Health Profession Education in Remote or Geographically Isolated Settings: A Scoping Review
Carole Reeve, Karen Johnston, Louise Young
First Published July 23, 2020 Review Article
https://doi.org/10.1177/2382120520943595
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2382120520943595
リモートヘルスは、オーストラリアでは農村部の診療とは区別され、孤立しており、サービスへのアクセスが悪く、先住民の割合が比較的高いため、異なるケアモデルを必要としていると定義されている。リモートヘルスの実践のための教育戦略は、多くの場合、ニーズに基づいたものであり、リモートヘルスの特徴を利用してリモートヘルスの専門家教育を分類することができる。このスコープレビューは、遠隔地での医療従事者教育の目的、実施されている教育戦略の種類、報告されている成果を特定することを目的としている。
遠隔地は「地理的にも、専門的にも、個人的にも孤立しており、医療やロジスティックサポートの高度化が限られていて、仲間とのアクセスが限られていて、極端な気候、政治的、異文化的環境にある場所」
オンライン書誌データベースに掲載されている出版文献の広範な検索を行った。合計 33 本の論文がレビューの組み入れ基準を満たした。さらに、引用文献検索や著者のネットワークを活用して、7編の論文をレビューに含めることができ、合計40編の論文が得られた。
教育目的に基づいて、(1)文化的コンピテンシー、(2)社会的説明責任、(3)労働力のための地方および遠隔地のスキル開発、(4)遠隔地の専門化、(5)遠隔地の労働力に必要な専門スキル、(6)遠隔地での教育の6つの主要テーマが設定された。
(1)文化的コンピテンシー
多文化社会の中で先住民族を相手にして実践するためには、文化的に有能なケアを提供する能力が重要な特徴であると考えられていた。
(2)社会的説明責任
農村や遠隔地での研修や、農村や遠隔地の人々にサービスを提供するための学習は、十分なサービスを受けていない地域で、十分なサービスを受けていない人々と一緒に働きたいという願望を持つ労働力を訓練するために、いくつかの機関のコミットメントを反映していた。研修の主な特徴は、農村や遠隔地のコミュニティでの奉仕学習や農村や遠隔地のコミュニティ文化への非臨床的な暴露のためのイマージョン体験であった。
(3)一般労働力のための地方および遠隔地のスキル開発
農村部や遠隔地での学部生の臨床実習は、農村部や遠隔地の労働力を増加させるという追加的な目的を持って、一般的な労働力で実践するために必要な農村部や遠隔地の医療コンピテンシーを開発した。農村部や遠隔地での実習は、十分なサービスを受けていない人々にサービスを提供したいという願望を持った医療従事者を訓練するために、暗黙のうちに組織の社会的説明責任戦略の一部を形成することもあった。
一部の教育機関では、イマージョン体験が「農村部のパイプライン」の一部を形成しており、農村部出身の学生の選抜、農村部での早期・反復研修、農村部や遠隔地の医療に焦点を当てたカリキュラム、農村部でのキャリアを奨励するための大学院研修パスウェイなどの戦略を組み合わせたものである。
学部生の長期の臨床実習では、学生は農村部や遠隔地のコミュニティで生活しながら仕事をしながら、そのコミュニティであらゆるスキルや能力を学ぶことができ、ジェネラリストとしてのアプローチをとることができるようになった。イマージョン体験が学生に農村や遠隔地での生活や仕事についての洞察力を与え、学生が積極的なコミュニ ティとの関係を築き、農村や遠隔地での実践に向けた態度を身につけ、臨床能力と自信を向上させることがわかった。
(4)遠隔地の専門化
リモートヘルスに特化したプログラムの設立は、リモート環境で働く医療専門家の独自のニーズを浮き彫りにした、 遠隔地の環境を反映した臨床能力を評価するための戦略は、学習経験のために重要であった
(5)遠隔地の労働力に必要な専門スキル
一般論は遠隔地での実践の特徴であり、いくつかの研究では、農村部や遠隔地で働く医療専門家を対象に、専門的な知識スキルのトレーニングを提供することに成功している39-50 。
(6)遠隔地での教育
遠隔地の教育プログラムへの train the trainer アプローチを概説しているのみであった。遠隔地での教育のアプローチや方法、遠隔地での教育に使用されるリソースについて説明している論文はほとんどなかった。
遠隔地での教育アプローチでは、オンライン、対面式、ワークショップ、教則セッション、臨床セッション、症例ベースの学習、モバイル・シミュレーション・ラボ、遠隔教育、ビデオベースのディスカッション、模擬患者などが使用されていた。デジタル技術の進歩に伴い、距離の制約を克服し、遠隔トレーニングをより魅力的なものにする可能性を秘めた、より同期的なオンライン教育の機会が増えています。
要約
全体的に、遠隔診療のための学部生および大学院の保健医療専門家を養成するための中核的な要素は、農村部や遠隔地のコミュニティに浸り、体験することであり、キャンパス内や浸り体験中に実施されるカリキュラムを支援することであった。学習の成果は、臨床スキルだけでなく、農村部や遠隔地での実践の「意識」の醸成にも焦点が当てられていた。研修では、学習者が遠隔地での生活を経験した遠隔地の文脈に触れ、農村部や遠隔地の人々の健康に影響を与える社会的要因についての理解を深めることができた。研修の質は、このような意図とは二の次ではなかった。多くの研究では、農村部や遠隔地で研修を受けた学習者の評価結果が、都市部や大都市部で研修を受けた学習者の評価結果と少なくとも同等であったことが報告されている。研究では、農村部と都市部での実習経験のケースミックスなど、同等の種類の学習についても報告されている。
農村部や遠隔地の保健専門家や、農村部や遠隔地のコミュニティで働く準備をしている人たちにとっては、農村部や遠隔地での適切な提供方法や支援を考慮した短期コースが効果的であるように思われる。特筆すべきは、遠隔地の保健専門家の育成に主に投資された研修プログラムを通じて、遠隔地の保健はそれ自体が学問として認められたことである。特に、指導者や教師としての農村部や遠隔地の保健専門家の本質的な役割を考えると、トレーナー教育プログラムが不足していることは、本レビューの重要な発見であった。また、他の人が同等の研修アプローチを複製したり、開発したりするのを支援するために、教育セッションの詳細な説明が不足していた。
これらのテーマはまた、遠隔医療を別個の学問分野として認識し、独特で効果的な学習環境としての価値を認識してきた時代の哲学的変化を反映している。このようなサービス学習を通じたプライマリ・ヘルス・ケアの提供を埋め込み、変容的な文脈の中で関係を発展させるユニークな環境を説明するために、遠隔診療のための教育という概念が提案されています。
遠隔地の医療専門家教育は、農村部や遠隔地の文脈での訓練の価値が実証され、特に遠隔地の労働力の魅力と保持のために、遠隔地での追加的なスキルの必要性が確立されているため、時間の経過とともに発展してきました。場所に基づいた教育は、文脈の重要性と適応の必要性を教える。遠隔地での実践のための教育では、批判的な教育学を用いて、主体性と社会的説明責任の感覚を養い、サービス学習を通じてプライマリ・ヘルスケアを提供し、変容的な文脈や場所に対する意識を開発します。遠隔学習によって開発された広範な専門能力に加えて、コミュニティでの関係性の開発は、専門的なアイデンティティだけでなく、個人的なアイデンティティと価値観の開発にも貢献しています。リモートヘルスの専門家教育とトレーニングは、貴重で変革的な学習体験である。
