Twelve tips for expanding undergraduate clinical teaching capacity
Richard B. Hays ORCID Icon, Robert K. McKinley ORCID Icon & Tarun K. Sen Gupta ORCID Icon
Pages 271-274 | Published online: 05 Feb 2018
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2018.1429587
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2018.1429587
近年、学部医学教育は、新規プログラムの設立と既存プログラムの学生数の増加により、大幅に拡大している。この拡大により、学生の臨床実習のキャパシティが圧迫され、経験の希薄化、就労準備の低下などの懸念が生じている。この懸念は、大規模な大学病院での臨床実習がしばしば「ゴールドスタンダード」とされる、より伝統的な環境において最も顕著に現れています。しかし、他の多くの状況においても、医学生を患者との交流や臨床指導医に触れさせる方法はある。この論文では、いくつかの国際的な場所で、既存の医学課程と新しい医学課程の両方で臨床実習を拡大した経験と考察を共有します。これは必ずしも容易なことではありませんが、適切な人々に適切な質問をすることで、多くの場合、比較的小さなリソース割り当ての変更で、幅広い機会を得ることができます。
ヒント1 臨床指導の拡大に向けて早期に計画を立てる
臨床実習や教育能力の不足は、当初は圧倒的な障害となる可能性があります。地域の臨床サービスや指導の拡大を支援する手段を確 認しましょう。これらは、財政的なもの（新しいサービス提供者やサービス拡大のための追加資金など）、専門的なもの（利他主義、野心、孤立や見捨てられたという認識など）、コミュニティ（地域のグループ、十分なサービスを受けていない人々、地域のメディア資源など）である場合があります。これらは場所によって異なり、異なる方法で関与する必要があるかもしれません。能力の向上を達成するには、3～5年の努力が必要かもしれません。
ヒント2 医療機関以外の地域保健施設とのパートナーシップを築く
ヒント3 非急性期の居住用医療施設と連携する
老人ホームには、興味深い話や複雑な病歴、長い投薬リスト、安定した慢性的な臨床症状を持つ高齢者が多く住んでいます。このような施設では、学生はコミュニケーションや身体診察のスキルを練習し（下級生に最適）、慢性疾患の管理、加齢、栄養について学ぶことができます（上級生に最適）。
ヒント4 地方の医療施設に働きかける
多くの地方都市には小規模な病院があり、入院患者はより一般的な臨床症状を呈し、大規模施設に搬送する前に管理が必要な急性期患者もいます。上級生を地方の病院に派遣し、理想的には2人1組で「バディシステム」による支援を行うことで、卒業前の有用な時期に臨床経験を積むことができます 。人（スタッフおよび臨床プリセプター）、場所（教育および実習場所および教育、旅費、宿泊をサポートするインフラ）、患者（予定される集団をサポートするための十分な広さと深さの臨床活動）です。この3つの準備が不可欠であり、どれか1つでも欠けていれば、実習は失敗に終わるかもしれません。
ヒント5 民間企業とのパートナーシップを築く
私立病院は、大規模な急性期病院の通常の「24時間365日」体制の中で医学教育を行うために、若手病院スタッフ、研修医、常勤コンサルタントに依存しているため、基幹臨床実習の要件にはあまり適さないかもしれません。しかし、小規模の私立病院であっても、一般的な疾患 を持つ即日対応の患者を相手にした臨床およびコミュニ ケーションスキルの練習、狭い範囲での専門医の実習（「選択 的」実習に最適）、分娩室の利用（実際にプレッシャーと なる場合が多い）など、学生にとって多くの機会を提供する ことができます。
ヒント6 一般的な医療に重点を置く
ヒント7 病院内の外来診療所を活用する
ヒント8 臨床サービスの提供を減らすことなく、監督能力を向上させる戦略を実施する。
現地と中央の教員のバランスと相互作用は変化する可能性があります。しかし、初期の段階では、現地の臨床スタッフは臨床サービスに忙殺され、「飛び込みの監督」以上のことはできないかもしれません。中央の教育学部からの客員教員は、症例発表、臨床チュートリアル、症例に基づく学習セッションの指導、MiniCEx、症例に基づく討議、手順の観察などの評価の実施、さらに地元教員への教育的役割のトレーニングによって貢献することができます。医療サービスが不十分な地域では、2つの労働力強化策が検討に値する。1つ目は、教育と臨床を兼務する地元の臨床医を追加雇用することである。これは、50%が教育、50%が臨床サービスである学術登録担当者を設置し、学生の指導と評価を行うための資金を融通しあうことで実現する。このポジションはトレーニングが必要で、医学教育のサーティフィケート、ディプロマ、または修士レベルの資格の取得と組み合わせれば、より魅力的なポジションになる可能性があります。2つ目のモデルは、病院や診療所に資金を提供し、臨床スタッフを補充または増員し、教育用に一部を解放するものである。
ヒント9 より長く、より没頭できる実習を検討する
長期間の実習は、LIC（Longitudinal Integrated Clerkship）モデルのように、学生が最長で1年間、診療所の一員になることを可能にします。学生は、数週間後にはリソースの消耗が少なくなり、さらには診療チームの中で「役に立つ」ようになる。さらに、長期派遣の利点は、旅費や短期滞在費を削減できることです。
ヒント10 医療従事者以外のスタッフ、患者、学生を指導・評価者として活用する
ヒント11 学生を教育者として育成する
ヒント12 サービス提供における成長を利用する
まとめ
臨床研修のキャパシティに対する制約というのは、当初考えられていたほど難しいものではないことが多い。ここで紹介した戦略は、いくつかの国の既存および新規の医学課程におい て効果的であり、地域の事情に合わせることで、より広く適用できる可能性があ る。医療制度、専門職の役割と関係、地理、地域社会のニーズは国際的に様々であるため、現地の状況を理解することの重要性はいくら強調してもし過ぎることはありません。あらゆる学習機会を特定し、あらゆる関係を育み、学校のミッションを推進し、教育・研究パートナーシップを発展させるためのあらゆる機会をつかむ必要がある。これによって、利用可能な資源の効率的な利用が促進され、学校が奉仕する地域社会と十分に関わることができるようになるはずである。現在の医師の中には、医学部への親近感やつながりのなさを理由に、新しいプログラムに抵抗を示す人もいますが、新しいプログラムの学生や卒業生は、カリキュラムとのつながりや親近感から、進んで指導者、監督者、教師になってくれることでしょう。そのため、時間をかけて学生数を増やすことができ、恵まれない地域で小規模な集団から始めて規模を拡大する新しいプログラムを支援し、なおかつ派遣経験の質を維持することができます。教師、教育施設、学生やスタッフの旅費や宿泊費を賄うには資金が必要だが、学生の受け入れ枠を増やすことで、追加収入を確保することができる。
