How much is enough? Proposing achievement thresholds for core EPAs of graduating medical students in Canada
Adrian Harvey,Michael Paget,Kevin McLaughlin,Kevin Busche,Claire Touchie,Christopher Naugler & show all
Published online: 01 Jun 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2215910
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2023.2215910?af=R
ポイント
デルファイ法は、医学部学生を卒業する際に、12項目のEPAの達成基準を提案するために使用できる実現可能な方法である。
各EPAの推奨される達成基準値は、1（例：「医療の質向上の取り組みに参加する」）から8（例：「患者の臨床状況に適応した病歴を取得し、身体診察を行う」）までであった。
目的
カミング医科大学におけるコンピテンシーに基づく医学教育への移行は、COVID-19の流行による臨床時間の短縮により加速された。本研究の目的は、EPA（Entrustable Professional Activity）達成基準値を設定するための標準的なプロトコルを定義し、臨床実習におけるその実現可能性を検討することであった。
方法
カナダ人医学生を対象としたAFMCの12項目のEPAの達成基準値は、関係者と評価専門家からなる連続した3つのグループによる修正ラウンドを経て設定された。構造化されたコミュニケーションは、修正デルファイ技法によって導かれた。そして、これらのEPAの実現可能性/結果モデルは、2021年の卒業クラスによる完了を追跡することで評価された。
＊AFMC公表のEPA（Entrustable Professional Activity）
EPA 1 病歴を聴取し、患者の臨床状況に適応した身体診察を行う
EPA 2 優先順位の高い鑑別診断を立て、正当化する
EPA 3 診断仮説に基づく最初の調査計画を立てる
EPA 4 一般的な診断およびスクリーニング検査の結果の解釈と伝達
EPA 5 管理計画の策定、伝達、および実施
EPA 6 診察を記録する口頭および書面による報告書を提示する
EPA 7 ケア移行におけるハンドオーバーを提供し、受ける
EPA 8 緊急または急患を必要とする患者を認識し、初期管理を提供し、助けを求めることができる
EPA 9 困難な状況でのコミュニケーション
EPA 10 健康の質向上の取り組みに参加する
EPA 11 医師の一般的な手技を行う
EPA 12 疾病管理、健康増進、予防医学について患者を教育する。
結果
閾値設定プロセスの結果、12種類のAFMC EPAの達成レベルは1～8の範囲に設定されました。12EPA中9EPAで、第1ラウンド終了後、推定値が安定した。臨床実習期間が短いにもかかわらず、96.27%のEPAが臨床実習生によって成功裏に達成されました。臨床実習期間中にEPAの蓄積速度が遅くなることから、達成可能性が予測された。
考察・結論
本研究では、カナダ医学部協会（AFMC）の「信頼できる専門的活動（EPAs）」の達成基準値を提案するために、3つのグループの関係者を対象に4ラウンドの修正デルファイプロセスを実施した。提案された閾値は、EPAsのそれぞれについて1～8の範囲であり、その結果、クリニカル・クラークシップを通じて合計43件の観察が成功することになった。実施可能性は、時間の経過とともにEPAの完了頻度が減少し、すべてのEPAの成功率が96％以上であったことからも裏付けられた。
本研究では、カナダにおける学部医学教育の多様性を認識し、カリキュラムの設計や期間の点で様々であることを示した。研究者らは、このような多様性から、臨床能力の評価にはある程度の統一性が必要であると主張しています。AFMCが提案するEPAは、カナダで卒業するすべての医学生に期待されるタスクとパフォーマンスレベルを示すことで、UMEから卒後研修への移行を促進することを目的としている。
研究者たちは、確立された手法に従って意見を集め、参加者のフィードバックを匿名化し、閾値が妥当であると大多数が合意するまで再評価を行いました。この結果は有望であるが、研究者は、今後の妥当性を確認するためには、他の指標や他校の基準設定プロセスとの比較が不可欠であることを強調している。
カミング医科大学のクラークシップ研修の期間は比較的短いにもかかわらず、学生はEPAの達成基準値の平均168％を達成した。クラークシップ期間中のEPAの蓄積率は時間の経過とともに遅くなったが、これは学生が必要数に近づくにつれて意図的に蓄積ペースを下げたためではないかと著者らは指摘している。
著者らは、本研究が単一施設であること、能力主義医学教育（CBME）の事前準備の影響、クラークシップの客観的構造化臨床試験（OSCE）の設定においてEPAを完了する割合が高いことなど、いくつかの限界を認めています。他のセンター、特にクラークシップがより長い4年制の学校からの外部検証は、これらの限界に対処するのに役立つだろう。
結論として、AFMC EPAの達成基準値を設定するプロセスは比較的簡単であり、重大な悪影響は発生しなかったと判断した。著者らは、カナダの他のセンターがこのプロセスを繰り返し、その結果が検証されれば、AFMCがこの達成基準値を採用することが適切であることを期待している。
