Helping Future Providers Talk About Mental Health
Heather L. Voorhees Michael Mackert
First published: 19 October 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13294
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13294?af=R
世界中でメンタルヘルスの問題が蔓延しているにもかかわらず、医学生はメンタルヘルスについてのコミュニケーションに苦労していることが多く、このテーマについてのしっかりとしたトレーニングが不足している。我々は、臨床医の指導者が学生のメンタルヘルス関連のコミュニケーションを改善するために、5つの具体的な推奨事項を提示している。
メンタルヘルスの問題はかなり一般的であるにもかかわらず、医師から看護師、技師に至るまでの医療従事者は、さまざまな理由から、患者とメンタルヘルスについて話し合う重要な機会を見逃してしまうことがある。
第一の理由に、多くの医学生は、メンタルヘルスや重篤な精神疾患に関連したしっかりとしたコミュニケーションの訓練を受けていません。第二に、医療従事者は、メンタルヘルスの問題に悩んでいるかもしれない患者を認識するのに十分な精神疾患に関する知識を持っていない。第三に、統合失調症、双極性障害、強迫性障害などの疾患を抱えて生きることがどのようなものなのかを十分に理解する機会がありません。第四に、メンタルヘルスの問題が体系的にスティグマ化されているため、率直に話す機会を奪っている。最後に、医師は時々、精神疾患に関する個人的な否定的なスティグマに屈することがあり、それが患者の共感を得ることの難しさ、回復への信念の欠如、治療の失敗を合理化することにつながる可能性があります。
・個人的な接触を促進する
メンタルヘルスの現実を教える最も効果的な方法は、そのような課題を経験している人たちと接する機会を増やすことである。メンタルヘルスの問題を抱えて生きる人たちの個人的な経験を聞かせることで、ネガティブなスティグマを減らし、共感を得ることができます。
・メンタルヘルス問題を経験した人を教室に招き、質疑応答を含めた率直な会話をする。
・メンタルヘルス・ケアの患者やその家族、そのような個人への支援に携わる地域社会の人々を招いてスピーカー・パネルを開催する。
・地域のメンタルヘルス診療所や地域の支援スペースで学生のボランティア活動を組織する。
メンタルヘルス問題の実体験を教室に取り入れる方法
・学生に、まだ診断や効果的な治療を求めている人ではなく、回復期にある人を紹介するように注意する必要があります。
・教室にメンタルヘルスの患者を招待するときは、単にゲストスピーカーによるプレゼンテーションとしてではなく、率直な会話のための機会として彼らの訪問を配置します。
・率直な質問には、ナイーブであったり、誤った情報を得ていたり、意図せずに誘発したりする可能性があるので、自分の生きた経験をクラスで共有することに同意してくれる人を準備しておく。どんな質問にも答えることを拒否することができること、また、不快になってきた場合には、会話の方向を変えたり、会話を中断したりすることができることを、ゲストに伝えてください。
・彼らの話を共有するのに、メンタルヘルスによる診断されたすべての人々の象徴的な代表ではなく、個々の、特定の経験を持つユニークな人間として紹介され、扱われるべきである。統合失調症の人と話をしたからといって、すべての人の統合失調症の経験を自動的に理解できるわけではありません。
ロールプレイのシナリオを実際の精神保健医療の消費者との接触のために代用しようとする誘惑は避けるべきである。
・個人的なメンタルヘルスケアを奨励する
重要なことは、学生は自分自身のメンタルヘルスに関わることである。
教育者は、1対1のカウンセリング、秘密のテキストサービスやホットライン、うつ病のスクリーニングイベントや、メンタルヘルスについて友達に話す方法を教えるワークショップなど、キャンパス内のメンタルヘルスサービスを利用するように学生に奨励すべきである。
教育者は、メンタルヘルスに関連した議論を正常化することで、学生自身のメンタルヘルスの問題に触れるのを助けることができる。
・医学用語を教え、個人を中心とした言葉を使う
精神疾患（うつ病や全般不安障害など）や重篤な精神疾患（統合失調症や双極性障害など）の医学的性質を、生物学的な要素や身体的な影響を含めて理解しなければならない。医学用語を使用することは、精神疾患の正当性を支持し、「すべてはあなたの頭の中にある」という時代遅れのスティグマに挑戦することにもなります。
教育者は、メンタルヘルスの問題について教える際には生物学的な医学用語を使用するように注意すべきですが、メンタルヘルスの問題を抱えて生活している個人について議論する際には、常に人を第一に考えた言葉を使用しなければなりません。健康状態よりも人間を強調し、判断的な言葉や過度に否定的な言葉を使わないようにします。
・恐怖や偏見に対処するための「安全な」場を作る
精神疾患に関するスティグマは、しばしば正直でオープンな議論を妨げますが、質問する機会がなければ、人々は学び、成長する機会を失ってしまいます。臨床医の教育者は、学生が精神疾患に関する相反する感情について話し合えるように、判断の余地のない空間を作り、どのような恐怖が正当であり、どのような恐怖が思いやりのある効果的なケアを提供することを妨げているのかを考えられるように訓練されるべきである。
学生がメンタルヘルスについて気軽に話し合えるようにするための戦術としては、以下のようなものがある。
(a) 自分の質問が文脈から外れて共有されたり、自分に不利な立場に置かれたりするのではないかという不安を和らげるために、教室での話し合いはすべて教室内で行うように学生に頼む。
(b) なぜ会話をするのかを説明し、メンタルヘルスや精神疾患のニュアンスを理解することの重要性を強調する。
(c) 「尊敬に値する言葉を使うが、自分の考えを検閲しないようにする」、「自分の考えを変えることを受け入れる」などの基本的なルールを作る。
・構造的能力の促進
文化的コンピテンシー、すなわち文化が自分のメンタルヘルスにおいて果たす役割の理解を超えて、構造的コンピテンシーは、様々な集団間の健康上の不公平を積極的に生み出す政策、規範、組織の存在を認める、より重要な枠組みである 。(a) 精神疾患の一因となる社会的および組織的要因、(b) メンタルヘルスの問題に対して伝統的な「治療」を受けない人や受けられない人がいる理由、(c) 回復を達成するために他の人よりも努力しなければならない人がいる理由とその方法を理解することができる。
・利用可能な根拠に基づいたカリキュラム
利用可能な無料のリソース
エビデンスに基づいた推奨事項に従い、教育学的なベストプラクティスに基づいて、臨床教育者が医学生や医学部入学前の学生に重要な概念を紹介できるように、いくつかの独立したカリキュラムモジュールを作成しました。モジュールには、PowerPointのスライドデッキ、講義ノート、インストラクターのための活動ガイド、ディスカッションガイド、提案されたクイズの質問と、いくつかのケースでは、オンライン学習プラットフォームにアップロードすることができ、事前に録音されたビデオ講義が含まれています。トピックが含まれています。
これらの製品の目標は、医療従事者がメンタルヘルスについての考え方や話し方を変えるための実用的で親しみやすいツールを提供することであり、それによって最終的には治療を求める人や提供されるケアの質を向上させることができます。これらのモジュールは、mentalhealthcomm.infoで無料でダウンロードできます。
