Applying self-determination theory to stem medical schools' clinical teacher sustainability crisis
David A. Hirsh, Paul E. S. Crampton, Nora Y. Osman
First published: 18 August 2023 https://doi.org/10.1111/medu.15181
https://asmepublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.15181?af=R
問題
医学部では、学生の臨床ケアを指導し、評価し、監督し、指導するために、高度に熟練した献身的な臨床教員が必要である。医学教育は、このような臨床教員の確保と維持の危機に直面している。目まぐるしく変化する臨床環境において、複数の要求や責任に直面する教員は、これらの重要な役割を維持するための時間、資源、体力を持ち合わせていない可能性がある。医学部の指導者は、臨床教員を惹きつけ、維持し、定着させるための仕組みとプロセスを提供しなければならない。
概念的枠組み
著者らは、教師の持続可能性を支援するアプローチを構築するために、自己決定理論のレンズを使用している。自己決定理論とは、人間のモチベーションの源泉を説明するものである。この理論とその根拠は、自律性、有能性、関連性という人間の3つの心理的欲求を特徴づけるものである。この理論は、医学部指導者が臨床教員のニーズを予測し、それに対応するために、個人の心理学的視点と組織的リーダーシップの視点を橋渡しすることができる。著者らは3つの実践的なステップを提案している。すなわち、従業員中心主義を推進するための実践、個人と組織の価値観を一致させるためのプロセス、そして学生や患者のニーズとともに臨床教員のニーズをサポートするための教育の再構築である。
・従業員中心主義
医学以外の分野も含め、成功している組織は「従業員第一」のアプローチを優先している。
医学教育では、学生を中心に据えた優先順位の見直しが行われており、臨床の教員にも焦点を当てることの重要性が示唆されている。
信頼、尊敬、そして過度な監視の排除は、医学部における従業員中心の不可欠な要素である。
学校はそのプロセスにおいて公正さと公平さを確保し、疎外された教員に過度な負担をかけないように注意しなければならない。
従業員中心のアプローチには、意思決定プロセスに教員を参加させ、コミュニケーションと透明性を促進することが含まれる。
ファカルティ・ディベロップメントは、臨床教員のニーズに合わせて行われるべきであ り、従業員に対する組織のコミットメントを重視する。
・個人と組織の価値観の一致
医学部では、教育機関が宣言する価値観と教官の生活体験が一致しない場合、リスクが生じる。
組織の価値観が有意義であるためには、日々のやり取りの中で教員の心に響くものでなければならない。
臨床教官の金銭以外の貢献を認めることは不可欠である。
大学の設備へのアクセス、学問的な昇進、表彰などの特典は、教官のインセンティブとモチベーションを高めることができる。
教官の価値観と一致させることで、やる気を促進し、組織の目標とのつながりを育むことができる。
・臨床教育の構造設計
教員のニーズへの対応は、学生のニーズへの対応と同様に不可欠であり、新たな臨床教育モデルの構築を促している。
縦断的統合クラークシップ（LICs）は、教師と学生、学生と患者の関係を強化することに焦点を当てた再設計である。
LICは、臨床現場における学生の認識を、負担から利益へと変えることができる。
LICモデルは、患者ケア、教師、教育機関にとって有益である。
臨床教員を維持するためには、関係性の学習が不可欠である。教員と学生との縦断的な関係は、教育経験を向上させ、すべての関係者にとっての成果を改善する。
自己決定理論に基づいた縦断的教育モデルは、一過性の教育モデルにはないユニークな利点を提供する。
著者らは、リーダーシップの行動に焦点を当てたこの関係的アプローチの限界について述べ、持続可能性のためのもう一つの重要な要因として個人の主体性を考察している。
考察
医学部は臨床教師の確保という課題に取り組んでいる。臨床教師の持続可能性は、個人的要因と組織的要因の組み合わせによって決まる。この問題に対処するために、本論文では自己決定理論（SDT）-自律性、能力、関連性に焦点を当てる-の重要性を強調する。この理論から着想を得た実践的なステップは以下の通りである：
従業員中心主義：従業員中心主義：教員のニーズと声を優先する。
価値観の一致：医学部の掲げる価値観と教員の生活経験を一致させる。
構造設計：縦断的統合クラークシップのような、教員と学生の双方に役立つ臨床教育の革新的モデルを導入する。
提案するアプローチの本質は、人間関係にある。信頼関係、学習、コミュニティ、そして医療における治療同盟は、強固な人間関係を中心に展開される。しかし、人間関係は不可欠であるが、個人の主体性も同様に重要である。
持続可能性を達成するためには、医学部の指導者と臨床教師の双方に役割がある。教師は積極的にシステムに参加し、自らの経験を提供し、委員会に参加し、自分たちの必要性を訴えるべきである。また、教師は継続的な質向上の取り組みに参加し、持続可能な教育の役割を提唱し、セルフケアを実践すべきであると提言している。
このような提言にもかかわらず、医学教育と医療制度における現在の財政的・規制的構造による、臨床生産性と教育との間の緊張関係という重大な課題が残っている。変革のための提唱は不可欠であり、教師はこの運動の最前線に立つべきである。
結論
臨床教員を維持するという継続的な課題には、学習科学に根ざした革新的な戦略が必要である。SDTは、医学部のリーダーが臨床教員を育成し、維持するために使用できるフレームワークを提供する。教育システムの持続可能性を確保するためには、教育機関のリーダーと個々の教師の両方が協力することが不可欠である。
