“Do you smoke?” – content and linguistic analysis of students’ substance histories in simulated patient interviews
Authors
Hilko WittmannSarah PredigerSigrid Harendza
Source InformationSeptember 2024, Volume41(Issue4) - GMS Journal for Medical Education
背景： ；
タバコ、アルコール、その他の薬物の使用は、健康に多大な影響を及ぼす。 日常臨床では、薬物履歴は不完全にしか記録されていないことが多い。 医学部で病歴聴取を学ぶ際、学習目標の1つは消費行動について尋ねることである。 そこで、この探索的研究の目的は、医学生が行う薬物歴の内容と言語を検討することである。
方法： ；
病院勤務初日のシミュレーション訓練から、上級医学生が消費者行動の異なる6人の患者に行った病歴のビデオフィルム91本が入手できた。 これらのインタビューを逐語的に書き起こし、Kuckartzに従って内容構造化質的内容分析を用いて分析した。 すべての物質について、質問の理由とそれぞれの物質使用の深さが分類され、質問の誤りが検討された。 さらに、物質に関する質問の言語的な分析も行った。
結果：
- 物質使用の質問頻度に関する詳細な結果：
タバコの質問が最も多かった理由：
- 社会的なスティグマが他の物質より低い
- 一般的な使用頻度を反映している可能性
- 医療上の関連性が理解しやすい
問診の不完全さ：
- 59.3%のケースで量、頻度、使用期間の情報が欠如
- 使用形態（例：タバコの種類）についてほとんど質問されていない
- アルコールの種類は1.9%のケースでしか質問されていない
- 質問のタイプと文脈：
プロトコル質問（定型的な質問）：
- 社会歴の一部として質問
- システマティックだが文脈との関連性が低い
症状関連質問の例：
- 血痰のある患者への喫煙歴質問（肺がんの可能性を考慮）
- 症状と物質使用の関連性を認識した質問
- 質問における問題点：
論理的エラーの例：
- 質問の意図が不明確
- Yes/No の回答が情報として不十分
二重質問の問題：
- 複数の物質について同時に質問
- 一方しか回答されないリスク
- フォローアップ質問の欠如
- 言語使用の分析：
適切な質問例：
- 事務的で専門的な質問スタイル
- 明確で直接的な質問方法
問題のある質問パターン：
- 回避的な言い回し
- 謝罪的な態度
- スティグマを含む表現（「あなたは喫煙者ですか？」など）
- 考察のポイント：
医療教育への示唆：
改善が必要な領域：
- 質問の完全性
- 適切な言語使用
- 症状との関連付け
- フォローアップ質問のスキル
限界点：
- 男性患者のみの分析
- 自主的参加による選択バイアス
- 模擬患者との対話という制限
- 今後の方向性：
教育的提言：
- コミュニケーションカリキュラムへの統合
- 言語使用に関する具体的なトレーニング
- 定期的なフィードバックシステムの構築
結論： ；
本研究で明らかになった医学生の薬物履歴の収集における内容に関連した言語的欠陥は、学部医学科の早い段階でのコミュニケーションコースで対処されるべきである。
