Early clinical exposure in medical education: the experience from Debre Tabor University
Biniam Ewnte & Tegbar Yigzaw
BMC Medical Education volume 23, Article number: 252 (2023)
背景
エチオピアの医学部で早期臨床実習を行うという考え方は、まだ新しい概念です。全国の古くからある大学や新しく設立された大学では、カリキュラムに早期臨床体験（early clinical exposure：ECE）を取り入れる方向にシフトしています。デブレタボール大学では、当初から医学部の学士課程教育にECEを導入しています。本研究では、早期臨床実習の実施に関する学生の経験やアカデミック・リーダーの考察についてエビデンスを得ることができた。
目的
本研究は、Debre Tabor大学の学部医学教育における教官による早期臨床曝露に対する医学生の認識とその実施過程を調査するために実施された。
調査方法
2021年に定量的方法と定性的方法を組み合わせた横断的な調査デザインを実施した。医学部5年生（42名）に5点リッカートスケールの自記式質問票を記入してもらった。データは、早期臨床曝露の実施を促進または阻害する要因について、任意に選ばれたアカデミックリーダー6名への半構造化インタビューによって補足された。量的データは、SPSS 20を用いて入力・分析し、頻度、中央値、四分位範囲を算出した。質的なデータについては、テーマ別に分析した。
結果
研究結果は、早期臨床曝露（ECE）が学生の専門知識、問題解決能力、モチベーション、能動的学習、コミュニティ志向の育成にプラスの影響を与えることを示唆しています。具体的には、調査対象となった学生の64.3％が、ECEは専門知識の構築に有効であると考え、52.4％が問題解決能力の向上と建設的/能動的な学習の促進を実感していました。さらに、57.1％の学生がECEがモチベーションを向上させると報告し、50％がコミュニティ志向を促進すると指摘した。また、この調査では、ECEの実施に対するいくつかの障壁が確認され、最も多く挙げられたのは、仕事量の多さでした（78.6％）。その他の課題としては、学術機関と医療機関の連携が緩いこと（59.5%）、実施プロセスに関するオリエンテーションの欠如（35.7%）などが挙げられました。学生指導者は、ECEは学生に臨床環境に慣れ親しんでもらうのに有益であるが、導入の成功にはスタッフのコミットメントが重要であると述べています。また、仕事量が多いこと、カリキュラムにECEに特化した評価がないこと、プログラムに関するスタッフのオリエンテーションが不十分であることが、その実施を妨げていることがわかった。
結論と提言
本研究は、デブレタボー大学の学部医学教育における早期臨床曝露（ECE）実施の経験と認識について調査したものである。その結果、大多数の医学生が、ECEは前臨床段階においてより効果的に勉強するのに役立つと信じていることがわかった。また、ECEは、専門知識の構築、問題解決能力の向上、学習意欲の向上、能動的学習の促進、コミュニティ志向の醸成など、さまざまな面で自分たちに有益であると認識していることがわかった。
本研究では、ECEが、学生に医学の理論と実践をよりよく理解させ、論理的推論能力を高め、能動的学習を促進する効果的な教育戦略であることを強調した。また、学生は、重い仕事量、学術機関と医療機関の連携の悪さ、ECEの実施プロセスに関するオリエンテーションの欠如が、その成功を阻む要因であると報告しました。
横断研究であること、指導者の視点が含まれていないことなどの限界はあるものの、本研究は医学教育におけるECEの利点について貴重な洞察を提供する。また、特定された課題に対処することで、ECEの導入をさらに改善できることを示唆しています。
今後の研究では、ECEカリキュラムにおける臨床学習成果の達成度向上を評価するために、準実験的な研究デザインを用いることに焦点を当てるべきである。さらに、ECEの有効性と課題をより包括的に理解するために、ECEの実施に直接携わる指導者の視点を探る研究をさらに進めるべきである。
