医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

コロナウイルスパンデミック時のシミュレーションを実行するための12のヒント

Twelve Tips for running in-situ simulation during a Coronavirus pandemic
Jennifer Pollard[1], Danielle Jeffreys[2], Donald Irvine[2], Ian Thomas[1]
Institution: 1. NHS Highland, 2. University of Aberdeen
Corresponding Author: Miss Jennifer Pollard (jennifer.pollard2@nhs.scot)
Categories: Students/Trainees, Teachers/Trainers (including Faculty Development), Teaching and Learning, Postgraduate (including Speciality Training), Simulation and Virtual Reality
DOI: https://doi.org/10.15694/mep.2021.000015.1

 

www.mededpublish.org

 


コロナウイルスパンデミックの到来は、大学が閉鎖し、社会的な距離を標準として確保し、新しい教育方法を採用しなければならず、医学教育に大規模な混乱をもたらしました。 アバディーン大学の最終学年の医学生に、現場での病棟シミュレーションを考えました。 ここでは、研修初期の若手医師を対象としたシミュレーションを設計し、実施するためのヒントをお伝えします。 最後に、私たちが学んだことを振り返り、パンデミックが終わった後、このシミュレーション手法を将来の実践にどのように活用していくかを考えます。

このシミュレーションの目的は、COVID-19に照らして学生が直面する可能性のある新たな課題を網羅しながら、研修医1年目への移行を支援することでした。 移行はストレスの多いものであり、特にこの不確実な時期に若手医師がステップアップできるようにサポートしたいと考えていました。

このシミュレーションの学習目標は以下の通りであった。
優先順位付けや意思決定などのノンテクニカルスキルを開発する。
重症患者の管理をシミュレーションし、適切なケアのエスカレーションを行う。
参加者をCOVID-19患者のシミュレーションにさらすことで、認識力を向上させる。

・準備/シミュレーション前のヒント
ヒント1:環境に適応してソーシャルディスタンスを考慮する

シミュレーションの設計ではソーシャルディスタンスを保つことが第一の優先事項でした。 4つのベッドエリアで安全に社会的な距離を保つために、私たちは2つの作業ベッドスペースを互いに斜めに配置するだけにしました。デブリーフィングは、ソーシャルディスタンスを保つために、私たちはフェイスマスクを着用しながらフィードバックを提供することに適応しなければなりませんでした。

ヒント2:模擬ボランティア患者がいないことへの適応

模擬患者の不在を克服するために、経験豊富な外科・医療登録医やコンサルタントに、臨床経験があり、シナリオを効果的に実行できる患者のロールプレイを依頼することで、工夫を凝らさなければならなかった。 その効果は2つあった。 第一に、より上級の研修生は、より年下のチームメンバーに委任して指導する機会を得た。 第二に、研修医は、より年配の医師が経験を積んでいく様子を見ることで、「浸透」した学びを得ることができ、自分たちのパフォーマンスをベンチマークすることができるというメリットがあった。

ヒント3:柔軟性のある教員を持つ

病棟でできる技術が限られているため、教員の使い方にも工夫が必要でした。

私たちの教員は、参加者に任すことに簡単に適応し、この新しい病棟体験は、研修生と教員の両方から積極的に受け入れられました。教員にとってのもう一つの新しい側面は、他の役割を引き受けなければならないことでした。 例えば、補助看護師の役割がありました。 この役割は、様々な役割への関与を高め、体験の忠実性を高めるのに役立ちました。

ヒント4 変化を受け入れる

アドバイスを受けるために電話に出たりする教員は、シナリオの中で参加者がどこにいるのか分からないことに不安を感じていました。 しかし、参加者を介して伝達された情報に反応するだけで、非常に解放感があり、より現実的であることがわかりました。

私たちの教員は、最初は不快に見えるかもしれない変化を受け入れようとする意欲が有益な結果をもたらしたことを実証しました。

ヒント5. パンデミックにおける患者のシナリオ

シミュレーションの主な目的は、学部からFiY1への移行を支援することであったが、医学部では教えていないCOVID-19患者の評価と管理を参加者に体験してもらうことである

シナリオは、現在の医療情勢を反映したものであるだけでなく、急性の病状不良で急速に悪化していく患者を想定したものでもあり、有用なものでした。 ABC評価、ケアのエスカレーション、高齢者への電話連絡、研修生や他の病棟スタッフのための適切な個人用保護具(PPE)の検討に焦点を当てた学習目標を作成することができました。

ヒント6 シーンを設定する

シミュレーションの設計においてもう一つ重要な要素は、参加者に病棟環境をどのように提示するかを考えることでした。 私たちは、現在のパンデミック病院の設定を意図的に使用し、COVID-19のリスクが低いと判断された患者がトリアージされた病院の「グリーンゾーン」内でシナリオを展開しました。 


・シミュレーション中のヒント
ヒント7. リアリズムの維持

現在の医療環境のリアルさは、シミュレーションの最初から参加者と教員が手術用フェイスマスク、手袋、プラスチック製のエプロンなどのPPEを着用することで強化されました。 病棟に入って説明を受ける前に、参加者にPPEを着用してもらうことは、シミュレーションの信頼性を高めるための意図的な戦術であり、また、お互いを守るためのものでもありました。

教員をロールプレイに参加させることで、患者との対話の要素を維持し、参加者がシミュレーションに没頭することができました。
補助看護師の役割は多面的であり、参加者が初期の合図を見逃した場合には、悪化していくCOVID-19の患者に誘導することも可能であった。 


シミュレーション後のヒント
ヒント8:すべてはデブリーフィングの中にある

関連性のある、焦点を絞ったフィードバックは学習を大いに促進するので、修正Pendletonアプローチを用いた。 参加者がストレスから解放されるように、どのように感じたかを尋ねた後、観察結果についてコメントを述べる前に、何がうまくいったと感じたか、うまくいかなかったと感じたかを尋ねた。  教員は、デブリーフィングの最後に行動計画をまとめるなど、他のツールを使ってメッセージを強化することで、それを補っていました。 また、私たち医療従事者にとってどれほど困難であったかを考えると、実際の病棟で患者さんがどのように感じているかを考えることもできました。


ヒント9:忠実性が高いことはハイテクやコストと同じである必要はありません。

テクノロジーを使ってシミュレーションを提供できるからといって、必ずしもそうしなければならないわけではありません。

今回のin-situシミュレーションでは、デザインを基本に戻しました。 シナリオの信憑性を高めるために、NHSハイランド州の白紙の書類をコピーして、シミュレーションされたすべての患者の入院フォルダーのレプリカを作成しました

 

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ヒント10.フィードバックへの対応

参加者からのフィードバックを奨励することは、シミュレーションの開発段階で重要な要素であり、シミュレーションの実施期間中、改善点の提案は継続的なプロセスとなっています。 参加者は、アンケートを通じて、口頭または匿名の書面によるフィードバックを提供することが奨励されました。


ヒント11. 芸術的な側面を活用する

マネキンではなく実在の人物を使用することで、メイクアップに工夫を凝らすことができ、特にCOVID-19の患者については、シナリオのリアリズムをさらに高めることができました。 部屋の小道具にも細心の注意が払われました

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ヒント12. 多面的な患者シナリオを作成する

シナリオは、年功序列が高まる医師のために必要とされる様々なカリキュラムをカバーするために簡単に適応させることができます。 COVID-19の患者は、悪化した患者の認識、管理、エスカレーションに関するスキルを開発するだけの機会ではありませんでした。 例えば、 参加者がCOVID-19の診断が疑われることを十分に理解した後、補助看護師は患者に軽食を提供するために入室したが、PPEは着用していなかった。 このことは、参加者が同僚の行動に注意を払い、自信を持って同僚に挑戦することを促すものであった。




メッセージ
柔軟性のある教授陣は、現場でのシミュレーションを再設計するための鍵となります。
高い忠実度はハイテクやコストを意味しない
慎重にスクリプトを書くことで、参加者をシナリオに没入させることができます。
学習成果の報告の重要性を忘れずに
工夫を凝らして臨場感を高めよう

医学教育における教育と学習の現代技術:記述的文献レビュー

Modern techniques of teaching and learning in medical education: a descriptive literature review
Krishna Teja Challa[1], Abida Sayed[1], Yogesh Acharya[2]
Institution: 1. Avalon University School of Medicine, 2. Western Vascular Institute. Galway University Hospital
Corresponding Author: Mr Krishna Teja Challa (krishnatj111@gmail.com)
Categories: Comparative Medical Education, Educational Strategies, Teaching and Learning, Basic and Foundation Sciences, Clinical Skills
DOI: https://doi.org/10.15694/mep.2021.000018.1

 

https://www.mededpublish.org/manuscripts/3335

 

教訓的な講義(DL:Didactic lectures)は、伝統的な教育と学習の実践のゴールドスタンダードであり、最も一般的な方法である。DLは、学生の関与を最小限に抑えながら大量の情報を教える講師に依存しており、一般的には講師中心の教室で行われ、知識、内容、学生の関与を一元化している(Cortazzi et al., 2001)。
教育は動的なプロセスであり、定期的に改善されなければならない。また、教育現場での革新的な教育技術の欠如は、医学教育課程を将来に向けて大きく前進させる上で不十分なものにしている。このレビューの目的は、学生の積極的な参加と情報の円滑な流れを促進するために、従来の講義を補完したり、代替したりすることができる教育と学習の代替方法を記述し、評価することである。

PubMedとEBSCOを用いて、キーワードを用いて文献レビューを行う。データベースを検索し、500 件の研究を同定した。論文は、質的研究と量的研究の両方を対象に、本研究の目的との関連性と意義に基づいて調査を行った。

結果
ケースベース学習、エビデンスに基づいた医療、PBL、シミュレーションベース学習、eラーニング、ピアアシスト学習、観察学習、反転教室、チームベース学習などが現代の学習方法論の一例である。議論されている様々な学習方法は、学生が論理的・批判的思考、臨床的推論、時間管理を向上させることで、思考と専門的知識を広げることを可能にする、個々の学習の違いに対応しています。統合的なアプローチの早期導入は、学生の能力とリーダーシップを開発し、臨床実習へのスムーズな移行のために学生を装備しています。

1. ケースベースの学習(CBL)。
CBL は、従来の講義を助けるために臨床例を採用した教育・学習の実践である。CBLは能動的な学習を促進し、最近では教則的な講義でのモチベーションの低下を補うために活用されています。学生には、患者の病歴、徴候、症状、臨床所見や検査所見が提供される実際の症例を探求する機会が与えられる。チームワークとピアインタラクションを通して、学生は調査と適切な管理のための計画を立てながら、ケースを評価します。モットーは、批判的な分析に必要とされる必要な適性を学生に装備することである。

・限界
CBLはグループディスカッションの促進に効果的であるが、グループの編成には適切な対策が必要である。学生と教師は、各セッションの準備に追加の時間を必要とする。これは、学生の時間割や試験準備に直接支障をきたす。一部の教員の態度、性格は、学生が主体的にケースを探求する時間をほとんど持たずに、プロセスを支配することにつながり、体験的な学習の妨げとなっている。

そのため、インストラクターは、CBLを効果的に活用し、評価するために適切な訓練を受ける必要がある。この学習手法は、少人数のグループセッションで、学習者が参加し、臨床シナリオと密接に関連したケースを用いて実施すると、より効果的である。MCQ形式の評価は、学生がこの学習戦略を効果的に活用しているかどうかを確認するために、学生の理解度や思考プロセスをスクリーニングし、監視するために使用することができます。

2. EBM
EBM は、医学文献の学習、理解、評価に必要なツールを学生に提供する。EBMは次の5つのステップを踏んでいる:a)未確定な情報を回答可能な問題に変換する、b)利用可能な最善のエビデンスを検索する、c)内部妥当性のエビデンスを批判的に理解する、d)結果を実践に適用する、e)パフォーマンス評価。EBMは、患者ケアに関する意思決定に現在の医学的証拠を綿密かつ賢明に適用することで、長期的な学習と規律ある思考を提唱している

・限界。
EBMの導入は、その目的を達成するために医学カリキュラムに適切に誘導されなければならない。省察的な学習が最適な結果をもたらす最良の予測因子であるため、個人的な訓練と経験のフィルターを通して正確に見なければならない。学生はコンピュータに精通し、オンラインデータベースを使って効果的な研究を実行する方法について適切な訓練を受けなければなりません。同様に、統計学的な理解が困難な場合もあり、その実施が制限されることもある。

そのため、EBM は、この学習戦略を効果的に活用できるように必要なスキルを学生に身につけさせることで障害を取り除くために、学部教育と大学院教育の両方で十分にカバーし、支援すべきである。医学文献の評価を通して分析的推論能力を開発するために、コースカリキュラムの早い段階で導入すべきである。また、EBM研修の前後に小規模な評価を行い、EMBの原理をよりよく理解することができるようにする。

3. PBL
PBLは、臨床問題という形で補完的な教育原理を組み合わせた現代的な学習システムである。特に、協働的、統合的、自己指導的、包括的な学習を通じて、教育成果の質を向上させることを目的としている。PBLの重要かつ基本的な考え方は、学生が課題に関する正式な講義を受けることなく、問題を解決しようとする「問題第一主義」の学習である。一般的に、PBLは、ファシリテーターとしての役割を果たしている教師によって指示がリレーされ、少人数のチュートリアルによって行われます。このチュートリアルは一般的に様々なセッションで構成されており、それぞれのセッションでは問題に特化した自習時間が設定されており、情報の検索や収集のための時間が確保されています。これにより、学生は自ら進んで学習する機会を得て、自主的な学習の基礎を固めることができます。医学生は、あらかじめ合成された知識を受動的に伝えるのではなく、社会的な相互作用を通して、反射的な知識を自分自身で意味づけし、理解していくことが求められています。

・限界

PBL セッション中の学生のパフォーマンスを定期的に評価することは困難であり、評価方法を決定する必要がある。また、学生は、仲間と同じ利点を持つことができるように、同等のリソースへの同時アクセスを持っている必要があります。しかし、情報過多は、ケースの目的を効果的に完了するための障害になる可能性があります。さらに、PBL を導入することで、試験でより良い成績を収めるためには、学生が意識的に責任を負う努力をすることが必要である。

PBLの成功は、学生と教師の協力にかかっている。学生は、特定の科目の準備をした上で授業に参加し、誤解や知識の不足を解消することが求められる。また、学生は、ピアラーニングを強化するために、ピアアセスメントを実施するように奨励されるべきである。さらに、PBL の成功は、チームワーク、コラボレーション、そして確実な専門家としてのアイデンティティーを中心とした専門家間のアプロ ーチで起こる可能性があり、それによって専門的な成長を形成することができる

4. シミュレーションに基づく学習(SBL)。

シミュレーションは、経験的な学習を通じて指導の動機を達成するためにリアルな現場の人工的状況を表しています。シミュレーション学習の背後にある主な原理は、実際の臨床シナリオを模倣するためにシミュレーション補助教材を利用することである。医療シミュレーションは非常に新しいものですが、航空などのリスクの高い他の職業では長い間利用されてきました。医療シミュレーションは、実習形式の学習ではなく、意図した実践を通して臨床スキルを習得することを可能にします。また、実際の患者や臨床シナリオの代わりにもなります。限られた臨床環境を取り巻く障壁は、臨床前教育へのSBLの使用を奨励してきました。最も重要な利点の一つは、患者に危害を加えることなく、間違いを犯したり、繰り返したりすることが研修生にとって絶対的な自由であることである
バーチャルリアリティはまた、学習基準と患者ケアの信頼性を高めるためにSBLに暗示することができ、人間と機械の相互作用を促進し、学習者を擬似的に現実的な設定に関与させることで、現実的な学習と理論に基づく学習との間のギャップを効果的に減少させるための最先端技術の概念として最もよく表現されます。
・ 限界。
SBLは本物の臨床シナリオをシミュレートすることができるが、協調性、忍耐力、協調性、効果的な指導を必要とする学生にとっては、初めての実践的な経験となる可能性がある。マネキンやソフトウェア、設備エリアなどの機器は高価であり、適切なメンテナンスが必要である。セッションの準備や手配には時間がかかり、学生の機会均等のために十分な設備が必要となります。教授はまた、あらゆる機器の操作について適切な訓練を受けている必要がある。

そのためより良い患者ケアの結果を得るために、複雑な医療処置を教える際にシミュレーション技術を利用することが 望ましい。シミュレーションをベースにした学習は、基礎科学の最初の段階で実施し、より実践的な疑似臨床に触れることができるようにすべきである。また、少人数のグループで最小限の指導を行うことで、学生の熱意を高めることができ、学生が自分で課題を管理して参加したり、仲間と議論したりすることができる。

5. ソーシャルメディアとビデオ講義(eラーニング)。
ソーシャルメディアは、エンドユーザーが効果的な議論を行うためのオンラインコミュニティを構築するための公共のネットワーキングスペースである。このようなオンラインコミュニティは、情報や考え、様々なコンテンツを流通させるのに有効である。ソーシャルメディアには、TwitterFacebookYouTube、オンラインブログなどのプラットフォームがあります。ソーシャルメディアのプラットフォームは、補助的な伝統的な知識を支援し、遠隔学習を強化することができます。さらに、多くの組織は、医学会議のライブツイートやブログをサポートし、コンテンツを広く伝播する機会を提供することで、対面での出席をはるかに凌駕することに気付いています。

・ 限界。
これらのプラットフォームは、学習を補完し、強化することができるという事実にもかかわらず、学生は、学習のための構造化された時間と場所、知識だけでなく、クラス内の学習を通して学ぶことができる対人スキルの実質化と教師と同じ直接かつライブの接触を得ることができません。また、プラットフォーム上の情報は規制されておらず、誤解を招きやすい。

エビデンスに基づいた正確な情報を提供するために、eラーニングリソースを検証し、標準化することが望ましい。適切なオンラインリソースへのアクセスを確保する一つの方法は、関係者間でのリソースの共有を奨励することである。さらに、e-ラーニングの最良の方法は、クラスメートと他の専門家との間で適切なコラボレーションとコミュニケーションを通じて達成することができる学習アプローチを提供することである。

6. ピア支援学習。
ピア支援学習とは、対等な立場での積極的な助け合いやサポートを通じて、知識に基づいたスキルを身につけることである。それは学習過程で互いに助け合うやる気のある人々のグループから成るチームベースの、類似した、非専門家の学習のframeworkである。これにより、医学の実践とともに学習を高める能力の開発が可能となる。それは、経験的な学習と協調的な教育環境の中で強力なアフィリエイションを確保することを約束する広範なシステムです。

・限界。
この学習スタイルの可能性を最大限に引き出すためには、非常に効率的なチューターの選択に多大な努力が必要である。同様に、仲間の知識、モチベーションの欠如、共同作業への意欲の欠如に関連した認識されたスティグマが、制限要因となる可能性があります。学生は、特定の概念に関する十分な準備ができていないか、または、それを仲間に伝えることができるだけの十分な知識や正確な知識を持っていない可能性がある
PAL の実施を成功させることは、ピアラーニングの有効性を示すものであり、それによって、様々なレベルでの積極的な参加に向けて学生の意欲を高めることができる。定期的に学生を訓練するだけでなく、ガイダンスや支援を含む実践セッションを提供することが重要である。ピア・チューターは、効果的なコミュニケーション・スキルを身につけ、その成功を確実なものにするために十分な自信を持つべきである。評価、フィードバック、観察、省察的な記録は、チューターとチューティの両方の進歩を監視するために使用することができ、学習上のニーズに対応するために、援助、修正、代替学習技術の提供を行うことができる。

7. 観察的学習。
観察的学習とは、「患者の安全第一」を考慮した上で、医療分野では主に重要なデモンストレーションを通じた学習である。手技の能力の開発は医学的専門知識の不可欠な要素であり、それゆえに、きちんと教え、実践しなければならない。数多くの医療処置は予測不可能で常に変化する環境に医師が適応する必要があるためです。観察的学習へのアプローチは、運動系の学習へのコミットメントを伴い、観察者による暗黙の関与を必要とする。さらに、即時フィードバックは、実践での練習中だけでなく、観察学習中にも効果があるという印象を与える。
観察法は、観察実習による学習と技能を高める複雑な医療処置の学習に極めて重要である。

・限界。

講師は、行動を評価することが困難な特定の技術やスキルを観察することに学生の興味を制御することはできません。観察セッションはまた、面倒であり、物理的に設定することが要求されます。運動の実践を経験することなく、運動の実行に関する視覚的な入力を経験する。さらに、学生の興味がデモンストレーションの知覚と解釈に影響を与えるオブザーバーバイアスを導入することができます。同様に、「ホーソン効果」を導入する行動にも一過性の変化が生じることがあります。

バイアスを最小化し、単一の教授法で見られるギャップを減らすために、観察学習のような他の形態の教授法を補完することが重要である。観察的学習は物理的なデモンストレーションだけではなく、ビデオやアニメーションを使ったダイナミックな視覚化も有益である。

8. 反転教室
従来の教室の設定の外でオンラインおよび/またはオフラインの教育コンテンツを使用してブレンド学習技術を組み込んだ新しい革新的な教育と学習戦略である。学生は、授業準備のための宿題として割り当てられた事前に録音された講義を提供され、インストラクター中心の学習から自己主導型の学習に向かってシフトします。彼らは、チームベースのアプローチを促進し、事実のより長い保持を促進する小グループに従事することによって、医療のケースを解決します。また、学生同士の相互作用をサポートし、学生の多様性と学習の強みを認めることで知識の空白を埋める。

・限界。
講師の直接的な関与が最小限に抑えられていることや、主に臨床実習に不可欠な臨床スキルの共同作業が欠如していることが批判されている。その他の課題としては、ハードコピー教材と比較して時間の最適化や注意散漫が比較的劣ること、集中力が低下することなど、学生が画面から学習する際に使用する可能性のある認知能力の違いが知られている。そのため教師が思慮深く準備し、活動をデザインする必要性が高まっている。事前学習の教材を授業中の議論に結びつけることを怠ると、学生の間でフラストレーションや不満が生じる可能性がある。
改善のため、学生と教師の積極的な参加が必要である。相互学習を奨励し、予習を促進することで、円滑な運営が可能となる。授業開始時に小テストを実施するなどの異なる戦略をとることで、学生に特定のトピックの予読を促し、疑問を解消し、振り返り学習を保障することができる


9.チームベースの学習。
チームベースの学習(TBL)は、最近、学生中心の学習の基礎を持つ医学教育で人気を得ている最高級の学習技術の一つです。チームベースの学習は、学生の小グループが批判的思考、個人とチームベースのタスク、ブレインストーミング、インストラクターからの即時のフィードバックが続くから構成される様々な活動を通じて教育的概念を適用する機会を持っていると学習戦略として定義されています。TBLは、患者ケアに不可欠なコミュニケーションスキルやチームワーク戦略を学生グループ内で向上させるという大きな利点があります。学生グループの積極的な参加は、PBLと比較してTBLでより効果的に見られました。TBLはまた、学生が解決策を見つけることの大きな利点を持っている。チームベースの学習を模倣した小グループディスカッションセッションを指導するインストラクターは、標準的な講義と比較して、学生の評価スコアが高いことが示されている

・限界
残念ながら、一部の学生はチームワークを重視していないため、特定の学生や教育者がこの学習手法に苦戦しているという証拠がある;彼らはそれが教則的な学習と比較した場合、効果と効率が低下していることに気づく。また、高等教育の競争的な性質を重視する学生もおり、そのために、情報の共有や参加に消極的になる学生もいる。また、学生と教員の間の知識の伝達にも問題がある。双方ともに、実生活での適切な概念の使用のための演習を通して概念を実践することを信じる必要がある。この学習戦略を完全に受け入れず、単に情報を伝えることに戻ってしまう指導者がいると、学生の創造的思考や批判的思考を阻害し、学生の満足度が低下したり、思ったように十分な知識が得られていないと感じさせてしまう危険性がある。

グループで作業する際のチームメンバー間の潜在的な知識の差を減らすために、講師とのセッションに参加する前に、事前に録音された講義ノートと必読の課題で学生を補足することが推奨されます。インストラクターが学生グループ間の議論を促進するためにオープンエンドの質問を使用すると、より良い成果が学生グループで見られます


結論
本研究は、現代の学習システムの重要性と課題を浮き彫りにした。技術の進歩と医療情報の広い意味合いの中で、学生は専門家間の学習を通じた革新的なスキルを必要としている。従来の教育方法と現代的な教育要件との間のギャップを効果的にバランスさせ、橋渡しするために、現代的な教育に対応した柔軟な医療カリキュラムを導入し、実施することが必要である。



メッセージ
学生の関与を最小限に抑えた教示的な学習に対して、現在学生中心の教授法が必要とされている。
学生の積極的な参加を促進するためには、現代的な学習技術が必要である。
エビデンスに基づいた医学、シミュレーション、問題ベースの学習などの現代的な学習技術は、分析と問題解決のスキルを開発するための重要なツールである。
代替的な学習技術を早期に導入し、経験することは、垂直統合を促進し、臨床実習の準備のための知識と技術の習得を促進する。
医学教育は、多様な教授法や学習法を柔軟に対応し、医学カリキュラムに組み込むべきである。

英国の医学生がキャリアの好みを変える理由:インタビュー研究

Why UK medical students change career preferences: an interview study

Amit Singh & Hugh Alberti
Perspectives on Medical Education volume 10, pages41–49(2021)

 

link.springer.com

 

キャリアの好みに影響を与える要因は数多く存在し、キャリアの決定は「動的で複雑かつ多因子性の問題」と表現されている。医療キャリア選択のBland-Meurerモデルは、医療専門分野の選択について、「学生は、個人的なニーズのチェックリストと異なる専門分野の特徴についての認識を合理的に照合し、専門分野の好みを形成する」ことを示唆している。

医学生はのキャリアニーズは、「個人的なニーズ」、「社会的なニーズ」、「他者からの期待」の3つのカテゴリーに分けることができ、「個人的なニーズ」が最も影響力を持つ傾向がある。個人的なニーズには、給与、ワーク・ライフ・バランス、労働内容、知的満足度、多様性、ライフスタイルが含まれる。社会的ニーズという用語は「利他主義」と関連しており、それによって個人は社会を助け、社会に奉仕したいという願望と道徳的責任を感じる 。他者への期待とは、親の期待など、キャリアの嗜好を形成する他者の意見を指す。

医療従事者のキャリア志向は様々な要因に影響されています。変化を引き起こす可能性のある要因としては、専門分野の悪口、性別、民族性、医学部、積極的な臨床経験、給与、ライフスタイルの要因などが提案されている。

現在、いくつかの専門分野で採用問題が発生しており、適切な人材を確保するためには、医療キャリアの意思決定に関する理解を深める必要がある。本研究では、医学部在学中の学生のキャリア志向の変化を探り、その理解を深めることを目的とした。

 

方法

これは解釈主義的な質的研究である。データは、7人の最終学年の学生との半構造化インタビューによって収集され、医学部在学中にキャリアの好みが変化した理由を探った。これらのインタビューの記録をテーマ別に分析した。

 

結果

分析の結果、3つの包括的なテーマが浮かび上がった。それは、「医学部の影響」、「専門分野への適性の認識」、「帰属と馴染むこと」である。

 

テーマ1A:臨床の医師の影響

医学部での経験が参加者にとって重要な鍵を握っていることがわかった。主に、様々な医師との出会いや、実習やカリキュラムを通して様々な専門分野に触れたことが挙げられる。これらの経験は、最初に希望していた専門分野からの離脱を促したり、新たに希望していた専門分野に惹かれたり、あるいはこの2つの組み合わせとして機能していた。参加者は、医学部在学中の医師に対する肯定的な経験と否定的な経験の両方を報告しており、キャリアの好みに影響を与える能力は同等であった。


テーマ1B:カリキュラムと臨床実習の影響
参加者は、カリキュラムや実習先を専門分野やその性質に関する貴重な情報源と捉えていた。講義やカリキュラムの内容は、良くも悪くも専門分野の理論や実際に何が関係しているのかについての明確な考えを参加者に提供したが、それだけでは興味を掻き立てることはできなかった。
実習を体験する側面は、参加者が専門分野に対する期待と現実を比較する機会であった。多くの場合、期待と現実の乖離が、専門分野を敬遠する主な理由として挙げられていました。その理由としては、専門分野の理論的な側面を楽しんでいるが、実際の側面を知らない、専門分野の現実を知らない、医学生以前の学校での経験から専門分野に対する誤った見方をしているなどが挙げられていました。


テーマ2A:熱意と興味 
専門分野の楽しさは、参加者がそれをキャリアとして追求したいと思うかどうかに大きな影響を与えた。参加者は一貫して、なぜ専門分野を楽しんでいるのかをピンポイントで説明することに苦労していたが、それは「生得的」で「自然」なものであったと述べている。さらに、このような専門分野への熱意は、すべての参加者にとって永続的なものではなく、医学部の過程で変化していくものであった。


テーマ2B:個人の特徴
性別や性格など、多数の個人的特徴がキャリアの好みに影響を与えると参加者から報告された。性別については、女性参加者の中には、自分の性別が潜在的な進路であると考えている専門分野に影響を与えていると考えている人もいましたが、特に外科のキャリアに関してはそうではありませんでした。


テーマ2C:専門性についての認識
専門分野とその特性に対する認識は、キャリア嗜好に影響を与えるものとして説明された。参加者は、将来のキャリアに「多様性」を求める声も聞かれた。ある人は、診療所と実践的な活動を切り替えるなど、変化に富んだ一日の勤務が多様性への欲求を満たしていると考えていた。他には、「多様性」とは、様々な疾患や体のシステムを扱うことや、柔軟なキャリアパスを持つことを意味していました。参加者は、自分の現在の専門分野の好みが自分の「多様性」の定義と一致していると感じています。

 

テーマ3:帰属意識とフィット感
参加者は、自分が新しい専門分野に「フィットしている」と感じていると感じています。この「帰属意識」の多くは、ポジティブな経験や、そのテーマへの生来の興味、自分はその専門分野に個人的に「向いている」という感情など、テーマ1と2の両方の本質に由来しています。何人かの参加者にとって、この感情は言葉では言い表せないものであり、単に生来のものであり、生得的なものでした。

しかし、参加者の性格や熱意が時間の経過とともに変化していること、「帰属意識」の必要性、参加者が「多様性」という言葉を独自に定義していること、現在の専門分野の好みが自分の定義と一致していると認識していることなど、新たな知見が得られた。

 

考察
本研究は、文献の中では定義されていないキャリア嗜好の変化について、独自の詳細な研究を行ったものである。分析の結果、医学部、個人的な理由、専門的な理由など様々な理由で嗜好が変化していることが明らかになり、医療キャリアの意思決定の最新モデルの構築につながった。医療キャリアの嗜好は、内部要因と外部要因の複雑な相互作用の影響を受け、ダイナミックで常に進化し続ける現象のままである。これを理解することは、将来の労働力計画にとって極めて重要である。


我々の知見は他の文脈にも応用できる可能性があり、以下のことを推奨する。

・臨床医は、医療キャリアの選択に影響を与えうるロールモデルの影響力を認識している。

・専門職の水準を維持するための方法として、専門性を貶めることや「否定的なコメント」についてのポリシーを実施する。

・英国の外科における潜在的な男女格差への対策が検討されている。

今後の研究の観点から、我々は推奨する。

これらの参加者が説明した「帰属感とフィット感」の感覚を探求し、検討するためのさらなる研究。

医学部という文脈の中で、人格や熱意が時間の経過とともにどのように変化するのか、なぜ変化するのか、そしてそれがその後のキャリア選好にどのように影響するのかについてのさらなる研究。

臨床経験を「ポジティブ」または「ネガティブ」にするものは何かについてのさらなる質的研究を行うことで、医学部が提供する実習の質を向上させるために変更可能な要因についてのより多くの情報が得られる可能性がある。

 

本研究は、文献ではあまり紹介されていないキャリア志向の変化について詳細に調査した独自の研究である。医学生のキャリア志向は、「医学部の影響」、「専門分野への適性」、「帰属と適合」という3つの大きなテーマの中で、様々な理由で変化していることがわかった。最初の2つのテーマは、既存の医療キャリアの意思決定のモデルにすでに記述されている。しかし、本研究の3番目のテーマが既存のモデルから除外されたため、このテーマを取り入れるための最新版が作成された。キャリアの選択は、内的要因と外的要因の複雑な相互作用の影響を受けて、ダイナミックで複雑で常に進化し続ける現象であることに変わりはない。医療キャリアの意思決定は、医学部が現在および将来の医療システムの需要を満たすために適切な人材を輩出することを確実にするための重要な仕事の分野である。

 

研修医との会話を学ぶ:臨床指導医にとってのEBM学習の機会

Learning Conversations with Trainees: An Undervalued but Useful EBM Learning Opportunity for Clinical Supervisors
Lisanne S. Welink ORCID Icon, Esther de Groot ORCID Icon, Marie-Louise E. L. Bartelink ORCID Icon, Kaatje Van Roy ORCID Icon, Roger A. M. J. Damoiseaux ORCID Icon & Peter Pype ORCID Icon
Published online: 23 Dec 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/10401334.2020.1854766

 

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10401334.2020.1854766?af=R

 

EBMの3つの側面、すなわち、利用可能な最善のエビデンス、患者の希望や嗜好、医師の臨床的専門性を組み合わせることは、個々の患者のケアのための医療上の意思決定を行う上で重要である。

EBMの指導には5つのステップがある

・臨床的な質問をする

・関連するエビデンスを取得する

・そのエビデンスの妥当性を評価する

・関連するエビデンスを実践に適用する

・結果を評価する。


監督者と研修生は、職場で協力し合い、相互に交流することで、お互いの強みを活かしながらEBMに関連するスキルを学ぶことができる。本研究では、指導医が研修医と会話をすることで、現在どのようにEBMを学んでいるのかについて、指導医の認識を探る。

 

アプローチ

オランダとベルギーの総合診療の22名の指導医を対象に、半構造化されたビデオ刺激による誘発面接を実施した。監督者には、ビデオに記録された学習会話の断片を見せ、省察を促した。記録されたインタビューは、根拠のある理論に基づいたアプローチを用いて分析された。

結果

監督者は職場での学習会話をすぐに研修医からエビデンスに基づいた医療を学ぶ機会だとは認識していなかった。ほとんどの監督者は、これらの会話を研修医にとっての学習の機会であり、自分たちの診療の中でケアの質を維持する機会であると考えていた。それにもかかわらず、インタビューの中で、指導医は会話を学ぶことで最新の知識や検索スキルを身につけることができたり、自分の知識や知識のギャップについてより多くの気づきを得ることができることを認めていた。学習成果として認識されなかったのは、エビデンスと臨床の専門知識や患者の好みを組み合わせて、臨床の中でエビデンスに基づいた医療をどのように適用するかということであった。

考察

監督者は、研修医との学習会話を通じてエビデンスに基づく医療の3つの側面の要素を学んでいることを認めているが、現在のところ、これは研修医の学習プロセスの二次的なものであると考えている。双方向の学習の機会を強調することで、職場での学習会話の中でエビデンスに基づいた医療の学習が改善される可能性がある。

 

 

結論

GPの指導医は、職場での学習会話をすぐに研修医からEBMを学ぶ機会だとは認識していない。彼らはこれらの定期的なミーティングを、研修医にとっては学習の機会であり、GPの診療所内でケアの質を維持するための手順であると考えている。しかし、指導医は、会話を学ぶことで、研修医自身が新しい最新の知識や検索スキルを得ることができるだけでなく、自分自身の知識やその知識のギャップをより意識することができることを認めている。学習成果として挙げられていないのは、臨床の専門知識や患者の嗜好とエビデンスを組み合わせてEBMをどのように臨床に適用するかである。学習会話の中で双方向の学習機会を強調することは、職場でのEBM学習を改善する可能性がある。

医療従事者のCOVID-19に対するシミュレーションベースのチームワークトレーニングの影響

Impact of simulation-based teamwork training on COVID-19 distress in healthcare professionals

Anna Beneria, Mireia Arnedo, Sofia Contreras, Marcorez-Carrasco, Itziar Garcia-Ruiz, Mónica Rodríguez-Carballeira, Joaquim Raduà & Jordi Bañeras Rius
BMC Medical Education volume 20, Article number: 515 (2020)

 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

 

リーダーシップ、コミュニケーション、状況認識などのノンテクニカルスキルは、危機の中で効果的なチームワークにつながるはずである。本研究は、COVID-19パンデミックに対する医療従事者の感情的反応におけるこれらのスキルの役割を分析することを目的とした。

 

研究方法

COVID-19発生前には、医師48名と看護師48名が、シミュレーションによるノンテクニカルスキルの指導に基づくチームワーク研修プログラムに参加していました。

Vall Hebron Advanced Clinical Simulation centre (VHiSCA)は、SBTTインストラクターコースを3回(2019年11月~2020年3月)実施しました。今回のコースは、オンライン(13時間)と現場実習パート(12時間)に分かれ、合計25時間の混合コースとなりました。VHISCAは、開業医を対象に実施した。主な目的は、医療シミュレーションの基礎知識の提供、シミュレーション指導者としてのスキルの提供ノンテクニカルスキルマネジメントの習得、ブリーフィングとディブリーフィングの習得です。SBTTのインストラクターコースのデータベースから、介入前にシミュレーションインストラクターコースを受講したことがある参加者はわずか9%であることがわかりました。

2020年5月、COVID-19の紹介病院のこの専門家グループは、PSS-14(Perceived Stress Scale)およびHADS(Hospital Anxiety and Depression Scale)測定値を用いて、ストレス、不安、および抑うつ状態を調査する調査に参加するよう招待された。研修を受けていない対照群が含まれていた。シミュレーションをベースとしたチームワーク研修プログラムに参加したことが、心理的苦痛を呈する確率(PSS-14>18またはHADS>12)を変化させたかどうかを評価するために、ロジスティック回帰を行った。

結果
介入群77名、対照群64名の計141名の医療従事者を対象とした。PSS-14に基づき、介入群の70.1%、対照群の75%にストレスの症状があった(p=0.342)。COVID-19の患者と接触していること[OR 4.16(1.64-10.52)]、未成年者を担当していること[OR 2.75(1.15-6.53)]、医師として働いていること[0.39(0.16-0.95)]、および女性であること[OR 2.94(1.09-7.91)]は、PSS14の症状と関連していた。HADSに基づくと、介入群の54.6%、対照群の42.2%(p=0.346)に不安や抑うつの症状があった。COVID-19の患者と接触していること[OR 2.17(1.05-4.48)]と未成年者が担当していること[OR 2.14(1.06-4.32)]はHADS症状と関連していた。COVID-19人の患者に同席した医療従事者は、不安と抑うつのレベルが高かった[OR 2.56(1.03-6.36)(p = 0.043)]。

結論
COVID-19パンデミックの期間中、シミュレーションを通じてノンテクニカルスキルの訓練を受けた医療従事者は、不安と抑うつのレベルが高く、ストレスのレベルが低い傾向にあった。

SBTTプログラムを受けたHPでは、COVID-19の患者を相手にする際に、より多くの不安や抑うつを提示していることがわかった。第一に、SBTT後には、より高い認識と意識レベルが観察され、通常、これらの専門家は、病院での教育業務により多くの関与と献身をしており、そうでなければより多くの責任を伴う業務を伴う。第二に,集団的効力とシミュレーション実習のフローは独立して関連していたが,ストレスや自尊心については有意な結果は得られなかった。

 

 

 

 

インフォームドコンセントを教えるための12のコツ

Twelve tips for teaching the informed consent conversation
Asha Anandaiah & Laura Rock
Pages 465-470 | Published online: 23 Jan 2018
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2018.1426844

 

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2018.1426844?af=R


インフォームドコンセントの取得は、これまでは仕事で習うことであり、医療チームの経験の浅いメンバーに任されることが多い、ありふれた作業と考えられてきた。実際には、インフォームド・コンセントを得るプロセスは複雑で困難であり、集中して指導、観察、フィードバックを行う必要があります。質の高いインフォームドコンセント会話に何を含めるべきかについての基準はほとんど公表されておらず、この種の共有意思決定会話を行うプロセスをどのように教えるのが最善かについてのガイダンスはほとんどありません。以下の12のヒントは、内容とコミュニケーションスキルの両方を含む、インフォームドコンセントの取得方法の本質的な要素を教えるためのロードマップを提供し、研修生によくある落とし穴とそれに対処するための戦略に焦点を当てています。

 

 

ヒント1 価値を重視したインフォームドコンセントの時間と場所を選ぶ

インフォームドコンセントは、患者と臨床医の双方から形式的なものとして扱われることが多く、目的は医療法的な目的のために単に書類に署名することに絞られている。インフォームドコンセントのプロセスのタイミング、場所、文脈を慎重に選択することは、インフォームドコンセントを得ることが、患者が質問をしたり、自分の目標を話し合ったり、意思決定に参加したりすることを促す重要な機会であることを、研修生に教えることになる。

 

ヒント2 最初につながりを持ち、信頼関係を築くことの重要性を強調する

研修生は、患者と接する時間を取ることは、良い臨床実践であるだけでなく、患者の不安の軽減、臨床転帰の改善、訴訟リスクの減少という形で将来的な利益を得ることを学ぶ。

重要なことは、研修生がこれらの信頼醸成行動に従事する頻度は、自分が思っているよりもはるかに低い

 

ヒント3 インフォームド・コンセントについて話し合う際の障壁がないかどうかを評価するために、研修生に助言を与える。

インフォームドコンセントの開始は、患者が共有の意思決定に参加する能力を持っているという点で、訓練生がこれから行う会話が効果的であることを確認するための時間でもある。患者とのやりとりやカルテの確認から、患者の判断能力の低下が示唆される場合には、研修生には判断能力の正式な評価の進め方や、手続き上の同意を議論するための代替手段について、更なる ガイダンスを求めるよう指導すべきである。

効果的な同意の会話を妨げるもう一つの共通の障壁は、臨床医と患者の間の言語の違いである。インフォームドコンセントの場面では、意味のあるコミュニケーションが重要であることを再認識させることが重要である。患者の判断で家族が会話に参加することはあっても、インフォームドコンセントなどの重要な場面では、訓練を受けた通訳者の代わりに家族を使うべきではありません。

 

ヒント4 効果的なコミュニケーションの原則を強化する

インフォームドコンセントは、信頼を促進し、より共感的で効率的なケアを可能にする重要なコミュニケーションスキルを教えたり、強化したりする機会である。インフォームドコンセントのために明示的に復習することを推奨するスキルの1つは、「Ask-Tell-Ask」として知られており、複雑な情報を共有する際に患者の理解度を反復的に評価する

1) Ask。研修者は、質問する理由を説明した後、医療状況や予定されている処置について患者の理解を引き出すことを目的とした自由形式の質問をするべきである。

2)Tell。患者の理解、期待、情報ニーズについて患者から聞いた内容に合わせて、最初の情報共有を行うべきである。最初は簡単な小さな情報の塊から始めることが最も有用であり、常により詳細な情報を提供することを提案することを教わるべきである。

3) Ask。情報が共有されているときに、理解度や懸念事項を確認し、評価する機会を表しています。

私たちが推奨する有用でエビデンスに基づいた手法の一つに、「ティーチバック」という方法があります。これは、患者とのコミュニケーションにおける訓練生自身の有効性を評価し、それを改善するために、訓練生に教えることができるシンプルで明快な方法である。

最後に、インフォームドコンセントがしばしば感情を呼び起こすことを予測し、忍耐と共感をもってそれらの感情を認識し、対応することを研修生に教えることが重要である。

 

ヒント5 インフォームドコンセントの会話の核となる要素を確認する

学生や若手医師をこの作業に参加させる前に、インフォームドコンセントの会話の必須要素を簡単に復習しておくことは価値がある。これらの構成要素には、適応、リスク、利益、期待される結果、および代替案が含まれる。

インフォームドコンセントプロセスにこれらの必須要素を含めることを促進するために、臨床現場でインフォームドコンセントチェックリストを日常的に採用することが提案されている

 

ヒント6 訓練生が手順についての知識を持っていることを確認する。

注意すべきことは、しばしば、手順とその利点を説明するために必要な知識をすぐに身につけることができるが、リスクについて話し合ったり、予想される結果や代替案についての質問に答えたりする能力は、より困難な場合が多いということである

どのように評価されたとしても、どのような処置でも患者からインフォームドコンセントを得る前に、研修生が十分な知識を身につけていることを確認することが重要です。

 

ヒント7 リスクを議論する方法を指定する

開示すべきリスクについて絶対的な普遍的な基準はないが、判例は一般的に、「合理的な医師」が提供し、「合理的な患者」が情報に基づいた意思決定を行うために知りたいと思うようなリスクの開示を支持している。研修生は、感染や出血などの頻繁に起こる手技的リスクについて容易に議論することができるが、重篤なリスクは、知識不足や "手足の喪失 "や "死 "などを声に出して言うことへの不快感から、過小報告されたり、全く言及されなかったりすることがある。

関連するデータや視覚的な補助資料を提供することで、患者と手続き上のリスクについて話し合う際の自信と正確さの両方を高めることができる。

 

ヒント8 個々の患者さんの状況に合わせて手順を説明できるように指導する。

研修生はさらに、個々の患者の状況に合わせて会話を調整することを学ばなければならない。提供する情報の量を調整することに加えて、研修生は、患者の特定の属性に合わせて手技自体の話を調整することを学ぶべきである。したがって、研修生には、特定の患者の医療状況の詳細を知らずにインフォームドコンセントの会話を始めてはならないことを教えることが重要である。

 

ヒント9 インフォームド・ディシジョンを明確にする方法を説明する。

研修生は、聞いたことを要約して振り返り、患者が希望する場合には、意思決定そのものを支援することを学ぶことが重要である。

 

ヒント10 臨床の状況に合わせた指導を行う

インフォームドコンセントは幅広い臨床環境の中で行われなければならず、そのためには時間が限られているため、同意について話し合ったり、同意について教えたりするための包括的で省察的なプロセスを、私たちが望むようなものではないかもしれない。

時間的なプレッシャーの中でインフォームドコンセントをどのように修正するかを話し合うことは、貴重な学習機会を提供し、研修生がより良い習慣を身につけるのに役立つかもしれません。

 

ヒント11 議論し、文書を確認する

同意を示す署名を得たことだけでなく、同意に至った意思決定のための会話の詳細についても、ナラティブな形で文書化することを研修生に奨励する。このような徹底した文書化は、法的要件を満たすためにも、最適な患者ケアを提供するためにも価値がある

 

ヒント12 その後の体験を観察し、報告する

インフォームドコンセントは、どの分野の医学の実践にも不可欠な共通の医療会話の中で、幅広いスキルを教え、観察する機会を提供します。インフォームドコンセントを観察することで、研修生の様々な領域(疾患、手技、個々の患者の症例)における知識だけでなく、研修生のコミュニケーション能力や患者を中心としたケアの能力を評価することができます。

インフォームドコンセントの後にフィードバックが行われることを事前に研修生に伝える。

・練習したり話し合ったりしたい特定のスキルや会話の側面があるかどうかを尋ねる。

・簡単なチェックリストを利用して、主なコミュニケーションスキルの観察結果を記録します:信頼関係の構築、患者の関心事を引き出して情報を提供する(Ask-Tell-Ask)、意思決定を明確にする。

・話し合うポイントを1つまたは2つ選び、具体的で実行可能なフィードバックを提供する。

・最後に、可能であればフォローアップのための計画を立てて、次の出会いに向けて一緒に目標を設定します。

 

超音波ガイド付き末梢静脈内アクセス技能を医学部教育に導入するための12のヒント

Twelve tips for integrating ultrasound guided peripheral intravenous access clinical skills teaching into undergraduate medical education
Luke McMenamin ORCID Icon, Fiona E. Brown , Mohit Arora , James Barnard , Laura E. Smith , David J. Stockell , show all
Published online: 08 Nov 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1841127

 

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2020.1841127?af=R

 


従来の末梢静脈内アクセス(PIV)は、皮膚表面近くの血管を見つけるために視覚と触覚の技術を使用しています。慢性的な病状、脱水、肥満、反復的な静脈内アクセスはPIVを困難にすることができます。超音波(US)ガイドPIVは、腕の動脈や静脈の識別を支援し、困難なケースでの針の配置の成功率を向上させるために推奨されています。この記事の目的は、難しいPIVの補助としての米国のガイド付き実習を学部の医学教育カリキュラムに統合し、実践的なスキルセッションを提供することの検討事項と実践性を強調することである。

 

 

 

ヒント1 医学教育カリキュラムの適切な時期に、困難なPIVを得るためのUSの使用に関するセッションを組み込む。

USガイド付きPIVを教えるには、2つの別々のスキルを身につける必要がある。

(a)PIVを取得する能力

(b)USを使用する能力である。

私たちは、4~5年次には、USガイド付きPIVの具体的な指導を行うことを提案します。

・PIVに関連したA&Pと臨床スキルを理解していること。

・患者へのアプローチ方法、手順のためのインフォームドコンセントを得る方法を理解し、実践している

・伝統的なPIVの実施方法を患者に説明した。

・臨床で伝統的なPIVを実施し、PIVが困難な患者のタイプを理解する。

 

ヒント2 超音波のアートと科学を理解する。

 

・Face to Face PBS USガイド付きPIVセッションの最後に達成すべき学習成果の提案。

  縦方向(LS)と横方向(TS)におけるUSプローブの向きの重要性を理解する。

  高品質のUS画像を取得するために、USの安全で有能な使用方法を開発し、実証する。これは最初は監督され、最終的には独立して行われます。

  動脈、静脈、神経を含む腕の解剖学的構造を確認するために、マニキンと組織模倣ファントム(TMP)を使用して、LSとTS平面で、有能なUSガイド付きPIVを促進する。

  健康なボランティアの腕の解剖学的構造(動脈、静脈、神経を含む)をLSとTS平面で確認し、USガイド付きPIVを促進する。

 

学生が腕の血管解剖学の理解をUS画面の画像に合わせて調整するための時間を与えてください。USを使用することは、セッションの終わりまでにマスターすることを期待しないで、学生ができるようになるべきスキルであることを述べることで、学生が十分に参加するように刺激を与え、やる気を起こさせます。安全な環境にいること、わからないことがあれば自由に発言できることを強調してください。そうすることで、スキルへの自信がつき、楽しい学習環境を作ることができます。

 

ヒント3 環境、リソース、教育者:日常の臨床でUSを使用する教育者が学生の学習経験を最大化するための適切な環境を作る。

学生が実践的なスキルを身につけることができるように、USマシンを部屋のあちこちに(または別々の部屋に)配置することをお勧めします

 

ヒント4 学習経験を高めるための小グループ指導

少人数教育は一般的にシミュレーションやPBSに用いられるが、その理由は、学生の関心を高め、有意義なグループ討論への積極的な参加を促し、問題解決能力を高め、新しい知識の定着を促進するからである。効果的な小グループ指導に必要な教育者と学生の比率は1:1-1:8である

 

 

ヒント5 体験実習の時間を組み込む

実技時間の長さは、リソースの利用可能性に依存しますが、少人数のグループセッションを行うことで、学生が練習する機会を最大限に増やすことができます。多くの学生が初めてUSに触れることになるので、USマシン、プローブと画像の向きのニュアンス、人間工学に基づいた位置、そして最高の画像品質を得ることに慣れるための時間を与えてください。

 

ヒント6 血管マネキンまたは組織ファントム/健康なボランティアモデルを特定するための適切なリソースへのアクセス

 

ヒント7 正しい姿勢を身につける:超音波を快適に使用するための人間工学について学生を教育する。

 

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図. 健康なボランティアの右腕の超音波(US)ガイドスキャンを行う際の人間工学に基づいた姿勢とプローブを保持する位置

 

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図. トップ画像-短軸または'面外'プローブの向きは、直前に針の先端の可視化の前に、皮膚穿刺直後に対応する超音波画像と針に相対する。下部-長軸または "平面内プローブ "方向は、血管内腔内の全体の針を描いた対応する超音波画像

 

 

ヒント8 動脈か静脈か?生徒が動脈と静脈を区別する機会を持って、各ステーションを開始します。

 

 

ヒント9 最も安全で効果的なテクニックを身につける

縦方向(LS)平面図または "面内 "プローブの位置は、血管内腔の長さに関連して全体の針の識別を可能にします。

 

ヒント10 常に針先に従う

表在静脈の可視化や触診ができない患者では、USを使用することで、臨床医はPIVに使用できる適切な静脈を特定することができます。また、USは針先の直接の可視化を可能にし、成功の可能性を高め、他の構造物への損傷を最小限に抑えることができます。

 

ヒント11 配置を確認する。血液ガスを採取して動脈配置を確認する。

USガイド付きPIVの第一の目的はカニュレーションと静脈穿刺ですが、学生にとっては移植可能なスキルを学んでいることを認識することが重要です。動脈と静脈の間のA&Pの違いを理解するためにUSを使用することで、学生はこれらのスキルを他の方法で使用することができます。

 

ヒント12 臨床環境における新しいスキルのさらなる実践と実践を促す

最初に直接監督の下でUSガイド付きPIVの手順を行う。新たに学んだスキルの習得を目指す

USガイド付きPIVの練習を記録する。

臨床家から書面によるフィードバックを得る。