Programs to encourage working as a general practitioner in rural areas: why do medical students not want to participate? A cross-sectional study
Nikolaos Sapoutzis, Antonius Schneider, Tom Brandhuber, Pascal O. Berberat & Marjo Wijnen-Meijer
BMC Medical Education volume 22, Article number: 622 (2022)
背景
多くの国で、農村部で一般開業医として働くことに興味を持つ学生が少ない。この問題を解決するために、いくつかの、時には課外授業的なプログラムが開発されてきた。これらのプログラムの多くは、学生が農村地域に長期間滞在し、クラークシップを修了するという継続性に基づくものである。これらのプログラムの効果はポジティブなものであるが、学生の参加意欲を高めることが困難な場合も多い。
文献に基づくと、特に地方出身で、医学部入学前に幅広い経験をし、より広い専門性を追求することに関心のある学生は、卒業後に地方で働くことに潜在的に関心があると言える[。また、農村地域で長期間クラークシップを行うことは、しばしばそこで働くという決断にプラスの影響を与える傾向があることが知られている。文献によると、地方出身の学生は地方で医師として働く可能性が高いが、これは確実なことではなく、相手の機会など、他にもいくつかの要因がある。したがって、単に地方出身者をより多く医学部に入学させるだけでは、問題は解決しない。将来田舎で働く医師となる可能性のある十分な数のグループにアプローチするためには、学生が田舎での勤務を奨励することを目的としたプログラムに参加したくない理由を知ることが重要である。
本研究の目的は、学生がこれらのプログラムに参加しないことを選択する理由を洞察することである。
調査方法
参加する学生には、家庭医療に関連するテーマについて小グループで教育を受け、経験豊富な一般開業医による指導を受けるという課外プログラムが提供される。学生は、このプロジェクトに参加している3つの農村地域のいずれかに所属し、そこで通常のクラークシップのかなりの部分をこなすことになります。複数年にわたる課外プログラム、指導、そして、学生たちがいずれかの地域で数回のクラークシップを行うことで、家庭医療全般、特にそれぞれの地域との同一性を確立することができるのです。関係する地域の臨床教育を改善するために、指導医に対する教則的なトレーニングが定期的に行われています。また、参加する学生には、毎月の手当で経済的な支援も行っています。これには、卒業後一定期間（経済的支援を受けた期間の長さによる）、家庭医学のレジデンシー・トレーニングを受ける義務がある。そうでない場合は、受け取った助成金を返済しなければならない。このプログラムにはプラスの効果があり、参加した学生は卒業後、平均よりも高い確率で、クラークシップを受けた地域、またはその地方にある別のレジデントプログラムで、家庭医療学のレジデンスを選択することが多い
ドイツ・ミュンヘン工科大学の臨床系医学生を対象にアンケート調査を行った。まず、バイエルン州の地方における開業医の不足を解消することを目的としたプログラムについて、積極的に情報を得たかどうかを尋ねた。さらに、このプログラムに参加しない理由に焦点を当てたアンケートを実施した。
結果
1643人の学生のうち、449人から回答があり、回答率は27.3％であった。回答者のうち、73.3%が女性であった。ミュンヘン工科大学医学部の全学生数（68％）と比較すると、回答者に占める女性の割合が若干多い。回答者の平均年齢は24.6歳で、全学生集団の平均年齢とほぼ同じである。調査年ごとの分布は18.9〜26.6％で、4年目（臨床2年目）がやや多い。回答者のうち、1人以上の子供がいる人は4.5％、医学部以前に別の学位を取得している人は21.2％であった。
3～6年生の442名の回答から、プログラムに参加しなかった理由として最も多かったのは「他の学問分野との融合」で61.0％、次いで「長期的なコミットメントはしたくない」（56.1％）であった。3位は「他地域との個人的なつながりがある」で30.5%である。オープンコメントでも、同じような理由が見受けられ、あまり早くから特定の方向性にコミットしたくないという学生が多いようです。また、このプログラムが提供される地域が限定されていることも、学生にとっては大きな問題であるようだ。
結論
地方で総合診療医として働くための準備と動機付けを行うプログラムを提供することは、将来の総合診療医を増やすことに貢献する。しかし、そのようなプログラムに参加する学生を刺激するためには、学生の動機に配慮することが重要である。本研究では、プログラム参加者のコホートがまだ少ないため、参加しない動機に明確に焦点を当てました。
この研究結果は、意欲のある学生の参加を妨げないよう、プログラムの条件を改善するために利用することができる。その条件のひとつは、例えば、後になって他の学問分野の方が自分に合っていると気づいた場合、学費を返さなければならないなど、学生に義務を負わせないことである。もう一つは、複数の地域でプログラムを提供し、学生がクラークシップやその後のレジデンシーをどこで行うか、より多くの選択肢を持てるようにすることである。
