Understanding medical students’ transition to and development in clerkship education: a qualitative study using grounded theory
Hyo Jeong Lee, Do-Hwan Kim & Ye Ji Kang
BMC Medical Education volume 24, Article number: 910 (2024)
背景
医学生はクラークシップ教育への移行をストレスの多い困難なものと認識し、クラークシップ教育でのローテーション中は自分自身を初心者とみなしている。 そのため、クラークシップへの移行は成長を妨げるものではなく、むしろ成長を支援するものであるため、発達の視点は重要である。 そこで本研究では、医学生のクラークシップへの移行とその発達的特徴について検討した。
方法
医学生としてクラークシップを修了した医学生または卒業生18名を対象に、詳細なインタビューを実施した。 ストラウス的グラウンデッド・セオリーに基づいて、収集したデータをクラークシップ前後の教育の違いの観点から分析した。
結果
結果:
- 臨床実習への移行プロセス:
- 5つの段階が特定された: 「期待と不安」「現実確認」「解決策探し」「実践的応用」「移行と安定」
- 患者との相互作用が移行プロセスの中心的な役割を果たす
- 学生は同僚との討論を通じて問題解決を試みる傾向がある
- 学生の発達的特徴:
- 個人的発達: 実習と生活のバランスを取る、レジリエンスを構築
- 社会的発達: 教授との心理的距離を縮める、病院生活に適応
- 専門的発達: 学生医師としてのアイデンティティ形成、患者コミュニケーションスキルの向上、臨床効率の改善
考察:
- 患者との相互作用が学生の専門的アイデンティティ形成に重要な役割を果たす
- 文化的背景により、学生は教授に直接質問することを避ける傾向がある
- 学生は実習と生活のバランスを取ることに努力している
- 病院環境への適応が臨床実習への移行の重要な要素である
- 効率重視の臨床能力開発により、学生は患者中心のアプローチよりも医師中心のアプローチを採用する傾向がある
これらの知見に基づき、研究者らは以下の教育的示唆を提案しています:
- 教員向けの臨床実習指導プログラムの実施:
- 目的: 教員が学生の移行プロセスをよりよく理解し、適切な指導を行えるようにすること
- 内容:
- 学生の移行プロセスに関する理解を深める
- 学生が直面する困難についての認識を高める
- 学習者中心の視点を採用する方法を学ぶ
- 期待される効果:
- 適切な監督下で学生が建設的な環境で臨床経験を積める
- 教員と学生のコミュニケーションが改善される
- 臨床実習前の移行コースの内容改善:
- 目的: 学生の臨床実習への準備を強化し、初期の混乱を減らすこと
- 改善点:
- 病院の構造やシステムなど、実践的な情報の提供
- 医学的知識やスキルに関する講義に加えて、実際の臨床環境についての情報提供
- 臨床実習後に学生が経験することについての情報共有
- 期待される効果:
- 学生の適応能力の向上
- 臨床実習開始時の不安や混乱の軽減
- 患者中心の態度を養成する実習環境の創出:
- 目的: 学生が患者中心のアプローチを身につけられるようにすること
- 具体的な方策:
- 患者を能動的なパートナーやメンターとして教育に巻き込む
- 学生教育に明示的に同意した患者との関わりを増やす
- 期待される効果:
- 学生の疾患や患者経験に対する理解の向上
- 社会が医師に期待する専門的価値観についての洞察を得る
- 学生の拒絶感の減少と患者の治療満足度の向上
結論
研究は、学生がクラークシップ教育へ移行する過程と、この時期に現れる発達的特徴を探るものである。 学生たちは、患者から学生医師として認識されることで動機づけられた。 移行期を通じて、彼らはワークライフバランスを保ちながら病院に適応していったが、効率重視の臨床能力を培うことで、過度に医師本位の姿勢を身につけた。 彼らを医療のプロフェッショナルに育てるためには、彼らの移行を支援し、患者中心の姿勢を養うことが不可欠である。
