Where We Began and Where We Stand: the Evolution of Medical Education in India.
Surapaneni, K.M. (2025).
Medical Science Educator. https://doi.org/10.1007/s40670-025-02609-z
植民地以前の伝統：全人的医療の源流
インドの医療伝統は、白衣や聴診器が存在するはるか以前から、アーユルヴェーダ、シッダ、ユナニといった全人的・患者中心のシステムに根ざしていた。これらは単なる治療体系ではなく、身体・精神・魂・自然を包含する完全な哲学であった。
教育は「グル・シシュヤ・パランパラ（師弟伝承）」という深く個別化された体験的手法を通じて行われた。学生は師のもとで生活し、チャラカ・サンヒターやスシュルタ・サンヒターなどの聖典を学び、何年もの監督下で訓練を受けた。臨床観察、環境への感受性、哲学的論理がこうした学びに組み込まれていた。学位も学校も存在しなかったが、訓練は厳格で没入的、そして深い倫理性を帯びていた。癒しは職業ではなく、天職であった。
植民地支配による断絶
英国植民地支配の到来は、地殻変動的な変化をもたらした。西洋医学は、より広範な統治と帝国の事業の一部として到来した。植民地政府は、行政・軍事上の要求を満たす訓練されたインド人医師労働力を必要とし、1835年にカルカッタに最初の近代医学校が設立され、その後マドラスとボンベイに続いた。
これらの医学校は英国の基準に厳格に従い、完全に英語で教授され、解剖学、病理学、外科に集中していた。臨床訓練は都市の病院で行われ、伝統的システムは「非科学的」として積極的に排除された。このカリキュラムは科学的に厳格であったものの、インド固有の疾病負担、文化的背景、農村の現実からは切り離されていた。この植民地システムは正式な医学教育の過程を開始したが、西洋と土着の知識体系との間に、今日でもある形で存在する亀裂を生み出した。
独立後の拡大
1947年の独立後、インドは国家建設における健康の重要性を認識した。計画は単純明快であった：より多くの医師、より多くの機関、そして国全体への医療提供である。1934年に最初に設立されたMedical Council of India (MCI)は、1956年に再編され、医学教育、機関の規制、質の保証を担当することになった。
政府所有の医学校がほぼすべての州に設立され、AIIMS Delhi（1956年）のような新しい機関が卓越性の中心として建設された。しかし問題は依然として残った。医学校は主に都市中心で、教員の全体的な不足があり、農村保健センターは未発達であった。医学教育は依然として主にフレクスナー・モデル中心で、講義中心の教授法、理論的指導、区分化された教育が特徴であった。
私立化と急増
1990年代の自由化は産業界を席巻し、医学教育も例外ではなかった。私立医学校は、特にカルナータカ、タミル・ナードゥ、マハラシュトラで急激に増加した。この成長は医学部入学定員の需給不足を満たしたが、一連の深刻な問題も生じさせた。
この期間の教育法は教員主導の講義に支配され続け、学生には能動的な関与や批判的議論の機会が限られていた。評価実践は主に事実情報の想起に基づいており、深い理解よりも表面的な学習を強化するものであった。
National Medical Commission (NMC)時代
最も変革的な転換は2019年、数十年にわたる批判の後、National Medical Commission (NMC)がMCIに取って代わった時に起こった。NMCは質、透明性、妥当性に向けた広範な改革を導入した。
その第一は、Competency-Based Medical Education (CBME)の採用であった。この改革は暗記から脱却し、実際の能力、臨床技能、コミュニケーション、プロフェッショナリズム、倫理、生涯学習の育成を目指すものであった。Attitude, Ethics, and Communication (AETCOM)モジュールが正式にコース教材の一部となり、学生は最初期から実際の患者やコミュニティと関わることが奨励された。
これらの改革は、医学教育がインドの健康ニーズに応える必要があり、単に学位保持者を輩出するだけではないという認識の高まりを示すものであった。また、教員養成、シミュレーションベースの教育、専門職間教育、コミュニティへの曝露への新たな焦点を示すものでもあった。
2025年時点の現状
2025年、インドの医学教育は成熟と自信の重要な瞬間に立っている。NMCは、将来の医師の訓練方法を変革したいくつかの先進的改革を主導してきた。
CBMEはMBBSプログラムの骨格となり、その影響は今や明確に見えている。学生はベッドサイドでより多くの時間を過ごし、より早期に患者と関わり、より真正的な方法で臨床推論を学んでいる。2024年CBMEカリキュラムで改訂されたインド医学卒業生の7つの役割（臨床医、医療チームのリーダーおよびメンバー、コミュニケーター、生涯学習者、専門職、批判的思考者および研究者）への強調は、複雑な医療システムにおいて医師であることの意味について、より全人的な理解を創出するのに役立っている。
主要な成果は、World Federation for Medical Education (WFME)によるインドの認定であった。これはインドの医学基準への国際的信頼を強化し、訓練、評価、質保証に関する世界的期待に国が合致していることを再確認した。
教員養成も国家的強みとして浮上している。政府および私立医学校全体で数千人の教員が、現代的教授法、職場ベースの評価、学生メンタリングに焦点を当てた構造化された訓練プログラムに参加している。これらの取り組みは徐々に学習環境を豊かにし、教育実践の一貫性を改善している。
テクノロジー支援学習は、より多くの機関がカリキュラムにテクノロジーベースの学習を導入するにつれて、勢いを増している。コミュニティへの関与も深まり、学生は教室での学習を実際のコミュニティのニーズに結びつける公衆衛生イニシアチブに参加している。
資源の不均等や機関の準備状態のばらつきといった課題は依然として存在するが、全体的な方向性は強固である。インドは着実に、現代的で学習者中心、そして世界的に尊重される医学教育システムを形成しつつある。
今後の展望
インドの医学教育の次の段階は、明確なビジョンによって導かれている：公平で現代的、そして医療の未来に向けて医師を準備できるシステムを構築することである。
最優先事項は、すべての機関にわたって均一な質を保証することであり、場所や資源に関わらず、すべての学生が強力な教育、意味のあるメンタリング、豊かな臨床学習にアクセスできるようにすることである。より柔軟なカリキュラムが出現しつつあり、研究、テクノロジー、人文科学、新しい実践領域の探求を奨励している。
テクノロジーは引き続き実現手段であり、人工知能ツール、仮想シミュレーション、遠隔医療訓練を通じて臨床推論を支援する一方で、患者中心のケアを核心に保つ。専門職間学習は訓練の重要な要素になると予想され、医師、看護師、関連医療専門職がキャリアの早期に協働スキルを育成するのを助ける。
並行する優先事項は、学生のウェルビーイングとレジリエンスであり、彼らが自信に満ちた倫理的な専門職へと成長することを保証する。これらの優先事項とともに、インドのビジョンは、将来に備え、世界的に調和し、そして自国民のニーズにしっかりと根ざした医学教育システムである。
