医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

家庭医療学の学位授与はプライマリ・ケア医にどのような影響を与えるか?

How does postgraduate diploma in Family Medicine impact on primary care doctors?

Abdul Jalil Khan, Ahsan Sethi, Sheraz Fazid, Zia Ul Haq, Javaria Raza & Mumtaz Patel 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 79 (2022)

 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

背景

この10年間、家庭医の教育・訓練を改善することが重視されるようになってきた。世界保健機関も、訓練されたプライマリケア人材の重要性を強調しています。2017年、カイバ医科大学(KMU)ペシャワールは、プライマリケアに従事する医師を対象に、家庭医としてのスキルと知識をアップグレードするために、1年間のPostgraduate Diploma in Family Medicineを開始しました。

パキスタンではディプロマ家庭医学のカリキュラムが決まっていなかったため、カーンの6段階カリキュラム開発アプローチに従いました。コンピテンシーは、Royal College of General Practitionersのカリキュラムに沿ったものであった。このカリキュラムは、患者ケアを向上させるための鍵となる、高度な診察技術、医療指導、リーダーシップのスキル開発に重点を置いています。ブレンデッドラーニングのアプローチを採用し、国際的なトレーニングを受けた家庭医療学教授を採用しました。プログラムは成人学習の原則に基づき構成され、オンライン/セルフリーディング、宿泊型対面セッション、臨床ローテーションの3つの要素で構成されています。このプログラムでは、プライマリーケアに従事している非専門医が登録され、より良いサービスを提供するために家庭医にアップグレードされます。学生には、直接および間接的な監督を行うスーパーバイザーが割り当てられます。学生は、多肢選択問題(MCQs)、客観的構造化臨床試験(OSCEs)、職場ベースの評価(WPBA)、ログブックへの内省的記入によって評価されます。コースは、プライマリーヘルスケアでよく見られる症状をカバーする6つのモジュールで構成されています。4つの臨床ローテーション(家庭医学、精神医学、急性期/救急医学、小児科/産科・婦人科)をそれぞれ2週間ずつ行うが、家庭医学と精神医学は必須であり、それ以外は自分で選択することになる。

 

資源の配分を正当化するために、このようなプログラムの影響に関する研究が必要である。本研究では、カイバル・パフトゥンクワ州のプライマリケア医に対するDiploma in Family Medicine (DFM)の影響を調査している。また、学習とその実践への移行に関連する障壁を明らかにする。

 

研究方法

2019年2月から2020年にかけて、混合法による説明的研究を実施した。KMU の DFM プログラムの卒業生 45 名を本研究に招聘した。量的データは質問票(n=30)で収集し、その結果を質的なフォーカスグループインタビュー(n=24)でさらに説明した。量的データについては記述統計学を用い、質的データについては主題分析を行った。

 

結果

回答者(n=30/45)は、コースの内容と実施に満足している。コースは有用である(93.3%)、学習ニーズに合っている(86.7%)、臨床に応用できる(100%)ことに同意している。また、質的な調査結果からも、コースが参加者の臨床スキルとコンサルテーションスキルの両方を向上させたことが裏付けられました。学習環境は、参加者の学習ニーズの把握と新たなコンピテンシーの獲得を促した。また、より患者を中心に考え、エビデンスに基づく診療を行うことで、患者の満足度が高まったと報告されています。また、このプログラムにより、キャリアアップの機会やその他の金銭的なメリットも得られました。しかし、研修とサービス提供の両立は難しいという意見もありました。

 

まとめ

KMUが提供するPostgraduate Diploma in Family Medicineは、パキスタンのプライマリーヘルスケア医の学習ニーズに焦点を当て、実践的で適切なものである。学習環境は、参加者が自分の学習ニーズを確認し、新しいコンピテンシーを学ぶことを促した。このプログラムは、参加者の臨床と診察の両方のスキルを向上させます。参加者は、より患者を中心に考え、エビデンスに基づく医療を行うようになり、患者の満足度が向上したと報告しています。また、このプログラムは、患者さんの紹介や診察の増加を通じて、医師のキャリアアップの機会やその他の金銭的な利益にもつながっています。このような混合型プログラムであるにもかかわらず、参加者はトレーニングとサービス提供のバランスをとることが困難であると感じています。この研究結果は、政策立案者が官民のパートナーシップによって研修の質とその資源を向上させるのに役立つと思われます。また、戦略的計画立案に地域社会を巻き込むことで、家庭医療の必要性に対する住民の意識を高めることができる。今後の研究では、このような家庭医療に関するプログラムが医療結果に与える長期的な影響について調査する必要がある。