Measuring the development of a medical professional identity through medical school
P. LuskORCID Icon,T. Ark,R. Crowe,V. Monson,L. Altshuler,V. Harnik, show all
Published online: 02 Nov 2023
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2273218
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2023.2273218?af=R
Medical Professional Identity Formation（MPIF）を測定し、医学生に形成的フィードバックを提供するために考案された小論文ベースの評価ツールであるProfessional Identity Essay（PIE）の使用方法について詳述する。PIEは、Robert KeganとJames Restによる成人のアイデンティティと道徳的発達に関する理論的枠組みに基づいており、Muriel Bebeauによって翻案された。PIEは、医学生が定義されたアイデンティティ発達の段階を経て進歩することを期待しながら、個人が医学的価値観と規範を内面化するにつれて専門職としてのアイデンティティが進化するという原則に基づいている。
PIEはプロフェッショナリズムのカリキュラムの中で、学生のプロフェッショナル・アイデンティティの成長を追跡し、育成するために使用される。PIEは医学教育中の3つの重要な時点で実施される。この縦断的評価により、PIEのスコアと道徳的推論やコミュニケーション能力など、他の専門的能力の測定値との相関が明らかになり、MPIFをより広い教育的文脈に統合することができる。本研究の目的は、学生におけるMPIFの成長の軌跡を理解し、共通のパターンを特定し、このプロセスにおける医学教育の影響を見極めることである。この理解は、医療専門職の複雑さに対して学生をよりよく準備させるために、医療カリキュラムを改良するために求められる。
目的
Professional Identity Essay（PIE）は、理論とエビデンスに基づいたMedical Professional Identity Formation（MPIF）の指標である。われわれは、4年間の米国医学部カリキュラムにおけるPIE測定MPIFの軌跡を記述する。
方法
学生は、医学部オリエンテーション、臨床実習オリエンテーション、上級（卒業間近）クラークシップ後にPIEを書く。訓練された評価者が、9つのPIEプロンプトに対する物語的な回答に対して総合的なステージスコアを割り当てる（評価者間ICC 0.83、95％CI [0.57～0.96]、評価者内ICC 0.85）。各時点におけるPIE段階得点の分布を総合的に分析し、経時的なPIE段階得点の軌跡に基づいて、個々の学生を「増加」、「安定（得点変化なし）」、「減少」に分類した。
結果
202名の学生が2018年から2023年にかけて592回のPIEを修了した。PIEのステージの割合に経時的な有意な変化が見られ（X2 84.40、p＜0.001）、47％（n＝95）の学生がIncreaseの軌跡、45.5％（n＝92）がStable、7.4％（n＝15）がDecreaseに分類された。年齢が高くなるにつれて、ステージスコアは軌道の中で変化することが予測された（p < 0.05）。
考察
PIEの得点は医学部在学中、特にクリニカル・クラークシップ終了後に一般的に上昇し、MPIFの進歩を示していることが確認された。しかし、その伸びは一様ではなく、学生の初期段階の得点やクラークシップ段階での成長パターンによって異なる。高年齢の学生ほどPIEスコアが高くなる傾向があり、ほとんどの学生は安定または安定した成長を示しているが、測定誤差や個人的な事情によると思われるが、低下する学生もいる。
この研究では、MPIFは複雑な構成要素であり、常に直線的な軌跡をたどるとは限らず、回帰は発達の正常な側面かもしれないことを認めている。また、PIEの得点と将来の行動との間に直接的な相関関係を立証するものではないが、専門家としての成長を促す上で、フィードバックと振り返りが重要であることを強調している。
MPIFを明確な教育目標とするCruessらの主張は、形成的フィードバックと内省がMPIFの促進に効果的であるという知見によって裏付けられている。PIEは、専門家の採点が必要であり、必ずしも真の変化を反映するとは限らないが、そのような成長を促進するための有用なツールとして紹介されている。
本研究は、PIEの内省的かつ反復的な性質が、医学教育と統合された場合、観察されたMPIFの成長を促進する可能性があることを示唆している。しかしながら、本研究はまた、単一のフレームワークに依存することの限界を認識し、多様な教育機関にわたって研究を拡大し、より広範な社会的・権力的構造をPIEの評価に組み込むことを提案している。
結論
本研究は、医学部研修におけるMPIFの成長を測定し、PIEを用いて医学生の成長の異なる軌跡を持つサブグループを記述することが可能であることを示した最初の研究である。本研究は、臨床実習前後の医学生MPIFの成長軌跡に関する知見を提供する。
我々の記述的軌跡分析は、予測モデリングを可能にする成長モデリングの道を示唆している。さらに重要なことは、すべての医学生が、形成的フィードバック、メンタリング、学習経験、内省といった成長を促進する経験に支えられながら、専門的価値観と個人的価値観の両方を反映した専門家としてのアイデンティティを内面化し、専門的実践へと進むことができるよう、専門家としてのコーチングとカリキュラムの個別化に関する指針を提供することである。
