A Qualitative Study on How Entrustable Professional Activities Support Medical Students in Their Transitions across Clerkships
Authors:
Anne E. BremerEmail Anne E. Bremer
Larissa I. A. Ruczynski
Petra Bot
Cornelia R. M. G. Fluit
Marjolein H. J. van de Pol
https://pmejournal.org/articles/10.5334/pme.825
はじめに
医学生は臨床実習を定期的に転々としている。このような移行は、新しい環境に適応する必要性から、彼らの成長に不連続をもたらす可能性がある。委託可能な専門的活動（entrustable professional activities：EPAs）を利用することで、臨床実習の開始時にサポートを提供することができ、臨床実習間の混乱が少ない移行を促進できる可能性がある。
方法
著者らは、構成主義的迅速エスノグラフィックデザインを用いた。小児科臨床実習中の医学生11名（うち6名はEPAを利用していない臨床実習生、5名はEPAを利用している臨床実習生）の観察とインタビューを行った。データ収集の後、テンプレート分析が行われ、すべてのデータがテンプレートでコード化された。テンプレートは、著者全員が最終的なテンプレートに合意するまで継続的に更新された。
結果
この研究では、EPA（Entrustable Professional Activities：信頼される専門職活動）に基づいたカリキュラムにおける学生の行動と、EPAに触れていない学生の行動を比較した。その結果、EPAが効果を発揮するクラークシップ中の学習に関する4つのテーマが特定された：
「学習の機会としてのトランジション」
「文脈の中での関係構築」
「実践の場でリーダーシップを発揮する」
「フィードバックを求める行動」
EPAは新しいクラークシップの開始時に学生を導き、新しい学習経験を求めるよう促すことがわかった。EPAは特に、自信の向上と移行期のストレス軽減に有効であった。
また、人間関係の構築も重要であり、チームの一員であることが移行と学習に有益であることが確認された。EPAは指導医との頻繁な交流につながり、学生のフィードバックを求める行動を改善した。
「実践の場でリーダーシップを発揮する」というテーマでは、EPAが学生の自発性と責任感を刺激することがわかった。EPAに基づくカリキュラムの学生は、学習機会を創出するためにより積極的な姿勢を示した。
最後に、「フィードバックを求める行動」は、EPAによって大きな影響を受けた。EPAは学生に定期的にフィードバックを求めることを促し、内省と自己改善の機会を増やすことにつながった。上司へのプレッシャーからくる不快感もあったが、このような定期的なフィードバックを求める行動は、全体的に学生の学習と自信の形成に有益であると考えられた。
2つの学生グループには共通点や共通の不確実性があったが、本研究では、EPAに基づくカリキュラムが、より良い学習成果につながる異なる行動を促していることが浮き彫りになった。
考察
この研究では、臨床実習をまたぐ医学生の移行期における学習プロセスを促進する上で、EPA（Entrustable Professional Activities）が果たす役割について論じている。その結果、EPAは、ガイダンスを提供し、フィードバックを求める行動を促進し、自発性を促すことで、このような移行期にしばしば経験する不連続性を緩和するのに役立つことがわかった。EPAを利用した学生は、以前の臨床実習での学習を統合し、その知識を前に進めることができ、不安感を軽減することができた。
この研究では、タイムリーなフィードバックの重要性が強調され、EPAとの定期的なフィードバック・セッションが有意義な議論につながり、学生の学習プロセスに大きな利益をもたらしたことが示された。また、EPAは学生の自己研鑽の意欲を高め、将来の転機に備えたスキルと自信を身につけるのに役立った。
さらに、EPAによってストレスやプレッシャーが解消されたわけではないが、学生が自分のフィードバックや経験を振り返ることで、こうしたプレッシャーに対処できるようになったことが観察された。特にeポートフォリオの使用は、ストレスレベルの軽減に有益であることがわかった。本研究では、トランジションは、その困難さにもかかわらず、同僚や上司との良好な関係や、EPAの建設的な利用によって最適化することができる重要な学習機会を提供することを強調した。
著者らは、トランジションの影響や様々な文脈におけるEPAの利用についてよりよく理解するために、多様な環境や異なる大学課程におけるEPAに関する今後の研究を推奨している。また、EPAの有効性を高めるために、委託を得る際の学生の役割や、上司の委託に関するさらなる研究を求めている。本研究は、クラークシップを超えたEPAとフィードバックの積極的な募集は、医学生がスキルを身につけ、自信を深め、より自立的に働くことを助け、最終的に専門的な発達を高めることができると結論付けている。
