A comparative evaluation of quality and depth of learning by trainee doctors in regional, rural, and remote locations
Louise Young, Emily Anderson, Tiana Gurney, Lawrie McArthur, Matthew McGrail, Belinda O’Sullivan & Aaron Hollins
BMC Medical Education volume 23, Article number: 215 (2023)
背景
特に人口の28％が地方や遠隔地に住むオーストラリアでは、全人口に対する医療従事者の公平な供給と分配は重要な問題である。研究により、農村部や遠隔地でのトレーニングは、農村部での診療を取り入れるための予測因子であることが確認されていますが、トレーニングでは、場所に関係なく、同等の学習と臨床経験を提供しなければなりません。地方や遠隔地のGPは、複雑なケアに従事する可能性が高いという証拠があります。しかし、GP登録者教育の質は、体系的に評価されていません。このタイムリーな研究では、オーストラリアの地域、地方、遠隔地におけるGP登録医の学習と臨床研修の経験を、評価項目と独立した評価によって評価する。
方法
研究チームは、経験豊富な医学教育者が患者の診察中に作成したGP研修生の形成的臨床評価レポートをレトロスペクティブに分析しました。報告書は、Bloomの分類法を用いて、低認知レベルの思考と高認知レベルの思考に分類して評価されました。地域、地方、遠隔地の研修生をピアソン・カイ二乗検定およびフィッシャーの正確検定（2×2比較の場合）を用いて比較し、学習環境と「複雑さ」のカテゴリー別割合の関連性を算出しました。
結果
1650件の報告書（地域57％、農村15％、遠隔地29％）を分析した結果、学習者の設定と臨床推論の複雑さの間に統計的に有意な関係があることが明らかになった。遠隔地の研修生は、患者訪問のより高い割合でマネージメントに高レベルの臨床推論を使用することが求められた。遠隔地のGPは、臨床的複雑性の高い症例を有意に多く管理し、慢性的で複雑な症例の割合が高く、単純な症例は少なかった。
結論
本レトロスペクティブ研究では、地方や遠隔地のGP研修生は、より複雑な患者を診る機会が同等かそれ以上にあり、より高度な臨床推論を適用する必要があることがわかった。これらの研修生は、より広い診療範囲を持ち、より多くの慢性的で複雑な患者を診ており、医学教育者からは、地方や遠隔地の研修生よりも複雑な患者を診ていると評価された。この研究は、地方や遠隔地での学習は、地方と同様の水準であるという考えを支持するものである。
Bloomの分類法では、遠隔地の研修生がより高いレベルの認知思考と臨床推論を適用することが求められていることが示されています。また、先行研究では、遠隔地で教育を受けた医師は、臨床スキルの深さと幅が増加することが示されています。
本研究は、異なるGP研修先での学習の価値と利点をよりよく理解するために、今後の研究を行うべきことを示唆しています。遠隔地や農村部での臨床実習は、農村部や遠隔地でより多くの複雑で慢性的な病状に遭遇するGP研修生にとって、臨床推論の学習と同等であり、多くの場合、より有益であると思われます。このことは、オーストラリアにおける医療労働力の偏在を解消するのに役立つと思われる。
本研究には、ECT受診時の患者割り当てがランダムであることや、後ろ向きデータの使用など、いくつかの制限がある。しかし、評価されたECT訪問報告書の数が多く、厳格な研究デザインであることから、結果には信頼性がある。結論として、地方や遠隔地での実習は、GPトレーニーの学習に大きなメリットをもたらし、医療専門性を高めるための例外的な場所として考慮されるべきです。
