医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

トラウマに配慮した教育法に向けて 医学教育におけるPimpingについての交差的分析

Toward Trauma-Informed Pedagogy: An Intersectional Analysis of Pimping in Medical Education
Kherani, Imaan Zera1; Sharma, Malika MD, MEd2
Author Information
Academic Medicine: September 2022 - Volume 97 - Issue 9 - p 1295-1298
doi: 10.1097/ACM.0000000000004724

 

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概要

医学教育における権力と特権の役割についての認識が高まり、名実ともにPimpingの役割について再評価と批判的な考察が求められている。著者らは、交差論的アプローチを用いて、Pimpingという用語が性差別、人種差別、階級差別ステレオタイプに根ざしていることを探求している。ヒエラルキー的な権力と厳しい知識の差に根ざした教育的アプローチを説明するためにこの言葉を使うことで、医療界は意図的にせよ無意識にせよ、人種差別的ステレオタイプ、監禁による暴力行為、ジェンダーに基づく暴力、そしてセックスワークに対する有害な言及の仕方を強化しているのである。著者らは、変革的な教育学に取り組む手段として、しばしば臨床ケアの文脈でのみ考慮されるトラウマ・インフォームド・ケアの原則を活用することを提案している。このようなトラウマに配慮した変革的な教育学的アプローチを取り入れることは、凝り固まったヒエラルキーを解体し、知識の共創と教師と学習者の二項対立の再構築に基づいた自由な学習環境を作り出すのに役立つ。教育関係における権力の分散は、研修生が教育者とともに能動的な知識のパートナーとなることを可能にし、学習空間における責任の共有、信頼、共感を促進することができるのです。

 

Pimpingとは、表向きは、医学教育者が研修生にどんどん難しい質問を投げかけ、研修生が自分の知識の限界に達し、不確実性を認め、理想的には何かを学ぶという教育法を指す。医療スラングとしてのPimpingの起源は不明である。Brancatiは、医学教育におけるポン引きの慣行に関する初期の記述の中で、Kochが「質問でPimpingする」という意味でpumpfrageという言葉を作ったと冗談めかして主張しているが、これは医学界では皮肉にも真実として受け止められている。また、「put in my place」の頭文字をとって、「pimping」という行為における上下関係や権力の働きをより明白にするために、この言葉を提唱した人もいる。

当初、Pimpingは批判的なもので、「研修生から不必要な自尊心を取り除きながら、主治医に対する深い尊敬の念を植え付ける」と風刺的に表現されていた。

医学教育におけるpimpingという言葉は、意図的にセックスワーカーをコントロールし、顧客を手配し、お金を取る人を指しているわけではないかもしれませんが、社会全体ではこの定義がより広く受け入れられています。この用語は同僚同士の議論では頻繁に出てくるが、患者と向き合う対話ではほとんど出てこないことは、医学界がこの問題のある方言について暗黙の了解を持っていることを示す。この言葉は、ジェンダーに基づく暴力と抑圧に言及しながら、人種差別と犯罪のステレオタイプを強化するものである。医療における権力階層を表現するためにこの言葉を使うことで、医療界は有害な教育的実践とセックスワークの言及方法の両方を強化することになるのです。

・名前と実践の変化。トラウマに配慮した教育法の構築

言葉は行動、態度、文化を形成する。医学教育の用語にpimpingという言葉があることは、誠実な指導と脆弱な学習のための空間に、敵対的で偏向的な文化を許容している。この用語を使用すると、教育者と研修生の間の有害な行動や関係が可能になります。重要なことは、研修生が決して挑戦することなく、安全に知識の限界を探ることを奨励されることもなく、「わからない」という地点に到達することを促されることもない臨床環境を提唱しているわけではないことです

教育が自由の実践であるとき、共有し、告白することを求められるのは学生だけではありません。関与型教育学は、単に学生に力を与えようとするものではない。全体論的な学習モデルを採用した教室は、教師が成長し、そのプロセスによって力を与えられる場所でもあります。

恥と権力階層の強化に依存するPimpingの文化と実践は、臨床医学の芸術と科学に創造的に関与することができる批判的思考者を構築することはほとんどありません。思慮深い質問と知識の共同構築は、一般に説明され、実施されているPimpingとは異なるものである。

Pimpingが研修生に不安、自信喪失、恥ずかしさを与えることが裏付けられています。Pimping中に経験する監視の目や不快感は、研修生に自分の立場を思い知らせると同時に、学習に参加する自信を失わせるのです。さらに、医療コミュニティの患者や同僚は、セックスワーク、性的トラウマ、ジェンダーや人種に基づく差別の経験を持っている可能性があります。日常的に使われる「Pimping」や「Being Pimping」は、研修生や教師が医療にもたらす生活体験に基づき、非人間的でトラウマになる可能性があります。私たちは、患者、研修生、同僚に対して、この言葉を気軽な雑談のように使わないようにする義務があるのです。

医学教育では、カリキュラムの内容や進め方が重要であるが、学習環境や構造的な支援も重要である。トラウマに配慮したアプローチを患者に対してのみ適用し、お互いに適用し合わないのは、よく言えば不自然であり、悪く言えば危険である。理想的には、研修生は、専門用語を使わず、明確で思いやりのある言葉で、患者や家族とコミュニケーションをとるよう教えられます。医学教育における非人間的で無礼な言説は、仲間意識を阻害し、効果的なコミュニケーションを損なうと同時に、威圧的な風潮を作り出しています。このような環境では、トラウマに配慮した診療や言葉は、患者とのコミュニケーション戦術や専門的な能力評価のチェックボックスに過ぎなくなるのです。

 

・教育現場における権力の再構築

教育者であり物理学者でもあるウルスラ・フランクリンの研究をもとに、生産よりも成長を重視した教育モデルを主張し、研修生に「試験前にすべてを学ぶ」ことや能力のチェックリストを満たすことを奨励するモデルから、学習環境そのものに重点を置いたモデルへとシフトしている。生産型のモデルでは、「学生が利用できる情報のプールは増えても、利用できる理解のプールは増えない」のである。

解放的な学習環境では、教師と学習者が協力して集合的な理解を深め、同時に力関係を認識し再構築する、知識の共創を重視することが必要であろう。自由な学習環境は、受講者が受動的な受け手ではなく、能動的な知識のパートナーになることを可能にし、オーナーシップとメタ認知的な内省を促す。医学教育者は長年の実践と臨床的意思決定を持ってくる一方で、研修生は最新の知識とエビデンスを持ってきます。両者とも、おそらくは異なる社会的立場で、目の前の問題に対する生きた経験をもたらすかもしれない。重要なことは、このような学習環境は、学術機関や医療機関が哲学的・物質的に支援する必要があるということである。変革的で解放的な学習には、時間と空間が必要である。解放的な学習が発展するためには、臨床サービスに十分なスタッフが配置され、管理面でもサポートされなければならない。教えることは評価され、認められなければならない。

知識共創の哲学を実践する創造的な方法は、すでに医学教育に存在する。このような方法には、医療提供の文脈における臨床的な疑問(その答えはスタッフの臨床医にとっても不明瞭かもしれない)を特定し、研修生と教師が一緒になって簡単に研究し、その後の会議でその答えを発表することが含まれます。研修生に難しい質問をすることもあるが、さまざまな形の専門性や知識を認識し、知識の不足を強調するのではなく、集団的な成長を優先させるような方法で質問する。謙虚さと脆弱性を示すことは、関係者全員の学習と成長をサポートするのです。

 

まとめ
教育法としての「Pimping」の利点と落とし穴、そしてこの実践を説明するために使われる言葉について議論している私たちは、またしてもカリキュラムのカルーセルにいることに気づきました。ここでは、「Pimping」という言葉を交差的に理解することで、それが人種差別的・階級差別的な言葉やステレオタイプを支持し、階層的で有害な学習環境を助長する多くの方法を実証していることを論じた。これは、研修生や教育者としての私たちのためにならないだけでなく、患者のためにもならないのです。私たちが患者のために良いことをするためには、お互いに良いことをし合う必要があります。しかし、意味論的な変更だけでは不十分で、より深い文化的なシフトと、根付いた教育的実践の変更が必要です。パワーオーバーモデルから、研修生と教育者が共同で知識を創造する、トラウマに配慮した自由な学習環境へと移行することは、一つの前進であると言えるでしょう。