Preparation for practice: What are students learning for?
Siew Ping Han, Xuan Wang, Purjita Kiruparan, Yu Hao Loo, Sebastian Khoo, Jennifer Cleland, Emmanuel Tan
First published: 20 August 2024 https://doi.org/10.1111/tct.13796
背景
若手医師は、臨床実習への準備が不十分であると感じることが多い。 前臨床から臨床への移行を最適化するための現在のアプローチは、一般的に内発的な要因を見落としているが、臨床能力を高めるためには、動機づけと感情的な関与が重要であると考えられる。 このギャップを解決するために、医学部生と臨床医の学習に対する姿勢と、その姿勢が学習動機にどのような影響を与えるかを調査した。
方法
医学部生22名と臨床医8名を対象に、半構造化個人面接またはグループ面接を行った。
結果
- 学習コンテンツに関する認識の違い
- 学生側:
- 事実の暗記と知識の習得に重点
- 医学知識と臨床能力を同一視する傾向
- 「知識がある医師の方が、共感力のある医師より良い」という考え方
- 臨床医側:
- 対人スキル、コミュニケーション、協力の重要性を強調
- 臨床推論能力を重視
- 現行カリキュラムは不必要な知識を過剰に教えていると指摘
考察:
- 知識習得と実践能力の間にミスマッチが存在
- このギャップは100年以上前から指摘されている問題
- 社会的・発達的側面を軽視した従来の解決策の限界
- 学習コンテキストの違い
- 学生側:
- 試験に出る内容のみに注目
- テキストや学校提供の教材に依存
- 試験に出ない内容は積極的に無視する傾向
- 臨床医側:
- 患者ケアの向上を主な動機として学習
- 観察、討論、振り返りを重視
- 自己調整的な深い学習アプローチを採用
考察:
- 高負荷の評価システムが外発的動機付けを増加させる一方で、長期的な学習意欲を低下させている
- 学習量の多さが深い理解を妨げている可能性
- 学習態度の違い
- 学生側:
- 単純で明確な答えを求める
- 複雑な内容から逃避する傾向
- Googleで即答を探すような態度
- 臨床医側:
- 複雑さを受け入れる
- 医学知識の限界を認識
- 継続的な学習の重要性を強調
- 成長マインドセットを持つ
考察:
- Dreyfusのスキル発達モデルに基づく分析
- 感情的な関与が「初心者」から「熟達者」への移行の重要な転換点
- 内発的動機付けの重要性
- 実践への提言
研究者らは以下を提案:
- カリキュラムの再設計:
- 不必要な事実知識の削減
- 患者中心のアプローチの強化
- 早期からの臨床経験の導入
- 評価システムの見直し:
- 暗記重視の高負荷試験からの転換
- より実践的なスキル評価の導入
- 動機付けの転換:
- 外発的動機付けから内発的動機付けへ
- 患者ケアとの関連性の強調
限界点:
- 単一の専門分野（内分泌科）の医師のみを対象
- 地域の教育システムの特性による影響の可能性
結論
我々は、学生が試験の成績によって外発的に動機づけられる傾向があり、それが表面的な学習アプローチを採用することにつながっていることを発見した。 その結果、事実の想起を重視する臨床前教育と、臨床実習に必要な高次スキルとの間にミスマッチが生じた。 私たちは、内容過多と高得点評価から患者中心の教育アプローチへの転換が、学生の内発的動機づけとより効果的な学習方法への方向転換に役立つ可能性があることを提案する。
