としての「Pimping」の利点と落とし穴、そしてこの実践を説明するために使われる言葉について議論している私たちは、またしてもカリキュラムのカルーセルにいることに気づきました。ここでは、「Pimping」という言葉を交差的に理解することで、それが人種差別的・階級差別的な言葉やステレオタイプを支持し、階層的で有害な学習環境を助長する多くの方法を実証していることを論じた。これは、研修生や教育者としての私たちのためにならないだけでなく、患者のためにもならないのです。私たちが患者のために良いことをするためには、お互いに良いことをし合う必要があります。しかし、意味論的な変更だけでは不十分で、より深い文化的なシフトと、根付いた教育的実践の変更が必要です。パワーオーバーモデルから、研修生と教育者が共同で知識を創造する、トラウマに配慮した自由な学習環境へと移行することは、一つの前進であると言えるでしょう。

脱出ゲームスタイルの教育ゲームのオンライン環境への移行。デザイン思考の方法論

Migration of an Escape Room–Style Educational Game to an Online Environment: Design Thinking Methodology
Authors of this article: Maja Videnovik 1  Author Orcid Image ;   Tone Vold 2  Author Orcid Image ;   Georgina Dimova 1  Author Orcid Image ;   Linda Vibeke Kiønig 2  Author Orcid Image ;   Vladimir Trajkovik 3  Author Orcid 

 

https://games.jmir.org/2022/3/e32095/

 

背景
COVID-19の大流行により、学校閉鎖やオンライン教育への移行など、教育現場が急変し、教員や学生にとって大きな課題となっている。適切なオンライン教育学的アプローチを導入し、さまざまなデジタルツールを教育プロセスに統合することが、教育システムにおける優先事項となっている。学生の学習に対する興味と持続性を維持する方法を見つけることは、オンライン教育が直面している重要な問題です。学生のエネルギーと熱意を教育目的に利用し、魅力的でインタラクティブな学習環境を確立する方法の1つとして、ゲームベースの学習活動と教育プロセスのさまざまな部分のゲーミフィケーションの利用が考えられています。

目的
本稿では、デザイン思考の方法論を用いて、脱出ゲーム形式の教育ゲームをオンライン環境に移行させた使用事例を紹介する。デザイン思考の方法論は、教育的価値を提供する魅力的でモチベーションの高いオンラインゲームを作成するのに有効であることを示したかったのである。

方法
学生の視点から出発し、学生が自分のペースでコンピュータサイエンスの知識を自己評価する機会を得られる、シンプルなデジタル脱出ゲームスタイルのゲームを作成した。このプロトタイプのゲームを学生がテストし、ゲームに対する意見をオンラインアンケートで収集した。このテストの目的は、実装した脱出ゲームに対する学生の認識を評価し、オンライン教育において学生のコンピュータサイエンス学習への関与を達成できるかどうかについて情報を収集することであった。

*プロトタイプ

Genially を用いて,デジ タルエスケープルーム形式の教育ゲームを作成した.Geniallyは、視覚に訴える魅力的でインタラクティブなデジタルコンテンツ、ゲーム、ブレイクアウトルーム、クイズ、ポートフォリオなどを作成するためのプラットフォームである。学生は、教師から渡されたリンクをたどるだけでゲームにアクセスできました。

学生は、脱出ゲームにまつわるストーリーを読み、ゲームを開始します。脱出ゲーム全体のテーマは、コンピュータサイエンスでより高い成績を取るための秘訣を見つけることであり、それは棺桶の中に隠されている。棺桶は5桁の数字で開けることができ、それぞれの数字が異なるパズルの解答を表しています。数字の並びが重要で、パズルを解く順番を決めるので、エスケープルームは5つの場所に隠された5つのパズルを解いていく構成になっています。

ゲームに組み込むべき教育要素の洗い出しを行った。各パズルは、与えられたアルゴリズムと結びついた問題です。パズルは、ゲームを進めながら複雑さを増していくように慎重に作成されました。

この活動は、仮想授業の後、非同期形式で行われました。学生は、テーマについて集めた知識やスキルを具体的な場面で実践し、知識を自己評価する機会を得ました。デジタル脱出ゲームでは、時間的な制限はありません。学生は自分の好きな時間に、自分のペースで活動を進めることができました。ゲーム内の問題は、高次の思考力の育成につながるため時間がかかり、学生はゲームを終えるのに必要な時間を念頭に置かなければならないことを知った。教師は、一定時間内に課題を解決した比率をモニターすることができます。

 

結果
6年生と7年生の合計117名の生徒が、達成された生徒の取り組みに関するアンケートに回答しました。ゲームの複雑さやパズルの難易度に関する学生の回答には違いがあったものの、ほとんどの学生がこの活動を気に入っていた(平均4.75、SD 0.67、1~5段階評価)。彼らはゲームを楽しみ、またこのような活動に参加したいと思った(平均4.74、SD 0.68)。全学生(n=117, 100%)は、デジタル脱出ゲーム形式の教育ゲームを遊びながら学べる面白さを感じていた。

結論

学習プロセスにおける学生の参加は、学生の学習に影響を与え、達成された知識や収集されたスキルを決定する重要な要素である。エンターテイメントと教育的要素を兼ね備えたゲームを学習中に取り入れることは、学習中の学生の興味やモチベーションを高めるための重要な要素であると認識されています。私たちはこれまでの研究で、脱出ゲーム形式の教育用ゲームが、教室環境における学生のエンゲージメント活動として利用できることを確認しています。パンデミックにより教育のオンライン化が進んだ今、このようなゲームをオンライン環境に移行できるかどうかを確認する必要がありました。このようなゲームの主な教育効果である、コラボレーションやチームワークによる学生のエンゲージメントを、短期間で新しいものに変換・変更する必要があったため、簡単なプロセスではありませんでした。

この論文では、デザイン思考の手法を適用して、脱出ゲーム形式の教育用ゲームをオンライン環境に移行するプロセスを紹介しました。まず、脱出ゲーム形式の教育用ゲームを学習に利用することについて、学生の意見を聞くことから始めた。その意見をもとに、学生が自分のペースでコンピュータサイエンスの知識を自己評価できるような、シンプルなデジタル脱出ゲーム形式の教育用ゲームを作成しました。また、ゲームをプレイした後に学生の意見を収集し、脱出ゲーム型教育ゲームのオンライン環境への移行過程を評価するために使用しました。デザイン思考のアプローチを用いることで、教育的アプローチとエンターテインメント要素をリンクさせた教育用ゲームをオンライン環境に移行させ、そこに付加価値(学生の自己評価)を加えることに成功したのです。その結果、デジタル脱出ゲーム形式の教育ゲームは、非常に面白いものとして受け入れられ、遠隔授業に活用できることが明確になった。また、学生のアンケート結果からも、この手法が学生と教育者双方にとって有益であることが確認されました。これらの結果は、私たちの今後の研究のベースとなるものです。私たちは、デジタル脱出ゲームによってどのようにコラボレーションを生み出すことができるのか、また、この種の教育用ゲームを確立する上で新技術がどのような影響を与えるのかを探っていきます。私たちは、学生の評価のための脱出ゲームに焦点を当て、学生の教育的成果に及ぼすプラスとマイナスの影響について研究します。このような研究は、遠隔教育環境において適用可能な教育学的アプローチに全く新しい視点を提供することができると考えています。

卒後研修医への移行期のケアの指導における描画と状況学習の活用

Using drawing and situated learning to teach transitional care to post-graduate residents

Fang-Yih Liaw, Yaw-Wen Chang, Yan-Di Chang, Li-Wen Shih & Po-Fang Tsai 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 687 (2022) 

https://bmcmededuc.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12909-022-03738-4

 

背景

移行期ケアは、「患者が異なる施設やケアレベルの間を移動する際に、ヘルスケアの調整と継続性を確保するための一連の行動」と定義されています。

私たちは、アートと状況的学習理論(SLT)を組み合わせて、研修医が退院ケアに必要なコアコンピテンシーについて考えるよう指導しました。SLTは、学習とそれが行われる社会的状況との関係に着目しています。SLTは、個人を中心とした学習観とは異なる学習観を提供します。これは、特に非教室での学習プロセスを概念化し、研究する新しい方法である。



医療従事者が患者を共感的に理解し、自己変革につなげるために、「ドロー・アンド・トーク」という手法が医療研修で注目されている。我々は、台湾の医療センターで内科研修中の卒後研修医に移行期のケアプランニングをより適切に教えるために、この方法を採用した。

 

*「ドロー・アンド・トーク

参加者に一定のプロンプトに従って絵を描いてもらい、その絵を通して表現された意味について話してもらうものである。医師の共感性を向上させる可能性を秘め、それぞれの描画が文字通りの意味と比喩的な意味の両方を持つ可能性があるため、具象の多重性を探る可能性を提供する。ドローイングは、簡単に実行でき、ハイテクや高価な材料を必要としない(多くの場合、鉛筆と紙のみ)。大人の積極的な関与や研究結果の目に見える証明など、かなりのものである。

 

方法
従来の退院計画に関する講義の前に、研修生に自分の「家」と「高齢者としての生活」を描いてもらい、その絵を他の人と共有するように促した。その後、自分が障害を持った場合や高齢になった場合に、自宅は住みやすいかどうかを考えるよう指導した。描かれた絵と語りはテーマ別に分析され、セッションに対するフィードバックが集められた。

 

結果
研修医は当初、退院計画について自分には何の役割もないとの考えを持っていた。しかし、絵を描くという自己体験を重視し、「家」や「高齢者の生活」をテーマとすることで、退院後のケアについて内省的な議論が行われるようになった。このセッションは建設的な自己省察メタ認知の気づきを誘発し、研修医が移行期のケアプランに積極的に参加することを促しました。「ドロー・アンド・トーク」セッションに対する反応は、圧倒的に好評であった。

介入前のQ1. 退院計画のための学際的チームに所属する医療従事者は誰だと思いますか?また、その比率を円グラフで表してください。回答例

研修医が描いた自宅と高齢者生活に関する絵

 

教育者・研究者への示唆
このカリキュラムの開発中に、研修医が病院のコースで一貫して退院計画のニーズに取り組んでいないことを知りました。

私たちが考案したカリキュラムは、ケアの移行に重点を置いた退院サマリーの書き方の指導を標準化するだけでなく、研修医が絵を描くことでより深いコミュニケーションに参加できるようにするものです。同世代の研修医による実際の事例を活用したインタラクティブなワークショップは、より大きな投資と積極的な参加を促しました。研修医は、このワークショップによって、移行期の患者に対する退院計画を活用する姿勢が向上したと主観的に感じた。このように振り返ることで、学習目標が達成されたことが示された。

ファシリテーターとして、このカリキュラムは鉛筆と紙だけでよく、技術的な装置も必要ないため、簡単に実施することができました。最も重要なことは、このカリキュラムが自己反省に基づくものであるため、研修医にこのカリキュラムを通じて伝授された価値観を深く根付かせることができることです。

退院計画を教える際に、絵を描いて振り返るセクションを追加することで、重要な項目が移行期間中に確実に伝わり、外来ケアの必要性を予期することに、より焦点を当てることができるようになった。

現在、描画やSLTの手法を用いたケアの移行を教えるための資料はほとんど発表されていない。研修医が自ら問題を提示し、描画と会話によってコミュニケーションを図り、深く考察することで、状況認知が可能となる。このカリキュラムは、研修医のケアの移行におけるドキュメンテーションの重要性に対する意識と態度を向上させるための有用な資料となると考える。


結論
患者への十分な配慮と共感が患者の移行期ケアを向上させるため、医師の退院計画に対する姿勢は重要である。本研究では,移行期のケアの必要性を強調するためにデザインされた新しいカリキュラムを通して,研修医の視点を探った。参加した研修医は、退院計画の重要性を認識し、患者のニーズを把握し、自分の行動を振り返り、今後の退院計画への参加に十分対応することができた。

SLTを活用し、トランジショナルケアの重要性を徹底した。また、「家」「障害」を描くことで、研修医と患者さんの間に感情的なつながりが生まれました。

絵を描くことで、個人が深いコミュニケーションをとることができる。大人にとっても、言葉にしにくい記憶や思い、感情を理解し、共有するために、絵を描くことは有効だと考えています。研修医に自分の家や高齢者としての生活を描いてもらい、それを互いに共有することで、「家」に対する解釈の違いや「老い」に対する認識の違いが浮き彫りになるのではないでしょうか。さらに、拡張された質問に答えることで、参加者はより共感的に患者について考えることを学ぶことができました。ケアの移行」を教えるアプローチとして「描いて話す」手法を用いることは、"この人のどこが悪いのか?"から "この人に何が起こったのか?"というパラダイムシフトにつながる。

台湾で退院計画の実施を強化するためには、研修医向けの学際的な退院計画に関する標準講義の開発と、退院計画の重要性に関する医師の認識向上が必要である。また、移行期のケア教育に対する価値を探るために、さらなる研究が必要である。また、本研究では、絵を描く機会がPGY研修医の自己認識と動機付けを促進した。今後、トランジショナル・ケアや他の研修生科目を教えるための教育的ツールとして、アートの利用をさらに研究していく必要がある。

 

最後に、本研究から得られたいくつかの示唆を示す。

第一に、退院計画は極めて重要であるが、現在の講義や実地指導を用いた教育法では、学習者自身の考えや信念を検証することによって、その重要性を理解することはできない。

第二に、描画と考察を通して、学習者は退院準備における医師の役割に関する考えを覆すことができる。

最後に、描画は分野や時間、空間の異なる人々をつなぐことができるシンプルで手軽な活動であり、退院ケアプランの指導に適していることである。

学生学習のための革新的な診療所モデル

An innovative clinic model for student learning
Shaleen Chakyayil, Margot Rogers, Lindsay B. Demers
First published: 19 September 2022 https://doi.org/10.1111/tct.13528

 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13528?af=R

 

背景

外来ローテーションは医学生教育の重要な部分であるが、学生の経験を向上させることを目的とした教育的取り組みはほとんどない。

アプローチ

この取り組みでは、エリクソンの学習フレームワークに基づき、学生に自律性を与え、教育、議論、フィードバック、患者との出会いの時間を増やすことを目的とした、緊急診療所の新しいモデルを実施した。

2019年9月から2020年2月の間に内科の4週間の外来ローテーションを受けた学生は、ローテーションの4週間の間、毎週行われる当院の緊急診療に参加するよう無作為に割り当てられました。緊急診療所に割り当てられた学生を含むすべての学生は、このローテーションの一部として割り当てられた従来の診療所にも参加した。従来のクリニックには、当院や提携する退役軍人病院のプライマリーケア医との継続クリニック、外部施設での緊急ケアクリニック、内科のサブスペシャリティクリニックが含まれていた。従来のクリニックは、週5回(当院の緊急医療クリニックに参加する学生)または週6回(当院の緊急医療クリニックに参加しない学生)実施された。

緊急診療所では、会議室と4つの診察室が使用されました。2人のプリセプターが、それぞれ2人の医学生を担当しました。セッションの最初に20分間のティーチングタイムが設けられました。この時間帯に、1〜2人の学生が5〜10分のプレゼンテーションを行い(多くの場合、前週に診察した疾患の評価や管理について考察する)、その後グループディスカッションが行われた。ローテーションの最初の週は、学生とプリセプターの両方が目標と期待することについて話し合いました。患者を担当させ、学生が病歴と身体所見をとるのに10~15分、プリセプターと患者を紹介し話し合うのに5~10分、一緒に患者を診察するのに5~10分であった。プリセプターは病歴と身体所見の適切な要素を確認し、学生は患者との計画の議論をリードし、患者教育を実施する。学生は、診察の合間にメモを書き、次の患者のカルテを確認し、さらに質問をし、自分のパフォーマンスに対するフィードバックを受けることができる。

参加者は、外来ローテーション中の医学部4年生で、緊急治療クリニックに参加するよう無作為に割り当てられた。学生には、ローテーション終了時にアンケートへの回答が求められた。

 

評価

合計59名の医学部4年生が外来診療ローテーションに参加し、そのうち40名の学生がアンケートに回答した。急患診療所に参加した学生は、より多くの自主性、フィードバック、学習、患者を診察する時間を得たと報告した。また、全体的に満足度が高く、研修医の年への準備もできていると感じていた。

急患診療所での経験を通して、私たちは、学生にオーダーを出し、患者教育を行うことで、学生の自主性の感覚が向上することを学びました。エリクソンの学習モデルでは、意図的な練習と即時のフィードバックが必要とされています。また、各患者の診療後にフィードバックする時間を設けることで、継続的かつリアルタイムな改善を実現しました。各セッションの最初に行われるカンファレンスでは、学生は自分が見た患者の症例に基づき、的を絞った学習をすることができました。4週間のローテーションを行うことで、学生のスキルアップと自立に向けた成長を長期にわたって確認することができました。このクリニックを担当したプリセプターは2人とも、学生への指導や学生との交流の時間が増えたことで、従来のクリニックより充実していると感じているようです。

意義

我々の介入は、我々の施設における外来診療の経験において学生の満足度を向上させるという目標を達成することができた。このモデルは、当施設や他の施設における他のローテーションの医学生に対して、より効果的な教育経験を設計するために使用することができる。