Entrustment decisions and the clinical team: A case study of early clinical students
Severin Pinilla Alexandra Kyrou Norina Maissen Stefan Klöppel … See all authors
First published: 10 December 2020 https://doi.org/10.1111/medu.14432
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/medu.14432?af=R
目的
臨床の文脈での医学生の委託決定への関わり方に影響を与える。しかし、学生と医療チームのメンバーが委託決定プロセスをどのように認識しているかは不明である。本研究では、学生とチームメンバーが臨床ローテーションの初期段階で、どのような要因が委託決定に関連していると考えているかを検討した。
研究方法
著者らは、臨床実習期間中の医学生28名と臨床チームメンバー4名にインタビューを行い、教育病院でのケーススタディを実施した。社会構成主義的な認識論のもと、半構造化インタビューを用いて、学生と医療チームメンバーのその場限りの委託決定に対する認識を探った。インタビューの記録と学生とのフィードバックラウンドのメモを分析に使用した。
結果
・研修医の特徴
委託の傾向：一般的には、学生のパフォーマンスを直接観察する機会があったため、臨床実習生に委託する意思がある。
研修医の作業量：研修医が説明、臨床指導、患者または医療チームの他の指導医候補との接触を促進するために割くことができる時間。
研修医の臨床経験：研修医の臨床経験が多いほど、医学生に医学生を任せたいと考える傾向が強い。また、臨床経験の豊富な研修医ほど、より良い臨床指導者であると認識されていた。
具体的な指導準備 ：臨床実習の構造、その年度、職場での評価、臨床実習での学習目標に関する研修医の知識
教えることへのモチベーション クラークシップ生の指導に時間と労力を投資することへのレジデントの一般的なモチベーション
学生への信頼 学生が不安を感じたり、複雑すぎる状況に遭遇した場合、研修医はクラークシップの学生が助けを求めてくると確信しなければならない。
・学生の特徴
一般的な職場でのパフォーマンス：自己組織化、責任と説明責任の発揮、時間管理能力などの点での職場での学生の行動
主体性の発揮：学生が積極的に仕事を依頼し、興味と学習意欲を明示的に示し、職場での強制的な評価を利用して委託を引き出すなど、学生の積極的なアプローチに関するナラティブな記述
学生の臨床経験：学生が再委託を依頼する際に引用できる他の臨床実習ローテーションでの臨床経験
専門分野に特化した準備：関連する臨床スキル（例：精神状態の評価）を有し、臨床実習ローテーションのための準備を行う。
学生の態度：共感力を示す能力、患者と関わり、批判的に自己反省する能力、困難な感情的状況を管理しようとする意欲を示す。
・学生の職業上の関係
研修医との関係：カリキュラムの設計や自主的な活動を通じて、病棟の研修医との関係を築くことができる。
患者さんとの関係：患者さんとの信頼関係を築き、治療関係を構築する能力
医療チームのメンバーとの関係：学生の病棟チームへの溶け込み度に応じて、看護師、心理士、社会福祉士からの委託の機会があります。
・臨床状況
コンテキスト：臨床状況の急性度と重症度によって、学生はより能動的な役割（安定した落ち着いた患者）と受動的な役割（不安定で動揺した重篤な患者）のどちらを担うことになるかを判断し、委ねられる機会を決定します。
タスク：学生は、認識されたタスクの複雑さと関連するリスク（潜在的な危害）を利用して、そのタスクを任せるべきかどうかを判断します。
・安全性
患者：学生が特定のタスクを実行した場合に患者が危険にさらされるかどうかの評価によって、学生の委託可能性が決定されます。
個人：タスクを任せるべきかどうかの判断において、学生自身の安全性を考慮する必要があります。
臨床実習の中心となる医学生は、臨床研修医を教育上の重要な門番であり、委託を決定する上で重要な促進役であると認識していた。もう一つの重要なテーマは、学生のモチベーション、自発性、医療チームや患者との関わりへの意欲であった。学生は様々な医療チームのメンバーとの信頼形成プロセスに積極的に関与していた。委託決定プロセスは、すべての医療チームのメンバーと患者を巻き込んだ多面的でダイナミックなものであると認識されていた。また、看護師や心理士を含む複数の委託監督者がインタビューデータから浮かび上がってきた。これらの監督者は、臨床実習生との間でも、また臨床実習生のためにも、委託決定の交渉に積極的な役割を果たし、機会を促進したり、阻害したりしていた。このような状況は、多面的な監督者ネットワークの相互作用の結果として現れたものであった。
結論
学生を臨床チームに統合する指導医の能力は、臨床活動への委託の機会を容易にするための重要な要素であると考えられる。また、学生が医療チームのメンバーからなる非公式な指導者ネットワークを積極的に管理していることや、チームメンバーが学生の教育に責任を持とうとしていることが、その場限りの委託に関連した側面として浮かび上がった。これらのデータは、異なる医療従事者からの指導が医学生の臨床教育に有益であることを示唆しており、さらなる検討が必要であることを示唆している。
臨床研修医が学生をチームに統合し、有意義な委託の機会を提供する能力は、医学生のコンピテンシーに基づいた臨床学習にとって重要な要素であるように思われる。学生が医療チームメンバーの非公式な指導医ネットワークを積極的に管理していることや、これらの専門家が学生の教育に対する責任感を持っていることは、その場限りの委託の決定に関連する可能性があると考えられた。今後の研究では、多忙な臨床現場において、臨床病棟の専門職間チームを明示的に活用して、臨床実習生のアドホック委託の機会を提供する方法を探るべきである。
