Teaching reproductive justice
Alexandra E. Bachorik, Megha Shankar, Meagan Williams, Jessica Beaman, Adelaide Hearst McClintock
First published: 02 June 2023 https://doi.org/10.1111/tct.13593
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13593?af=R
リプロダクティブ・ジャスティス（RJ）の概念を紹介する。特に、リプロダクティブ・フリーに対して不釣り合いな構造的・社会政治的障壁に直面している周縁化されたグループに対するものである。RJは、親になるかどうか、いつ、どのように親になるかを決める人権を主張し、安全なコミュニティでそれを行うことを目指し、周縁化された人々に力を与えるパートナーシップやシステムを支援するものである。
また、RJと正義を中心とした文化的に謙虚なケアについて医学研修生を教育するためのツールとして、変革的学習理論について論じています。この教育的アプローチは、思い込みや現状に疑問を投げかけ、より多くの情報に基づいた思考と行動を導くために、批判的な個人と共有の内省を重視するものである。研修生が歴史的な不公正を理解し、反省的実践と批判的偏見評価を行い、開かれた探求を採用し、医療の決定において患者と臨床家双方の多様な知識、専門性、視点を認識するケアへの共同生産アプローチを採用することを目的としています。
原則1：研修生が歴史的、現在的な不公正を認識し、それを永続させる価値観とその結果としての地理的、法的、経済的、対人的な障壁を特定できるようにする。
見当識障害のジレンマは、医療に関する研修生の思い込みに挑戦し、歴史的な文脈の中でさまざまな不正を探求するものでなければならない。これらのジレンマは、社会生態学的モデルを用いて探求することができる。このモデルは、個人、その関係、周囲のコミュニティ、社会の力がヘルスケアや結果に与える影響について理解するために使用することができる。
原則2： 患者の健康、権利、自律性とは異なる、正義を中心とした患者ケアを定義する。
生殖システムおよびその機能・過程に関するすべての事柄において、身体的・精神的・社会的に良好な状態であること。
リプロダクティブ・ライツ
生殖を行うか否かを決定する個人の法的権利であり、生殖に関する健康を得る権利
リプロダクティブ・オートノミー
避妊具の使用、妊娠、出産を決定し、コントロールする力を持つこと
リプロダクティブ・ジャスティス
身体の自律性を維持し、親になるかどうか/いつ/どのように親になるかを決定し、安全で持続可能なコミュニティでそれを行う人権
原則3：研修生個人の立場、権力、価値観、偏見と、それらがリプロダクティブ・ヘルス、権利、正義に関する個人の見解に与える影響について内省することを支援する。
研修の臨床段階（およびそれ以降）で人間中心のケアを実現するために、研修生は自分自身の立場性をも検討しなければなりません。
原則4：心理的安全性と名誉ある自律性を生み出す、患者の目標を評価するアプローチを記述する。
原則5：研修生にケアの共同生産におけるケースベースの実践を提供する。
ケアの共同生産とは、力を共有し、患者を対象としたサービスの設計に患者を参加させることである。患者中心のケアを支援するために、共同制作モデルを使用することができる。
リプロダクティブ・ジャスティス教育の実施から得られたいくつかの教訓を紹介しています。リプロダクティブ・ヘルスに関する議論は単純明快であったが、リプロダクティブ・ジャスティスに関する議論は、参加者の多様な背景、経験、価値観により大きく異なることが指摘されている。
特定の症例では、医学的疾患の臨床知識が役立つ可能性があるにもかかわらず、ファシリテーターは、特定のレベルの臨床知識を必要とせず、シナリオに存在する緊張感について有意義な議論をするために十分な情報を提供できることを発見しました。そのため、この教材は、患者と接する医療従事者であれば誰でも利用できるものとなっています。
この論文では、歴史的な生殖に関する不公正を扱うという繊細な性質から、カリキュラムの最初に内容の警告を入れることを推奨しています。また、カリキュラムに少なくとも90分を割くか、数週間または数ヶ月に渡って行うことが推奨されています。参加者は、継続的な内省を促し、変容する学びを追跡するために、このトピックに関する日記をつけるとよいでしょう。
結論
この論文では、患者は医療制度との関わりを含む生活体験に関する専門知識を持ち、臨床家は医学的知識と自身の生活体験に関する専門知識を持っていることを強調している。これらの交差点に、患者ケアの共同生産モデルが存在するのです。リプロダクティブ・ジャスティス情報に基づくケアに関する研修生の教育は、文化的謙遜、文化的安全性、オープンエンドで非審判的な質問など、ケアの共同生産における重要な原則を探求する機会を提供します。
