Primary care placements in the post-COVID era: A qualitative evaluation of a final year undergraduate clerkship
Richard DarntonORCID Icon, Maaz Khan, Xiu Sheng Tan & Mark Jenkins
Published online: 03 Dec 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1990239
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はじめに
2020年3月、英国のプライマリーケアはCOVID-19パンデミックにより大きく変化した。現在では、トリアージ、e-コンサルテーション、リモートコンサルテーション、オンラインミーティングへの依存度が高くなり、訪問診療は少なくなっている。そのため、プライマリ・ケアにおける学習医学の性質と価値を再評価することが優先課題となっている。
研究方法
イングランド東部の38の総合診療医（プライマリーケアセンター）に配置された最終学年の医学生70名が、2020年11月に5週間のクラークシップを行った。16の異なるGPプラクティスから10人の学生と11人の指導するジェネラルプラクティショナーをサンプルとして、実習後にインタビューを行った。質的分析を行い、パンデミック以前と比較して、現在のプライマリケアにおける医学を学ぶことの性質と価値に関する彼らの認識を明らかにした。
結果
指導を受けた学生の診察を実施するための様々なモデルが確認された。患者との接触はパンデミック前に比べて減少していると感じられたが、トリアージシステムにより、個々の学生と患者との接触の教育的価値が高まっていると思われた。遠隔地での診察は、適切なケースミックスを達成するために不可欠であり、教育上の利点がありました。しかし、遠隔相談の監督方法によっては、学生の患者ケアへの責任感を低下させる可能性があると考えられる。
結論
COVID後の医学部プライマリ・ケア実習は、パンデミック前の文献に記載されている教育的価値のある特性を有している。しかし、これはその実施に関する特定の要因に依存する。
ポイント
パンデミックの際にプライマリーケアで実施されたトリアージシステムは、学生のコンサルテーションのために最も教育的に価値のある患者問題を選択するための強力なツールです。
病気の社会文化的背景を学ぶという点では、ビデオ相談は訪問診療の少なさを補うのに役立つかもしれません。
学生のビデオ相談は、電話が途中でビデオに切り替わるのではなく、「ビデオファースト」のアプローチを採用した場合に、より成功するようです。
プライマリーケアにおいて、学生が対面で診察を行うことが重要であることに変わりはありませんが、COVID後の時代に学生が電話で診察を行うことは、教育上のメリットがあるようです。
学生の電話相談を監督する際には、学生が十分な責任を果たせるように注意する必要があります。そのためには、付き添いなしで相談を受け、相談の説明と計画の部分を行うことが重要です。
実践への影響と今後の研究への提案
本研究で得られた知見の意味については、5つの実践上のポイントが示されており、テーマ別マップは教育者にとって有用なものです。
特に、私たちの発見は、電話によるコンサルティングの経験がないと、学生の学習に不利になる可能性があることを示唆しています。一方で、学生が電話相談を行う場合には、学生が相談に対して責任感を持てるようなスーパービジョンの方法が必要であることも示唆されました（特に説明と計画について）。
本研究は、COVID後のプライマリ・ケアの新しい常識の中で、学部生のクラークシップの性質と価値を明らかにした初めての研究です。本研究で得られた知見を確認し、COVID後のプライマリ・ケアが学習者や教師にとってより身近なものになったときに、この知見がどの程度持続するのかを見極めるには、さらなる研究が必要です。
