医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

チームトレーニングシミュレーションにおいて、支援チームがコンフェデレーションである場合に個人のパフォーマンスを評価することは有効か?対照・無作為化臨床試験

Is it valid to assess an individual’s performance in team training simulation when the supporting team are confederates? A controlled and randomized clinical trial
Jérémie Traoré, Frédéric Balen, Thomas Geeraerts, Sandrine Charpentier, Xavier Dubucs & Charles-Henri Houzé-Cerfon 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 685 (2022)

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

 

背景
シミュレーショントレーニングにおいて、コンフェデレーションは教育チームの一員である。コンフェデレーションは,学習者ではなく,教育チームのメンバーであり,模擬練習の段階では台本に沿った役割を果たす.シミュレータで書き写すことができないときに、現実感や課題、情報を提供することを目的としている。コンフェデレーションは、シミュレーション環境によって引き起こされるバイアスを制限することによって、リアリズムを向上させるために使用されます。しかし、本格的なシミュレーションにおける参加者のパフォーマンスへの影響については、まだ不明な点が多い。本研究の目的は、危機的な医療状況を想定した本格的なシミュレーションにおいて、合議制の存在が参加者のパフォーマンスに及ぼす影響を観察することであった。

研究方法
本研究は、2つの並行グループを比較する前向き無作為化試験である。参加者は救急医療研修医で、合議者の有無にかかわらずシミュレーションセッションに参加した。

コンフェデレーショングループには,看護師と医療支援者の役割を演じる2人のコンフェデレーションが参加した.彼らは、何も行動を起こさず、参加者の指示を待つように指示された。学習者に与えられた役割は、専門家としての役割(救急看護師または医療補助者)を演じ、不慣れなシミュレーション環境での学習を助け、学習者が学習目標を達成できるように導くこと、シミュレータを保護すること、シミュレータを損傷から守る、参加者の認知負荷を選択的に増加させることで学習者のシナリオへの関与を高める、シナリオ中の「コントロールルーム」との通信(イヤフォンを通して)、ディブリーフィングや評価時のインサイダー経験の提供、試験参加者への情報伝達方法の標準化(例:臨床検査データ、身体的徴候・症状、医療従事者)、等々である。実験データ、身体的徴候・症状、既知のアレルギーの有無など)、ばらつきを抑えるために試験参加者に伝える情報を標準化し、バイアスのリスクを最小化する。

対照群では、コンフェデレーションは存在しなかった。模擬診療を行うが、事前にシナリオを知らない救急部の看護師と医療支援員からなる多職種グループは、実際の現場と同じように、医療専門家として行動するよう求められました。彼らは主導権を握り、治療法を提案することができました。

参加者は、危機管理能力(Crisis Resource Management:CRM)を評価された。Ottawa Global Rating Scaleの総合評価スコアを主要アウトカムとし、5つの非技術的なCRMスキルを副次的アウトカムとして評価した。

結果
63人の研修医を含む合計63のシミュレーションセッションが統計分析の対象となった(n = Control群32人、Confederate群31人)。総合成績の平均はControl群3.9±0.8,Confederate群4.0±1.1,差の95%信頼区間[-0.6;0.4],p=0.60であった.CRMの各項目(リーダーシップ、状況認識、コミュニケーション、問題解決、資源活用)において、両群間に有意な差は観察されなかった

結論

本研究では、対照群では、看護師や医療支援者が事前にシナリオの結果を知らされないため、実生活に近い自発的な態度で臨むことができた。学習目標は、危機的状況におけるチームマネジメントであった。チームメンバー間の相互作用は、臨場感を高めるために不可欠であり、CRMのパフォーマンスに影響を及ぼすと考えることができる。看護師や医療補助者は、医療専門家としての役割をより重視し、研修医とよりリアルなやりとりをすることができたと思われます。
この無作為化比較試験において、危機的医療状況の本格的な模擬訓練中のコンフェデレーションの存在は、救急医療研修医のCRMスキルのパフォーマンスに影響を与えないようであった。

本研究は、シミュレーション教育におけるコンフェデレーションの存在に疑問を投げかけるものである。コンフェデレーションを使用しないことで,実物大シミュレーションに動員される教育スタッフを削減し,多職種間シミュレーションの実施状況を改善しても,参加者のパフォーマンスを維持することができる.ディブリーフィング段階におけるコンフェデレーションの存在の影響については、本研究では検討されていないため、いずれはさらなる研究で検討されるべきであろう。

 

 

本格的なシミュレーションでは、参加者の行動は合議者の行動と密接に関連し、彼らの行動を模倣するようになることが研究で示されています[25]。シミュレーションセッションの難易度を上げるために意図的に「役に立つ」ことを少なくし、しばしば現実からかけ離れた非常に正確な台本を持つ連合軍の場合、シミュレーションセッションは参加や相互支援なしに無菌状態に閉じ込められると想定できる [26]。本研究では,連合軍グループにおいて,連合軍は,現実の状況ではおそらくそうであっても,何も行動を起こさず,あまり役に立たないように行動するように指示された.教育チームの一員であり、シナリオの結果を事前に知っていることで、シミュレーションへの関与が弱く、特に疑いやストレスなどの感情的な参加が少なく、参加者と連合軍の間の相互作用が弱くなったという仮説が成り立つ。しかし、コミュニケーションスキルのスコアでは、両群間に有意差は見られなかった。このことから,訓練された連合相手の存在は,参加者のCRMパフォーマンスにマイナスの影響を与えないことが示唆された.しかしながら,本格的なシミュレーションで合議者の行動を標準化することにより,訓練セッション中のチームのいくつかの誤りを防ぎ,デブリーフィングでその誤りを取り上げることができなくなる可能性がある.我々の結果によると、合議者は、参加者のパフォーマンスに影響を与えうるシミュレーション環境に関連したバイアスを制限しないようである[24]。訓練チームベースのシミュレーションの開発は、教育学的スタッフの利用可能性と各セッションの学習者の数が限られていることが課題である[27]。

2つのグループは、実生活の場ではあまり意味のないシミュレーションシナリオのCRMパフォーマンスについて比較しただけであるため、学習とその後の臨床環境への移行における合議制/非合議制の効果について評価することは、今後の研究にとって興味深いことであろう。

制限事項
この研究の主な限界の1つは、盲検化と比較評価を行わなかったことである。評価は、OGRSを使用するためのトレーニングを受け、頻繁に使用している指導者のグループによって行われた。OGRSの使用は、観察者間で良好な再現性を有することが示されているが、研究デザインは、盲検化や比較評価を行うことができなかった[19]。さらに、評価者の分布は無作為ではなく、利用可能性に応じて行われた。もし、評価者が参加者の同年齢グループ間で同じ数のシナリオを評価したならば、研究デザインを強化することができたでしょう。

本研究のもう一つの限界は、参加者の研修医の学期が2群間で異なることに関連しています。無作為化したにもかかわらず、コントロール群には7期研修医が多く、コンフェデレーション群には3期研修医が多く存在した。このことは、Control群に有利な成績の差につながる可能性がある。しかし,この差は比較的小さく,両群のCRM性能に影響を与えるには不十分であろう.さらに、シミュレーションツールの使用経験は、各群でほぼ同じであった。このことは、パフォーマンスに重要な影響を与えることが示されている[28]。

結論
本格的なシミュレーションの模擬練習中の合議者の存在は、参加者のCRMパフォーマンスに大きな影響を与えないようである。