Twelve tips for optimising learning for postgraduate doctors in the operating theatre
Benjamin D. ChattertonORCID Icon, Nikhil Sharma, Eliot L. Rees, Lisa Hadfield-Law, Paul J. Jermin, Robin Banerjee & show all
Published online: 27 Apr 2023
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手術室での学習は、卒後医学教育において重要な位置を占めている。大学院医師は多様な学習者の集団であり、経験レベルやカリキュラムの要件によって異なる幅広い学習ニーズを持っている。手術室での学習経験に対する研修生の不満や、Covid-19の流行によって悪化した手術室での滞在時間の減少の証拠があるため、手術室への訪問をすべて学習の機会として活用することが極めて重要です。私たちは、学習者と外科医の双方を対象に、手術室での学習を最適化するための12のヒントを考案し、4つの領域（教育的背景、準備、手術室での学習、フィードバックと振り返り）に分類しました。これらのヒントは、外科研修生、上級外科教員、外科教育者、医学教育者の間でさらに議論を重ね、文献調査や確立された学習理論の認知のプロセスを経て作成されたものである。
教育的背景
ヒント1 カリキュラムの必要性を認識する
トレーニングプログラムのカリキュラム要件を熟知することは、トレーナーにとってもトレーニーにとっても重要です。これにより、研修生が必要なスキルを身につけ、年次コンピテンシー審査で良い結果を出すことができます。オンライン・ポートフォリオ・システムは、卒後医学教育で広く使用されているため、トレーナーは実務的な知識を持つ必要がある。
ヒント2 リストの学習目標を確認する
トレーナーと研修生は、SMARTニーモニック（具体的、測定可能、行動指向、現実的、期限付き）を用いて、各手術室セッションの測定可能な目標をあらかじめ定義したリストに合意しておく。目標を設定する前に学習ニーズ評価を行うことは、トレーニーの経験レベルに応じて適切な目標を設定することができるため、有効である。
ヒント3 学習環境を認識する
手術室は威圧的な環境であり、暗黙の行動や慣習といった強力な「隠れたカリキュラム」を持つことがある。研修生は手術室に慣れ親しむべきであり、トレーナーはロールモデリングによって適切な行動を示すことで研修生をサポートする必要がある。忙しい手術リストなど、学習環境に影響を与える可能性のある要因を認識することで、学習機会を最大化することができる。
準備
ヒント4 リストを準備する
臨床記録、解剖学、機器、手術計画に精通していることを確認するため、手術室の症例に対する事前準備は研修生にとって極めて重要である。オンラインリソース、シミュレーション、バーチャルリアリティ機器、認知シミュレーションは、準備を支援し、手術室でのトレーニーのパフォーマンスを向上させるために使用することができます。
手術室での学習
ヒント5 手術室ブリーフィングに主治医として参加する。
これは、研修生が技術的および非技術的なスキルを向上させ、チームに紹介し、手術症例や学習ニーズについて議論できるようにするものです。
ヒント6：手術リストのスムーズでタイムリーな運用を促進する
手術リストを効率的に運用することで、トレーニングの時間を確保し、キャンセルを回避することができます。術前の準備に優先順位をつけ、症例のターンアラウンドタイムを改善します。
ヒント7：構造化されたアプローチを使用する -
研修生の学習と満足度を高めるために、構造化された外科手術のテンプレートまたは段階的アプローチを採用する。
ヒント8：術中フィードバックを効果的に使う -
ポジティブで支持的、建設的なフィードバックは、学習の向上、手術時間の短縮、スムーズなスキル習得につながりますが、ネガティブなフィードバックはモチベーションやパフォーマンスを損なう可能性があります。
ヒント9：学習と患者の安全のために効果的なコミュニケーションをとる -
状況を把握し、トレーナーとトレーニーの間に相互関係を育む。高次の質問を用いて、思慮深い返答を促す。
ヒント10：術後同時フィードバックのための時間を確保する
学習と反省を促すために、プライベートな場でタイムリーなフィードバックを提供する。症例間の簡潔な形成的フィードバックとリスト後の正式なフィードバックを使い分ける。
ヒント11：形成的な方法で職場ベースの評価を使用する -
WBAは、正しく使用すれば、形成的な評価のための強力なツールになり得ます。WBAは、作業を振り返るための構造を提供し、構造化されたフィードバックを促進することができます。
ヒント12：学習と学習環境を振り返る
研修生とトレーナーには、学習イベントだけでなく、学習環境の影響とその改善方法についても振り返るように促す。手術室教育環境測定法のようなツールを使って、手術室の学習環境を評価し、改善する。
結論
手術室は、あらゆるレベルの卒後医師に貴重な学習機会を提供する、豊かで多様な学習環境となりうる。にもかかわらず、研修生は手術室で行われる学習に対して不満を持つことがしばしば報告されている。手術室での学習にはいくつかの障壁が存在し、それは研修生の外的・内的なものである可能性がある。外科研修生が手術室で過ごす時間が少なくなっている現在、これらを特定し対処することは特に重要である。この記事では、手術室に行くたびに生産的な学習体験ができるようにするための12のヒントを紹介することにした。
