Barriers and Strategies to Engaging Our Community-Based Preceptors
Scott C. Graziano ORCID Icon, Margaret L. McKenzie, Jodi F. Abbott, Samantha D. Buery-Joyner, LaTasha B. Craig, John L. Dalrymple, show all
Pages 444-450 | Published online: 26 Mar 2018
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この記事は、Association of Professors of Gynecology and Obstetrics Undergraduate Medical Education Committeeが作成した "To the Point "シリーズから、学部医学教育における地域密着型のプリセプターの採用と維持の際によく挙げられる障壁と、それを克服するための潜在的な戦略についてレビューしたものです。
地域密着型の指導医は、伝統的にボランティアの非給与型教員として活躍しており、教育機関はこのモデルを維持するために内発的な教育報酬に依存していた。しかし、学習者数の増加、電子カルテを実践に取り入れることの負担、そして臨床生産性に対する要求の高まりにより、地域密着型の指導医の採用と維持が困難になりつつある。
指導医の参加に関する一般的な課題と、女性の健康に特有の課題について議論する。解決策としては、別の採用戦略、外来での効率的な指導方法を重視した教員の育成、オンライン教育リソースの提供、学生を付加価値のある役割に組み込む機会などが検討されている。このレビューで紹介された例を通して、クラークシップ・ディレクターや医学部の管理者は、地域に根ざした指導医を積極的に関与させるための強固な基盤を持つべきである。
地域の指導医の参加を阻むもの
・生産性の制約
内科、小児科、家庭医の指導医を対象とした調査によると、学生と一緒に仕事をすることで、勤務時間が60分延長されることが明らかになった。また、Dentonらは、3年生のクラークシップ学生がいる場合といない場合の内科外来診療所を直接観察し、学生が加わることで半日あたり約32分が追加されることを明らかにしました。
地域の指導医の多くは、指導することで全体的なストレスレベルが高まると述べています。また、94％の指導医が、時間管理や評価、効率的な指導方法などの支援を求めています。
電子カルテ（EMR）へのアクセスは、地域の指導医にとって技術的な障壁となる可能性があります。さらに、教員自身もEMRの使用に苦労し、医学生への同時指導をより困難にする可能性がある。
・教員の特定
クラークシップ・ディレクターの管理時間の多くは、カリキュラムの管理とクラークシップの日常的な流れに費やされています。そのため、地域に根ざした指導医となる可能性のある人を探したり、連絡を取ったりする時間が不足している可能性があります。
・女性の健康に関する独自の課題
特に産婦人科では、女性患者の病歴や身体検査がデリケートであることが大きな障壁となっています。患者も産婦人科医も、特にデリケートな情報を開示する必要がある場合には、学生が診察に参加することに抵抗があります。
ジェンダーバイアスもまた、学生の参加を妨げる要因となります。医学生自身が、産婦人科は女性優位の専門分野であると認識しており、女性患者が女性の医療者を好むことに同意する傾向があります23。
地域の指導医を採用する際の障壁を取り除くために
・採用戦略
地域の指導医を参加させるための最初のステップは、参加に関心のある指導医を特定することです。Ullianらは、地域で尊敬されている老舗の医師と提携し、その地域の同僚を巻き込むことの重要性を強調している。尊敬されている同僚がいれば、地域の指導医を追加で募集することが容易になります。医学部の同窓会組織と連携することで、地域の元医学部卒業生に連絡を取ることができます。また、大学院医学教育プログラムを実施している機関では、学科長やプログラムディレクターに連絡を取り、最近の研修医の卒業生を探すことができます。
・指導医のメリット
長年にわたり、地域のプリセプターは、図書館へのアクセス、キャンパス内の駐車場、教員の指名、無料または割引料金での継続的な医学教育の機会など、いくつかの具体的なメリットが望ましい
新たに採用された地域密着型の指導医は、学生が患者に与えるポジティブな影響を認識させるべきである。患者は、指導医が医学生を指導しているときには、患者自身がより多くのことを学んでいると認識しており、学生が関与しているときには、患者のケアに大きなメリットがある
・教員の育成
地域に根ざした指導医は、学生を臨床環境に組み込むことを目的とした教員育成から恩恵を受けることができます。これにより、効率性と生産性が向上する可能性がある。Ferenchickらは、患者へのアクセスと指導時間を最適化するために、教員用に1つの部屋、学生用に1つの部屋を使用するウェーブスケジューリングの手法を概説し、教員は患者のケアと直接観察、指導の時間を並行して行うことができます。同様の並行モデルをビデオ撮影して評価したところ、医師のみが関与した場合と学生が関与した場合で、患者との面会時間に大きな差はありませんでした。模範的な教員は、学習者にオリエンテーションを行う、患者を同席させて症例を提示する、Neherらが最初に紹介した1分間プリセプターテクニックを用いるなど、時間効率のよい教育戦略をよく用いていたと指摘しています。 この一連の5つの行動は、学生が鑑別診断、評価、管理計画を立てることを促します。また、教師が患者を囲んで教え、形成的なフィードバックを行うことも奨励しています
・カリキュラムの構成
クラークシップの責任者と学校の管理者は、地域の指導医と協力して、学生が外来の環境に溶け込めるようにする必要があります。外来患者の多くは、来院時に医学生から受ける配慮に感謝している。学生は、時間、技術的スキル、問題解決のためのマインドセットを持っているため、診療所で患者に影響を与えることができるユニークな立場にある。
学習におけるパートナーシップは、信頼感を高め、自立した臨床作業の機会を増やすことができます。より長期的なアプローチは、外来経験の継続性を高め、学生が地域の指導医の教育現場にうまく溶け込むことを可能にします。
・バイアスの排除
調査対象となった患者の4分の3は、男子医学生の存在が、治療のために医師を選ぶ可能性に影響しないと回答しています。客観的なデータを用いて地域のプリセプターを教育することで、この臨床的なジェンダーバイアスを克服できるかもしれない。
