An Innovative Undergraduate Medical Curriculum Using Entrustable Professional Activities
Anne E Bremer anne.bremer@radboudumc.nl, Marjolein H J van de Pol, […], and Cornelia R M G Fluit+1View all authors and affiliations
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https://doi.org/10.1177/23821205231164894
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/23821205231164894
変化する医療組織の中で医療従事者を教育する必要性から、Radboudumcの医学部カリキュラムが改訂された。学生に最適な成長の機会を提供するため、参加を支援し、フィードバックを求める行動を促す学習ツールとして、EPA（Entrustable Professional Activities）が使用された。本論文では、RadboudumcのEPAに基づく修士カリキュラムの開発と、EPAが臨床実習での学習の継続性をどのように促進するかを説明する。学生の成長に可能性を与えるカリキュラムを作成するために、(1)EPAとの連携、(2)委託の確立、(3)学習の継続性の提供、(4)円滑な移行を組織するという4つの指針が用いられた。
この文書では、プロフェッショナル・ディベロップメントにおける修士課程カリキュラムの開発に用いられる4つの指針を概説しています。
(1)EPAとの連携
EPAとは、研修生が能力を証明した後に委ねることができる専門的実践の単位である。EPAは、専門的な実践のための仕組みと直接的なフィードバックを提供するため、医学生にとって有益である。大学院、学部の医学教育で活用されている。EPAは、学生のスキルに対する期待を明確にし、学部と大学院の医学教育のギャップを埋めることができる。
(2)委託の確立
医学教育において、学習者と指導者の間の信頼と委託は非常に重要である。信頼が脆弱性を意味するのに対し、委託は責任の所在を示すものである。学生は不確実性を表現し、質問をするために十分な信頼とサポートを必要とし、学習を促進する。学生は、正式な委託を受けるために、責任を増していく経験を積む必要がある。
(3)学習の継続性の提供
この原則は、学生が常にやり直しをすることなく学習を進めることを意味する。従来、医学教育はブロック・クラークシップ（BC）を中心に構成されていたため、学習の連続性に欠ける面があった。現在、学部医学教育（UME）のトレンドは、継続的な学習を提供する縦断的統合クラークシップ（LICs）に傾いています。ケア、スーパービジョン、カリキュラムの連続性を重視し、理想主義を掲げています。
(4)円滑な移行を組織する
この原則は、学生が頻繁に異なる職場間を移動するため、移行を容易にすることに重点を置いています。移行は、成長には役立つものの、学生が新しい環境に適応しなければならないため、問題となることがあります。縦断的なEポートフォリオを使用することで、学生は自分の成長を追跡し、EPAの進捗状況を確認することができます。このアプローチは、経験と成長の記録を提供し、学生や監督者にとって有益です。
ラドバウド大学医療センターは、2019年に修士課程カリキュラムを改訂し、学習、フィードバック、クラークシップ間の移行を促進する主要な構成要素となるEPA（Entrustable Professional Activities）を取り入れた。これは、オランダで長年行われている学士課程とクリニカルクラークシップの慣例に沿ったもので、学生は修士課程のカリキュラムに移行する前に実務経験を積むことができます。
新しいカリキュラムは、経験を積み、自立して仕事をすること、フィードバックを求めること、学習目標を設定することを学んでいるため、クラークシップへの準備がしやすくなっています。EPAに基づくカリキュラムは、学生が独自の興味やスキルに基づき、個々の学習パスを作成することを可能にします。
カリキュラムでは、コミュニケーション、倫理観、チームワークなど、横断的なスキルの重要性を強調しています。これらは、ますますグローバルで多様化する世界の中で、生涯学習するために不可欠なものと考えられています。また、EPAに基づくカリキュラムは、医療と非医療の両方の経験を積む機会を提供し、能力に応じて徐々に責任のある仕事を任せています。
「医療相談」「医療処置」「指導・教育」「コミュニケーション・協働」「非臨床活動」の5つの主要なEPAが、カリキュラムの根幹を成しています。学生は、個人的なトレーニングプランを作成し、上司やスタッフに日々のフィードバックを求め、フィードバックや専門的な開発に関する個人的なEポートフォリオを維持することが求められます。カリキュラムは経験と研究に基づいて修正され、主に前向きなフィードバックから回顧的なフィードバックへと変更されました。
フィードバックはカリキュラムに不可欠であり、ポジティブな側面と改善点の両方の評価に重点を置いています。指導医からのフィードバックは、以前の評価やフィードバックを基に、その後のクラークシップに反映される。学生は、委託-監督スケールで示されるように、活動に応じて特定のレベルで実行することが期待されます。
また、カリキュラムでは、EPAを利用してアセスメントを実施し、Eポートフォリオで学生の成長を確認し、個人トレーニングプランを作成します。あるEPAに対して、学生が常に同じレベルのフィードバックを受けると、そのレベルでその活動を習得したとみなされる。また、フィードバックレベルは、監督者が学生にどのような責任を負わせるかを決める際の指針にもなります。修士課程の終了時には、学生はすべてのEPAをあらかじめ決められた一定のレベルで達成していなければなりません。
考察・まとめ
カリキュラムの主な特徴のひとつは、信頼関係の構築を促進するフィードバックの機会を頻繁に設けていることです。しかし、著者らは、クラークシップにおける指導医と学部生の間の信頼と委託というテーマについて、さらなる研究が必要であることを認めている。
また、カリキュラムは学習の継続性を促進し、学生が学習目標を次のクラークシップに持ち込んでさらに発展させることを可能にします。異なる病院や施設間でこのようなカリキュラムを実施することは困難であるが、eポートフォリオの使用はスムーズな移行を促進し、学生の成果を明確に記録することが可能である。
このカリキュラムの利点が示された一方で、医学生に監督なしで活動を行うことを完全に任せることができないなどの限界もある。さらに、EPAに基づくカリキュラムの効果を十分に理解するためには、さらなるデータ収集と研究が必要である。
専門家としてのアイデンティティを形成し、フィードバックを求める行動を改善する上で、EPAが有用であることを強調した。また、臨床ローテーション間の移行や上司との信頼関係を構築する過程におけるEPAの役割をよりよく理解するために、さらなる研究が必要であることを示唆している。
