The 12 Ds of geriatric medical-psychiatry: A new format for geriatric case presentation [version 1; peer review: awaiting peer review]
Richard Shulman, Reenu Arora, Amna Ali, Judith Versloot
https://mededpublish.org/articles/12-46/v1?src=rss
背景
老年医学・精神医学の12Dと呼ばれる新しい症例提示形式を紹介する。この形式は、老年患者に関連する身体的・精神的健康問題の両方を統合的に議論することを容易にするものである。このフォーマットは、従来の医療モデルによる症例提示を置き換える、あるいは補完するために用いることができる。また、老年患者を全体的に捉えるためのパラメータを提供する教材としても用いることができる。
方法
症例検討の一環として12 Dsを含む症例提示モデルを以下のように提示する。
状況：紹介元、紹介理由、患者の希望などを含む。
背景：年齢、性別、使用言語、婚姻状況、生活環境などが含まれる。
アセスメント：老年医学・精神医学の12Dsを用いて説明する。
推奨：患者およびPCPへの検査、薬理学的および非薬理学的治療法の提案について。
1. Dementia or any cognitive changes 認知症または認知機能の変化
MoCA (Nasreddine et al., 2005) やRUDAS (Storey et al., 2004) などの認知機能スクリーニング。(Storey et al., 2004) などの認知機能スクリーニングを実施し、主観的・情報提供的な認知機能低下や機能低下があった場合は、その内容を報告する。認知または機能の低下に関する主観的および情報提供者の記述。
2. Depression/anxiety-demoralization うつ病/不安神経症-脱力感
PHQ-9 (Kroenke & Spitzer, 2002)やGAD-7 (Spitzer et al. や GAD-7 (Spitzer et al., 2006) などの気分や不安のスクリーニングが報告され、自殺のリスク評価のためのスクリーニングが行われる。C-SSRS (Posner et al., 2011)による評価。主観的および/または情報提供者による気分および不安症状の記述を報告する。気分や不安の症状に関する主観的な記述や情報提供者を報告する。症状が早発性反復性うつ病に相当するかどうかを判断する。早期再発性うつ病または後期発症性うつ病に相当するかどうかを判断する。うつ病-実行機能障害症候群と一般的に相関している。(Alexopoulos, 2005)。精神状態検査の所見を報告する。精神状態検査所見を報告する。大うつ病性障害でなくとも、慢性的な身体疾患を持つ人は 大うつ病でなくとも、慢性的な身体疾患を抱えている人は、それにもかかわらず、意気消沈し や人生の疲れを感じ、死にたいと思うことがあることに留意する（van Wijngaarden et al.）
3. Delirium (subsyndromal) せん妄（亜症候性）
亜症候性せん妄と一致する認知障害の可能性に関する懸念があれば報告する。可逆的な要因による亜症候群性せん妄（Cole et al. 必要であれば CAM (Inouye et al., 1990)を用いて、または介護者のインタビューによって患者を評価する。サワーセブンせん妄検出質問票（Sour Seven Delirium Detection Questionnaire for Caregivers）（Shulman et al. (Shulman et al., 2016)を使用する。
4. Disabling medical illness 身体障害となる医学的疾患
日常生活動作（ADL）の身体的制限および/または制限をもたらす病歴を報告する。ADL）および／または社会活動への参加の制限をもたらす病歴を報告する。を減少させるような永続的な身体的状態があれば記述する。を説明すること。
5. Drugs-including drinking (alcohol) & dope (cannabis) 薬物（大麻）-飲酒（アルコール）および薬物（大麻）を含む
処方箋、市販品、ホメオパシー製品、および物質の使用とアレルギーを報告する。物質使用およびアレルギーを報告する。過去に試用した、あるいは中止した向精神薬を報告する。治療期間と中止の理由を含む、過去に試用・中止した向精神薬の報告。中止の理由も含めて報告する。高齢者に不適切に処方された薬物について重点的に調査する。高齢者の薬物使用に関する更新されたビアス基準（Updated Beers Criteria）を活用する
6. Disconnection/disengagement (social health) 断絶／離脱（社会的 ヘルス)
患者のソーシャルサポートネットワークを報告する。うつ病の社会的危険因子 は、社会的孤立、社会的支援システムの欠如、貧困、社会経済的地位の低下、健康的な食事へのアクセス制限などである。貧困、社会経済的地位の低下、健康的な食事へのアクセス制限などである。へのアクセス制限などがある(Egbert, 1996)。
7. Delusions 妄想
DSM-5（Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders）（米国精神医学会）に記載されているように、妄想は固定された信念であり、その信念を変更することができないものである。
8. Decision-making capacity 意思決定能力
患者の医療上の意思決定に対する同意能力が議論される。以下の場合は文書化する。個人的ケアのための委任状が作成されている場合、あるいは代理決定者（SDM）が誰であ るかを記録する。が代理決定者（SDM）であるかを記録する。
9. Discharge planning 退院計画
ケアプランには、適切な処分のための計画や、必要に応じて紹介が含まれる。必要な場合は紹介する。
10. Deconditioning 脱力感
WHODAS 2.0 (Garin et al., 2010)などの機能的スクリーニングが報告される。または、必要に応じて機能の低下や改善を記述する。
11. Driving 運転
オンタリオ州のような多くの管轄区域では報告義務があるため、老年医学評価では、以下のよう に報告することを推奨する。老年医学評価では、運転に支障をきたす可能性のある状態が存在するかどうかを検討することを推奨する。を考慮する必要がある。
12. Death 死亡
自殺のリスクは、うつ病/不安神経症-脱力感でカバーされている。ここでいう死とは ここでいう「死」とは、自己または他者の死生観の問題に対処することである。
12 Ds of Geriatric Medical-Psychiatry Case Presentationを老年医学と精神医学の統合チームで実施したところ、180人以上の患者を12 Dsモデルで提示することに成功し、このモデルが使いやすく、学習者や同僚に好評であることが分かった。
結論
老年医学・精神医学の12Dsは、老年患者が直面する適切な問題を議論するための包括的な形式を提供する。また，SBARの形式で使用することで，複雑な老年医学の症例を総合的に理解し，教育するためのツールとして使用することができる．
ポイント
- 老年医学・精神医学の12Dを修正したSBARの枠組みは、老年患者が直面する適切な問題を議論するための包括的でよく整理された、全体論的な形式を提供するものである。
- 12 Ds of Geriatric Medical-Psychiatry は症例提示のための効率的な方法であり、特に学際的なチームによる高齢者の統合的共同ケアに適しているように思われる。
- 私たちの経験では、12Dsは老年患者が直面する現在の医療問題を総合的に理解するのに役立つ臨床アプローチとして、学習者に好評でした。
