Overcoming the barriers to implementation of competence-based medical education in post-graduate medical education: a narrative literature review
Jayson M. StoffmanORCID Icon
Article: 2112012 | Received 21 Apr 2022, Accepted 01 Aug 2022, Published online: 12 Aug 2022
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研修医が診療に必要なスキルを身につけるために、能力に応じた医学教育（CBME）は卒後医学教育における変革であり、カナダの専門医制度において順次導入されている。導入の成功には、研修医や教員の育成を含む地域特有のニーズに細心の注意を払いながら、カリキュラム、評価、査定を調整することが必要である。この文献レビューは、CBME の導入を成功させるための潜在的な障壁と、その障壁に対処するための戦略を明らかにすることを目的とし、著者のマニトバ州の小児科プログラムについて具体的に検討したものである。卒後教育における CBME の実施に焦点を当てた 11 本の論文が特定され、批判的評価を経て 10 本がレビューに含まれた。論文からは、幅広い関係者の関与とリーダーシップの価値、教員と研修医の育成の重要性、教育カリキュラムのための具体的な支援システムの開発という3つの主要テーマが浮かび上がってきた。
・利害関係者の関与とリーダーシップ
CBMEの変化を支持するためには、強力なリーダーシップが必要であり、プログラムリーダーは「学習とリーダーシップを共有するコミュニティに参加する」必要がある。医療カリキュラムは、初期の学部研修生から開業医の継続的専門能力開発に至るまで、「医学教育のすべてのレベルにおいてCBMEの原則を支持する政策」として実現する教育の継続性を備えた保健医療人材計画との統合が必要です。CBMEの知識やベストプラクティスを広めるには、文献だけでは限界があり、プログラム内とプログラム間で情報を共有する実践コミュニティは大きな利点がある。
リーダーシップを超えて、CBMEに対する集中的な組織統治と支援、財政支援、時間、教育資源の適切な配分は、関与と参加を改善することができる
最終的に、利害関係者の関与は、組織のリーダーシップと優先順位を含み、それによって推進される必要があるが、これらはプログラム自体の外部にあることが多いため、影響を与えることは難しいかもしれない
・教員と研修医の育成
Fraserらは、CBMEに移行するための教員の知識とスキルの不足、CBMEカリキュラムを提供するための技術的専門知識の不足、適切な研修医の評価を行うための時間と能力の不足があることを発見している。また、他の研究では、CBMEにおける重要な用語、特に観察・評価の頻度や委託評価の基準に関する定義の重要性が指摘されている
教員は一般的に研修医に良いフィードバックをしていると考えているが、改善したいという願望を持っていると述べている。これらの教員は、効果的な評価の障害として、職場ベースの観察に必要な時間、患者の流れやケアに影響を与える可能性、および否定的なフィードバックを行った場合に起こりうる影響を挙げています。
CBMEを成功させるための要件として述べているフィードバック文化の変化を生み出すための適切な教員育成の必要性を指摘した。発展させるためには、指導、実践、フィードバックの反復サイクルを必要とし、最初のテーマで提示した継続的質改善の価値についての議論と一致する。
CBMEの実施における研修医と教員の両方の育成の重要性と、評価において教員と連携する研修医の役割を強調した。研修医はCBMEに対して最も肯定的な意見を持っておらず、研修医は臨床実践のスキルにまだ十分に精通していないため、EPAの実用的な関連性を認識していない可能性があると指摘した。
・教育的・技術的支援
CBMEにおいて時間を終点ではなく資源として使用することに特に言及しており、最初のテーマで述べたような医療教育へのアプローチの変更が必要であるとしている。研修医が自身の発達の必要性に応じて研修を個人化することの価値を認めながらも、給与が満額で入職するために研修を急ごうとすること、研修経験や観察をめぐる競争、研修プログラムの個人化による管理上の課題など、潜在的な悪影響を挙げています。CBMEに関する研修医の悲観的な意見と関連していることも観察し、これらの課題を軽減するために研修医の意見を取り入れることを提唱している。
研修経験の管理的再編成に加えて、適切なカリキュラムの提供、評価、および評価には、教育的および技術的支援が必要である
これらの中核的な教育学的要素は、CBMEの初期導入時に、その後の教員および研修医の育成の基礎となる適切なシステム、サポート、およびリーダーシップを提供するために、迅速に導入する必要がある
カナダ国内の小児科研修プログラムは、CBMEの実施に向けて準備を進めており、私たちは全国プログラムディレクターのワーキンググループを通じて、戦略について協力している。これは、経験を共有するための貴重な実践の場であり、すでに我々の教員、研修医、カリキュラム開発の取り組みに影響を与えている。このレビューの最初の視点は、1つの卒後医学教育プログラムにおけるCBMEの実施でしたが、ここでレビューした経験を総合すると、共通の課題について有益な証言となります。また、学部レベルの医学教育におけるCBMEの経験を把握することは、特定されたテーマの深さと幅を広げるために貴重であると思われます。
