Livestreaming clinical experience to remotely located learners: A critical narrative review
Kelvin Gomez, Helen L. Edwards, Jane Kirby
First published: 12 April 2024 https://doi.org/10.1111/medu.15392
https://asmepublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.15392?af=R
背景
医学教育は、医学生に必要不可欠な臨床経験を提供するため、実患者学習（RPL）に依存している。しかし、臨床実習に対する需要の高まりは、十分なRPLの機会を提供する上での課題となっている。COVID-19の大流行により、教育機関は従来の臨床研修の実施について再考を迫られ、オンライン臨床学習、特にライブストリーミングによる臨床体験という革新的な方法が登場し、従来の実習のキャパシティーの限界に対処することが期待されている。これまでのレビューでは、パンデミック時のライブストリーミング臨床体験の利用について検討されてきたが、これらのイノベーションを裏付ける厳密な理論的枠組みが欠如している。
目的
すなわち、経験に基づく学習（Experience-based learning：ExBL）理論の観点から、ライブストリーミングによる臨床経験の有効性を検証し、これらのイノベーションを最適化して実施するための実践的な提言を行うことである。
方法
2019年9月から2023年1月までに出版された、ライブストリーミングによる臨床経験に関するイノベーションを報告した学術誌論文を特定するために文献レビューを実施した。検索は学部および大学院の医学教育に焦点を当てたが、エビデンスベースが限られているため、他の医療職の関連エビデンスも含めた。文献から長所と短所を導き出し、ExBLの構成要素との関連で分析した。
結果
このレビューで評価された研究は16件で、主にイギリス（43.8％）、アメリカ（31.3％）、中国（12.5％）で実施されました。最も多くの研究が行われた専門分野は外科（18.8％）でした。
インターベンションの説明
COVID-19パンデミックへの対応として、新たに実装またはテストされた介入がすべての研究で行われました。その中で、31.3％の研究が既存のビデオ会議プラットフォームを使用しています。
記事ごとの介入数
56.3％の記事がライブストリームされた臨床体験にのみ焦点を当てており、その中には比較研究も含まれています。その他43.8％の研究では、ライブストリームされた臨床体験が広範なカリキュラムデザインの一部として含まれていました。
・主な強み
学生
ライブストリームされた臨床体験は、地理的な境界を越えて患者や医療専門分野へのアクセスを拡大する可能性があります。
学習体験の標準化や、学生が同じ臨床シナリオのビューを体験できることが利点です。
オンラインでの参加により、学生は患者のカルテやオンラインリサーチへの同時アクセスが可能です。
臨床教育者
教育のスケールにおいて、少ない教育者で構造化された教育セッションを提供できることが、組織的及びリソース効率の向上に寄与します。
患者
患者は、複数の意見が導入されることでケアの質が向上したと感じることがあります。
・主な弱点
学生
物理的な検査スキルの実践ができないため、ライブストリームされた臨床体験は、通信スキルに依存する学習に適しています。オンラインプラットフォームでの発言に対する学生の不安が参加への障壁となることがあります。
臨床教育者
オンライン媒体への適応が必要であり、教育者には技術の強みと限界を理解するための十分なトレーニングが求められます。
患者
オンライン形式での臨床学習の導入は、新たな患者の安全性の課題を提起します。
技術的問題
接続問題やビデオおよびオーディオの品質の低さが学習体験に影響を及ぼすことがあります。
結論
ライブストリーミングによる臨床体験は、実習能力を効果的に拡大し、医学生に質の高い教育体験を提供する可能性がある。一定の限界は存在するが、技術的および教育学的適応により、これらの課題を克服することができる。今後のオンライン革新に理論的枠組みを適用することは、効果的な臨床学習を保証するための基本である。
