医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

対人関係およびコミュニケーションスキルの評価

Assessing Interpersonal and Communication Skills
Liana Puscas, MD, MHS, MA ; Jennifer R. Kogan, MD ; Eric S. Holmboe, MD, MACP, FRCP
J Grad Med Educ (2021) 13 (2s): 91–95.
https://doi.org/10.4300/JGME-D-20-00883.1

 

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対人関係とコミュニケーションスキル(ICS:Interpersonal and communication skills)は、すべての医療関係の中心にある。これらの言語的および非言語的スキルにより、私たちは重要な情報を引き出し、伝えることができる。日々の医療行為において、良好なコミュニケーションは、効果的な患者ケアを促進し、信頼を築き、信頼関係を確立し、チームワークを発展させ、患者の転帰を成功させ、最適な治療関係を築くことにつながる。コミュニケーション不足は、不信感、非効率性、コストの増加、そして潜在的には罹患率や死亡率の上昇につながる。自然な共感性や愛嬌のある性格は、信頼関係や好感度を高めますが、効果的で明確なコミュニケーションの代用にはならない。優れたICSスキルは、学習された行動であり、進歩を実証的に評価しながら、構成要素に分解することができる。
対人関係とコミュニケーションのスキルは、ACGME(Accreditation Council for Graduate Medical Education)が定めた6つのコア・コンピテンシーの1つである。マイルストーン2.0では、ICSは、患者と家族を中心としたコミュニケーション、専門家間およびチームでのコミュニケーション、医療システムの中でのコミュニケーションという3つのカテゴリーに細分化されている。この記事では、患者・家族や医療チームとの言語的・非言語的なコミュニケーションのICS評価に焦点を当てている。このテーマの包括的なレビューではないが、この要約は、特定のプログラムや環境のニーズやリソースに応じて、特定の方法論をより深く掘り下げるためのプラットフォームとして使用することができる。


評価方法
研修生のICSを評価するには様々な方法がある。

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直接観察では、教員やコミュニケーションの専門家が、研修生ともう一人の人とのやりとりを観察する。評価者は、さまざまな手段を用いて、言語的スキル(例:自由形式の質問をする、共感的な発言をする、理解度を確認する)や非言語的スキル(例:オープンなボディランゲージ、アイコンタクト、電子カルテをバランスよく使用する)について評価を行うことができる。スキルの中には、患者のハンドオフの際に、先回りした指導による明確な行動計画の存在(チームコミュニケーション)や、悪い知らせを伝える際に警告を発すること(患者・家族コミュニケーション)など、状況に応じたものがある。最後に、学習者へのフィードバックは、常にICSの評価の一部であるべき。

研修生の患者や家族とのICSスキルを評価するために、標準的模擬患者を用いたOSCEを行うことができる。この方法は、研修生がより困難な患者とのやり取り(敵意のある患者、過度に不安な患者、無口な患者など)に備えたい場合に特に有効である。模擬患者は、患者との診察の上で、ばらつきを減らすことができるが、実際の臨床環境の複雑さという利点はない。

360度フィードバックは、ICSを評価するもう一つの方法であり、専門家間のチームワークを評価したり、患者や介護者の視点を捉えたりするのに特に有効である。 ACGMEは、専門家間のコミュニケーションとチームワークのスキルに焦点を当てたオープンアクセスのマルチソースフィードバックツールであるTeamwork Evaluation Assessment Module (TEAM)を公開している。MedEdPORTALに掲載されている「Assessment of Professional Behaviors」プログラムには、ICSの評価ツール、実施ガイダンス、フィードバックレポートのサンプル、評価者とフィードバックファシリテーターのためのトレーニングモジュールが含まれている。もう一つのツールは、Interprofessional Professionalism Collaborativeの組織と共同で開発されたInterprofessional Professionalism Assessment(IPA)で、コミュニケーションを含む観察可能な行動の26項目が含まれている。専門家間のプロフェッショナリズムを教えるためのオンラインツールキットが用意されており、IPAのチェック、ケースシナリオビデオ、オンデマンドのウェビナー、関連資料などが含まれている。
研修生の対人スキルやコミュニケーションスキルに関する患者からのフィードバックは、コミュニケーションが効果的であったかどうかを真に判断できるのは患者だけであるため、非常に重要。このようにして得られた患者からのフィードバックは、"clinimetrics "で「患者のケアにとって重要な臨床的・個人的現象を、指標や尺度、インベントリーなどの定量的尺度を用いて評価すること」である。
研修生のICSを評価する上で患者の声を聞くことは重要ですが、これらのデータを収集するには多くの課題があります。研究によると、医療従事者のスキルセットを高い信頼性で推定する(信頼性係数が0.8以上)ためには、45人の患者に評価をしてもらう必要があります。

 

実施戦略

プログラムがICSの評価を進めていく上で、研修プログラムのICSカリキュラム(明示的なものと暗黙的なものの両方)を評価することが重要である。これらのスキルを教えるために、複数の教育戦略やツールが利用できるが、可能な限り、能動的な学習を優先すべきである。臨床現場を直接観察した後にデブリーフィングを行い、学習者に具体的かつ行動に焦点を当てた実用的なフィードバックを提供することが不可欠。
評価者自身の対人関係やコミュニケーションへのアプローチを強化し、研修生のこれらのスキルを評価する能力を高めるための教員育成が不可欠。効果的なICSを持つ教員は、研修生の行動のモデルとなり、研修生をよりよく評価し、行動に基づいた具体的な改善策を提案する準備ができている。また、教員は、すべての評価において、数値やその他の定義された評価を補完するために、しっかりとしたコメントを書くように訓練されるべきである。定義された尺度によって進歩を客観的に測定することができるが、評価者の自由な観察によって、研修生の長所と改善の機会についての全体像が明らかになる。

最後に、実施戦略は学習者自身にも焦点を当てなければならない。プログラムは、ICSがトレーニング中にさらに向上させることのできる必須のコアコンピテンシーであることを強調しなければならない。プログラムは、これらのスキルがどのように教えられ、学習者がどのようにフィードバックを受けることができるかを明確に示すべきである。プログラムは、ICS の評価を求めることが安全で奨励されるような文化を作る必要がある。さらに、学習者は、自己調整学習と専門能力開発の一環として、ICSを向上させるために継続的にサポートされなければならない。また、研修生は、自分のパフォーマンスを客観的かつ正直に考え、ICSのスキルを習得するために努力しなければなりません。研修生を評価する教員は、研修生の自己認識を促す方法を学ぶべきである。