How Do Clinical Electives during the Clerkship Year Influence Career Exploration? A Qualitative Study
Leslie SheuORCID Icon, Sarah GoglinORCID Icon, Sally CollinsORCID Icon, Patricia CornettORCID Icon, Sara Clemons & Patricia S. O’SullivanORCID Icon
Published online: 01 Apr 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/10401334.2021.1891545
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10401334.2021.1891545?af=R
・どんな研究
社会的認知的キャリア理論（SCCT）のレンズを通して、臨床実習の臨床選択科目と学生のキャリア探索の検討
・先行研究
学生の進路決定は、興味のある分野への接触、ロールモデルへのアクセス、特定のタイプの患者や臨床シナリオに対する個人的な満足度、仕事量や医療従事者の満足度の観察などに強く影響される。クラークシップ期間中、手技に参加する機会、患者のケアに責任を持つ機会、チームメンバーとの積極的な交流は、学生が特定のレジデントプログラムやフェローシッププログラムを目指す決定と相関している。 臨床選択科目は、学生が潜在的に興味のある分野のロールモデルにじっくりと触れ、アクセスすることを可能にし、専門的な関心を確認し、自己効力感を高め、研修医になるチャンスを最大限にすることができる。
・研究のキモ
社会的認知的キャリア理論（SCCT）
SCCTは、1994年にLentがBanduraの社会的認知理論に基づいて最初に開発したもので、キャリア開発に影響を与える3つの相互にリンクした変数、すなわち、個人目標（特定の活動を選択したり、一定のレベルのパフォーマンスを望んだりすること）、自己効力感（成功するための自分の能力や能力を評価すること）、結果期待の理解（特定のキャリア選択の結果としての結果の期待）を仮定しています。
臨床実習の学生が職場での学習機会を選択するのは、個人的な目標に影響される。これらの機会は、キャリアに関連するタスクや活動に対する自信（キャリア自己効力感）や、特定のキャリア追求から期待される結果の種類（結果期待）に影響を与える。このような機会は、キャリアに関連するタスクや活動に対する自信（キャリア自己効力感）や、特定のキャリアを追求することで期待される結果（結果期待）に影響を与え、それが個人の目標の改善につながり、将来の行動に反映される。
CIExプログラム
2018年に開始されたCIExプログラムは、臨床実習中にキャリア探索を促進することを目的としたものである。2週間のCIEx選択科目（CIExes）に3回参加することが求められました。学生は、選択科目を選ぶ際に、自分のキャリアの興味やスキルアップの必要性を考慮するように勧められた。また、キャリアプランの進展に応じて、8 週間の期限を守って、年間を通じて CIEx を追加・削除することが奨励された。
・有効性の確認
本研究では、この斬新なプログラムに対する学生の視点を得るのに適したアプローチとして、CIExプログラムの影響を理解するために、臨床実習を終えたばかりの学生への半構造化インタビュー。
・結果・考察
CIExesは、（1）個人的なキャリア探索を促進する、（2）集中的な学習とスキル開発を促進する、（3）ポジティブな学習環境を醸成する、という3つの主要テーマを明らかにした。
SCCTを用いた健康科学分野のキャリア開発に関する先行研究は、学術的なキャリアの追求に焦点を当てていました。本研究で再確認された自己効力感と結果への期待を強化する4つの要因は、個人的な成功体験、成功したロールモデルへの暴露、社会的・言語的説得力のあるコミュニケーション、ポジティブな感情的反応（例：ポジティブな学習環境を通じたもの）である
・次のステップ
他施設での検討
・今後の検討
家庭医療の提供は行っていないのでそういった分野への興味が検討されていない
概要
問題
多くの学生が自分の専門分野をある程度決めて医学部に入学しますが、最終学年までに最大で80％の学生が異なる専門分野を選択します。この選択は、学生が臨床環境に身を置き、様々な分野での日々の仕事を実践的に理解するクラークシップの年に起こる傾向がある。しかし、この年、学生が経験する専門分野は限られています。臨床実習の臨床選択科目は、学生のキャリア開発に役立つ可能性があります。著者らは、社会的認知的キャリア理論（SCCT）のレンズを通して、学生のキャリア探索を検討しました。SCCTでは、キャリア開発に影響を与える3つの変数として、個人目標、自己効力感、結果期待の理解を想定しています。このフレームワークを用いて、著者らは、クラークシップ年度の臨床選択科目のプログラムが、学生のキャリア探索に関する認識にどのように影響するかを理解しようとしました。
我々が目指したのは 1）キャリア探索のために設計された革新的な臨床実習選択プログラムを説明すること、（2）質的分析を用いて、これが学生のキャリア探索にどのような影響を与えるかを探ること。
介入
2018年から、私たちの機関の学生は、臨床実習に、Clinical Immersive Experiences（CIExes）と呼ばれる2週間の臨床選択科目に3回参加することが義務付けられた。CIExesは、徒弟制度、臨床スキル構築、統合的（複数分野にまたがる）、サブスペシャリティの4種類に分類された。著者は、4年生の学生にインタビューに参加してもらい（2019年1月～3月）、選択科目をどのように選択したか、また、その選択科目がキャリア探索にどのように貢献したかについて聞きました。インタビューは、情報量が十分になるまで続けられた。著者は、テンプレート分析を用いてトランスクリプトをコーディングし、分析した。コンテキスト このカリキュラム介入は、大規模なカリキュラムの再設計の中で行われた。学生は医学部の2年目の途中からクラークシップを開始した。以前は6週間のコア・クラークシップであった家族・地域医療クラークシップは、縦断的な形式に変更されたため、6週間が選択科目に充てられた。その他のコア・クラークシップは、麻酔科（2週間）、内科（8週間）、神経科（4週間）、産婦人科（6週間）、小児科（6週間）、精神科（4週間）、外科（8週間）でした。
影響
15人の学生へのインタビューから、3つの主要なテーマが明らかになった。第一に、CIExesは個人的なキャリア探索を促進した。すべての学生が、少なくとも1つの選択科目が、専門分野の選択を確固たるものにするのに役立ったと感じている。第二に、CIExes はコアローテーションを補完する集中的な学習とスキル開発を促進する。学生たちは、これらの選択科目の間、上司（特にアテンディング）との良好な関係の恩恵を受けたと述べている。第三に、学生は、これらの選択科目がいかに前向きな学習環境を育み、ウェルビーイングを向上させるかを強調した。SCCT は、CIEx プログラムが、医学部での重要な時期に、学生の個人的な目標、自己効力感、結果への期待を高めるのに役立ったことを明らかにした。
学んだこと
学生の視点から見ると、臨床実習に臨床選択科目を含めることは、SCCT が予想したように、学生がキャリア目標を策定・改良し、自己効力感を高め、結果の期待値を有意義な形で試すのに役立ち、学生のキャリア探求に有益であることがわかった。さらに、CIExesは、興味のある分野で深い人間関係を築くことができ、強い幸福感を支えるポジティブな学習環境を作り出していることもわかりました。
