Twelve tips for developing a systematic acute care curriculum for medical students
Balakrishnan AshokkaORCID Icon, Deanna Wai Ching Lee & Chaoyan DongORCID Icon
Published online: 18 Oct 2021
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2021.1987405?af=R
概要
臨床症状が悪化している地域で急性期医療を提供するためには，若手医師の実践的な準備が不十分である．また、既存の学部カリキュラムでは、急性期医療をどのように教えるかがバラバラである。我々は、体系的な急性期医療のカリキュラムを開発するために、何を教えるか、どのように教えるか、そしてどのように評価するかなど、12のヒントを提案する。さらに、評価ツールとして、急性期医療の学習ダッシュボードを提案し、組み込むことで、学習の発生、教員からのフィードバック、学生の振り返りを照合し、実証する。また、急性期医療のトレーニングに利用できる既存のオンラインリソースについてもまとめています。私たちは、既存の問題に対処し、卒業生が実践可能な専門家になるように、急性期医療トレーニングを改善することを望んでいます。
ヒント1 医療審議会のガイドライン、基準、コンピテンシーとカリキュラムを比較する
実践のための基準は、国際基準や国内仕様に沿って、法定機関や管理機関によって設定されます。医療のグローバル化に伴い、急性期医療、地域医療、予防医学、リハビリテーションなどの医療の柱をどのように確立するか、標準化と一貫性が求められています
ヒント2 ニーズ分析を行い、急性期医療の教育におけるギャップを特定する
ステップ1：既存のコンテンツの見直し
既存のカリキュラムの見直しには、コンピテンシーとマイルストーン、教育活動、指導方法、評価などの調整が含まれます。
ステップ2：教えるべき新たな分野を特定する
COVID-19パンデミックは、患者の呼吸困難をトリアージする能力など、医学部に急性期医療のカリキュラムを含めることの重要性を強調し、カリキュラム委員会は、学生の診療準備態勢に関する360度フィードバックを、上司、専門家、看護師、連合医療専門家、および患者から実施することができる。委員会は、教育病院からのクリティカル・インシデント・レポートと根本原因の分析も含めるべきである
ヒント3 急性期医療研修におけるマイルストーンと委託可能な専門的活動（EPA）の策定
コアコンテンツは、具体的なEPAに変換され、学生のパフォーマンスは、成果を達成できない、成果を達成するために多くの指導を必要とする、成果を達成するために少しから中程度の指導を必要とする、指導がなくても成果を達成できる（委ねられる）、他の人を指導・教えることができる、などのいずれかに評価された。
ヒント4 急性期医療研修カリキュラム（知識、技能、態度）の開発
知識
知識には、基礎的な知識と診断推論能力が含まれる。私たちの急性期教育では、解剖学、生理学、生化学、病理学、微生物学、薬理学を基礎知識とし、正常および異常な構造と機能に焦点を当てました。
技能
学生は、臨床的な意思決定と患者管理のスキルを身につけなければなりません。学生は、教員による構造化されたデブリーフィングにより、ガイドラインと期待される基準を強化しながら、悪化した患者を管理する必要があります。
態度
態度には、コミュニケーション、プロ意識、状況認識などの非技術的なスキルが含まれます
ヒント5 知識習得のためのアクティブラーニング戦略を採用する
アクティブラーニングを促進するために、私たちは学生にリフレクティブ・ジャーナルを書くことを奨励しました。急性期医療における反省的実践は、経験的学習を促進し、学習成果を向上させ、他の医療従事者、患者、介護者との専門的な関係を構築し、専門家としてのアイデンティティ形成に重要な役割を果たします
ヒント6 スキル習得のために意図的な練習を採用し、習得学習を達成するための認知的器用さを身につける
意図的な練習には、精神運動技能の反復練習、厳格な評価、的を絞ったフィードバック、そしてより良いパフォーマンスなど、高度に構造化されたトレーニングが必要である
認知的器用さとは、緊急時に思考と行動を同時に行う能力のことです。認知的器用さは、仮想シミュレーションで3段階に分けて達成した。最初の2段階では、仮想シミュレーションによる臨床スキルと認知スキルのコンピテンスを達成するための個人練習と、学生の心理的安全性を保った仮想環境内でのアバターを使ったチームワークスキルが行われました。第3段階では、医学生、看護師、薬学生のコホートを対象に、バーチャルシミュレーションをベースにした専門家間のトレーニングを企画しました
ヒント7 個々の学生の進歩に注目する
すべての医学生が同じペースで進歩するわけではありません。また、すべての学習者が独立した開業医として卒業するまでに達成しなければならない最低基準があります。
ヒント8 継続的な急性期医療研修の推進
急性疾患患者を扱う専門分野でのクリニカルローテーションは、学習者が臨床スキルと患者管理能力を向上させるのに役立ちます
ヒント9 急性期医療の知識、スキル、態度を評価する
急性期医療の知識は、MCQ、EMQ、SAQなどの筆記試験で評価することができますが、筆記試験の成績が必ずしも急性期医療の実践的な知識と相関しているわけではないが、知識の習得はスキル学習の基礎であり、知識の習得と評価は不可欠である。
評価は、臨床現場以外のOSCEステーションのような「in vitro」の設定で行うことができるが、より厳密な評価は、職場ベースの評価（WBA）によるフィードバックを受けながら、臨床現場での実践の中で行うのがベストである
ヒント10 急性期医療の学習ダッシュボードで継続的な進歩を確保する
私たちが提案する「急性期医療の学習ダッシュボード」は、達成された学習のレベルと程度を示す、急性期医療ポートフォリオに基づく学習コンパスです。このダッシュボードは、急性期医療の学習における位置（受講者が立っている場所）を示すマーカーとして、また、期待される習熟度を達成するためのナビゲーター（何が完了したか、終わりが見えているかを示すガイド）として機能する。
ヒント11 品質向上のためにプログラムを評価する
教育課程の評価には、プログラムの設計、実施、成果に関連する情報の体系的な収集と分析が含まれ、プログラムの質を監視し、改善する必要がある。プログラムの評価は、学習者の自己申告による満足度が中心になりがちである。そうではなく、行動変容（レベル3）、組織の実践変容（レベル4a）、患者の利益（レベル4b）など、より高い学習成果（レベル3以上）を含むべきである。
実践準備の継続的な評価は、指導者、看護・准看護師、患者、教育病院のケア品質部門などの利害関係者から、急性期医療の現場における医学生の総合的なパフォーマンスの妥当性と充足性に関する情報を得る必要がある。これらの情報はカリキュラム委員会に伝えられ、実施されたカリキュラムの変更による影響を測る指標となり、品質保証として機能します。
ヒント12 急性期医療の学習に関する既存のオンラインリソースを活用する
リソースは、ウェブサイト、ブログ、学習教材集から、ポッドキャスト、ウェビナー、ビデオプレゼンテーションまで多岐にわたる。これらのリソースは、標準的なグローバルな視点と、時間をかけて検証された解決策を提供することができます。しかし、急性期医療のカリキュラムを設計する際には、適用性を高めるために、文脈を考慮して修正することが不可欠である。
