Why might medical student empathy change throughout medical school? a systematic review and thematic synthesis of qualitative studies
Jeremy Howick, Maya Dudko, Shi Nan Feng, Ahmed Abdirashid Ahmed, Namitha Alluri, Keith Nockels, Rachel Winter & Richard Holland
BMC Medical Education volume 23, Article number: 270 (2023)
背景
医学生の共感力は医学部在学中に低下することが複数の研究で示唆されている。しかし、なぜ共感力が低下するのかについて、エビデンスを統合した研究はない。
目的
医学部在学中に学生の共感性が変化する理由を調査した定性的研究の系統的レビューと主題別統合を実施すること。
方法
医学部在学中に共感が変化する理由を調査したあらゆる質的研究を対象とした。Medline、Scopus、CINAHL、ERIC、APA PsycInfoの各データベースから関連研究を検索した。すべてのデータベースは、その開始時点から2022年7月18日まで検索した。また、含まれる研究の参考文献リストを検索し、追加の研究を特定するために専門家に連絡した。Joanna Briggs Instituteのツールを用いて、含まれる研究の偏りのリスクを評価した。結果の全体的な信頼性は、Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research（CERQual）アプローチを用いて評価した。我々は、テーマ別手法を使用して、調査結果を統合した。
結果
検索した結果、2523件の記録が見つかり、合計771名の学生が参加した16件の研究が分析の対象となった。ほとんどの研究（n = 11）は、ヨーロッパまたは北米のものであった。各研究において、記述的なテーマとサブテーマが特定された。患者とその疾患の複雑性が増し、「隠れたカリキュラム」（ストレスの多い仕事量、生物医学的知識の優先順位、（時には）貧しいロールモデルを含む）が、皮肉や 鈍感といった学生の適応につながった。学生のそれまでの生活や職業上の経験が、共感性の低下を悪化させるようであった。しかし、対象となった研究の多くには、偏りが懸念された。
考察
共感力の低下は、ストレスの多い職場環境、貧しいロールモデル、生物医学的知識の重視などの要因を含む隠れたカリキュラムに主に影響されることが示された。これらの要因は、学生たちのシニシズム、距離感、脱感作を助長する。また、研修中に遭遇する患者の複雑さは、共感性を維持する上で学生が直面する問題をさらに悪化させる。また、この研究では、正式な共感トレーニングが共感力を高める一方で、不適切な教育や評価方法が共感力を低下させる役割を担っていることが明らかにされました。共感的なロールモデルの存在や、同じような患者状況での個人的な経験は、共感性にプラスの影響を与えるが、非共感的なロールモデルは、共感性を抑制する。さらに、複雑な状況にさらされると、先輩医師や同僚から受けたサポートや励ましによって、共感性が阻害されたり高まったりすることがわかった。
本研究の結果は、医学生の共感性の低下に関する先行研究と一致し、ストレス、高負荷、組織文化が共感性に悪影響を及ぼすことを強調しています。
本研究の限界は、質的研究の検索範囲が狭いこと、調査結果の世界的な一般化可能性が限られていること、性別や医学部カリキュラムの違いなどの要因の調査が不十分であることです。
本研究の示唆するところは、医学教育における共感力の低下に対処するためのエビデンスに基づく介入の必要性と、共感力の開発を優先するための医学部カリキュラムの修正である。全体として、本研究は、思いやりのある患者ケアを促進するために、医学生に共感力を養うことの重要性を強調しています。
