Students’ perception and learning experience in the first medical clerkship
Marc Gottschalk, Christian Albert, Katrin Werwick, Anke Spura, Ruediger C. Braun-Dullaeus & Philipp Stieger
BMC Medical Education volume 22, Article number: 694 (2022)
https://bmcmededuc.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12909-022-03754-4
背景
ドイツの臨床実習（"Famulatur"）は、医学教育における最初の段階であり、学生は医師の視点から学習する。ドイツの医師免許規定によると、学生は診療に「慣れる」ことが求められている。しかし、クラークシップの具体的な学習目標は定義されていませんが、さまざまな能力の習得は暗黙のうちに要求されています。したがって、臨床実習生の学習経験をさらに理解することが必要である。本研究の目的は、クラークシップにおける学生の学習観と経験を探ることである。
方法
医学部3年生を対象に、ガイドラインに基づく12回のインタビューを行った。参加者は全員、最初の臨床実習を終えていた。質的内容分析が行われた。帰納的に特定されたカテゴリは、検証コホートにおける関連性を探るために、5点リッカート尺度を用いた定量的アンケートに移された。アンケートは、Otto-von-Guericke-Universität Magdeburgの222名の臨床学生によって回答された。
結果
質的な分析により、26の項目が臨床実習の経験を表す4つの主要なカテゴリーに分類された。1）「不安への対処」
理論と実践の間の知識とスキル
エラー文化
役割の不安
スタッフにとって永遠の課題としての臨床実習
不適切な行動
2）「社会的な取り決めとしての臨床実習」
医師との関係
多職種間における臨床実習
関係や役割の期待の乱れ
3）「学習の機会としての臨床実習」
・学習行動に関する影響要因
自己評価と個々の学習目標の計画
学習目標に基づく臨床実習の評価
特定の臨床実習を選択するための影響要因
・学習プロセス
中心的な手技や役者の経験
広い視野を持つ
ソフトスキル、患者との対話
ハードスキルのトレーニング
一般的なルーチンの学習
4）「教育の機会としての臨床実習」
・教育活動
示す
説明する
指導する
監督する
監督する
意思決定に参加する
・臨床実習の概念
臨床実習の紹介
キーパーソンによる知識の伝達
多職種間の学習
研修コンセプトの欠落
定量的検証コホートでは、カテゴリー1はバランスの良い結果が得られ（中央値3＝「賛成でも反対でもない」、IQR2～4）、カテゴリー2～4で取り上げられた項目は、「強く賛成」または「賛成」を選ぶ学生が多く、概ね支持された（各カテゴリーとも中央値2、IQR1～2）。学生は、臨床チームの役割が学習の成功に特に重要であると評価し、排除や否定的な反応を恐れていた。
臨床実習は社会的・教育的に複雑な段階であることがわかった。学生は、患者との接触と一般的なルーチンが学習の成功に不可欠であると評価している（それぞれ92％と91％が強く同意または同意）。十分な学習機会を得るために、学生は病棟チームの一員となることに重点を置いていた（93%が強く同意または同意）。彼らは、排除（47%が強く同意または同意）および不安に対する否定的な反応（45%が強く同意または同意）を恐れ、それが学習過程での不利につながることを懸念していた。
結論
「不安への対処」、「社会的な取り決めとしての臨床実習」、「学習の機会としての臨床実習」、「教育の機会としての臨床実習」のカテゴリーとその関連項目は、学生とその学習過程に関連するものであった。我々の発見は、臨床実習が制度的、専門的、社会的な枠組みを提供し、その中で学生が学んでいることを強調するものである。カリキュラムの不整合、具体的な学習目標の不在、医療スタッフへの依存度の高さなどから、不安が生じた。したがって、我々は、ドイツの臨床実習のための学習目標の明確な定義と同様に、カリキュラムのより良い統合を要求する。
