Medical students’ adoption and evaluation of a completely digital general practice clerkship – cross-sectional survey and cohort comparison with face-to-face teaching
Marina FehlORCID Icon, Vera Gehres, Anne-Kathrin Geier, Thomas Mundt, Kay Klinge, Thomas FreseORCID Icon, show all
Article: 2028334 | Received 01 Nov 2021, Accepted 08 Jan 2022, Published online: 02 Feb 2022
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背景
COVID-19のパンデミック時に、ライプツィヒ大学ではオンライン教育に完全に切り替えた。そこで我々は，2週間の必修科目である総合診療（GP）クラークシップを実践重視のデジタル教材に置き換えたものを開発した．主な構成要素は、臨床症例の対応とGPの追加トピック、視覚的診断、情報と検査のビデオ、および関連するGPの先生との定期的な遠隔交換でした。この機会に、新しい教育形態（受け入れ、使用、作業の楽しさ、学習効果、実用的な関連性、一般診療への洞察）を総合的に評価し、その評価を前2学期と比較して、今後のブレンド学習コンセプトへの示唆を得ることを目的としている。
オンラインベースのクラークシップの目的は、物理的な存在がないにもかかわらず、患者の客層、空間的条件、経済的・組織的構造に関する特殊性を持つ総合診療所への洞察を学生に与えることであった。デジタル・クラークシップの中核となるのは、10件の臨床SOAP*ケースで、一部はビデオとリンクしており、学生はそれに基づいて個々の開業医の先生と専門的なやり取りを行います。さらに、学生が一般診療について学ぶための多くの教材も用意しました。各コンポーネントの処理時間（タスク完了に要する時間）は、視覚診断（見ただけで健康障害や病的変化を認識すること）の約5分から、個々の臨床ケースの4時間まで様々である。総処理時間は約30時間であった。少なくとも実践的な経験を積むために、学生には同居人や家族の健康診断や、親族や知人に電話で病歴を聞いたり治療面接を行う医師患者診察の模擬体験が奨励された。従来のクラークシップと同様に、学生一人ひとりは、関連する教育現場で働くGPの先生から個別に指導を受け、採点されました。採点は、10症例のうち5症例を処理し、遠隔地との会話における学生の一般診療に対する理解度についてGPの先生が個人的に感じたことに基づいて行われました。確認と保存のため、学生は個人用のアップロードリンクを使用して処理した文書を送信することが要求されました。クラークシップ中のコミュニケーションはすべて完全にデジタル化されました。学生と開業医の先生のための組織的な情報は電子メールで提供され、学生のための学習教材は大学の公式学生ポータルを介して利用可能であった。他の学習プラットフォームの方が機能的に優れていることは知られていましたが、学生がその操作に慣れていたため、学生用ポータルを使用することにしました。GPの先生方は、クラウド経由ですべての教材にアクセスでき、臨床ケースの理想的な解答例もメールで受け取ることができました。学生とGPの先生とのコミュニケーションは、ビデオチャット、電話、電子メールで可能でした。全体として、我々は、学生とGPの先生が新しい形式をよく受け入れ、機能不全に陥る可能性を避けるために、可能な限り最大のユーザビリティを確保したかったのです。Chuらの研究結果によると、最大限のユーザビリティとシンプルさは、eラーニングシステムの採用をサポートする最も重要な要因の1つです
実施方法
2020年夏学期のデジタル必修2週間GPクラークシップに参加した医学部4年生を対象とした横断的な事後評価、2学期（対面式クラークシップ）とのコホート比較も追加した。
結果
デジタルクラークシップ参加者192名のうち、99名がアンケートに回答した（回答率＝51.6％）。アンケート結果は、過去に実施した277回の評価（対面式）と比較された。その結果，参加者の多くが，オンライン・クラークシップを楽しめた（87.9%），多くを学んだ（89.9%），総合診療に関する見識を得た（76.8%），実務との関連性を感じた（90.9%）と答えている。今後の対面式クラークシップに新しい教育形式を導入することは65.6%が歓迎している。臨床症例、視覚的診断、検査ビデオ、開業医の先生とのコミュニケーションは、仕事の楽しさ、学習効果、実用性、開業医の仕事への洞察に関して最も高く評価された。コホート比較では、デジタル・クラークシップの方が知識の伝達に関してやや良い評価であったが、スキルや態度の伝達は悪いと報告されている。
結論
本研究は、GPの学部のクラークシップがオンライン教育を補完することで利益を得る可能性があることを示すことで、文献を追加するものである。デジタルコンポーネントは、学生によってよく採用され、肯定的に評価されたので、一般診療所での対面式クラークシップにおいて、教育を強化し、柔軟性を高めるために使用することができるかもしれない。この結果は、異なるオンライン教育形式の潜在的な利点に関する情報を提供することで、ブレンド学習の概念を開発するのに役立つものである。特に、オンラインでの症例処理、視覚的診断、検査ビデオなどは、GPクラークシップを有効に補完する可能性があると思われる。GPクラークシップの中で、特定のGP教師と生徒の交流のための時間の量と質を向上させる必要があります。この目標を達成するためには、事前にオンラインで準備した臨床例についてのディスカッションが適していると思われる。GPクラークシップの実践的な構成要素は、オンライン教育で置き換えることはできません。一般的に、新しいデジタルコンテンツを既存のクラークシップコンセプトに慎重に導入し、単にオンラインコンテンツを「上乗せ」するのではなく、オンラインと対面式の教育を合理的に連動させる（ブレンド学習）ことが重要です。また、学生にとって時間的な負担が大きくならないよう、オンライン教材に取り組むための明確な時間を設ける必要があります。個々のオンライン教育形式の利点に関する我々の結果は、以前の対面式クラークシップと比較して完全にデジタル化されたクラークシップに基づいているため、両方のモードを組み合わせたブレンデッドラーニングの文脈における利点を確認する必要があります。今後の研究では、それぞれのブレンデッドラーニングのコンセプトや、さらなる教育形態を評価し、付加価値があるかどうかを検証する必要があります。また、オンラインと対面式教育を組み合わせた場合のGP教師の視点についても調査する必要があります。この結果は、医学部、医学部教員、医学部カリキュラム開発に携わる人々、および学部生を教える開業医にとって特に興味深いものである。
