Teaching medical students in general practice when conducting remote consults: a qualitative study
Rachel RoskvistORCID Icon,Andy WearnORCID Icon,Kyle EggletonORCID Icon,Shomel GauznabiORCID Icon &Felicity Goodyear-SmithORCID Icon
Received 13 Jan 2023, Accepted 23 Jul 2023, Published online: 24 Aug 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/14739879.2023.2243597
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14739879.2023.2243597?af=R
背景
遠隔医療は、患者と医療提供者の間のリアルタイムのコミュニケーション（電話またはビデオ通話）を含む。COVID-19の大流行により、総合診療医はほとんどの診察を遠隔で行い、必要な場合にのみ患者と対面するようになった。医学生の実習の機会や経験は減少した。当初はオンライン学習プログラムが臨床実習に取って代わった。その後、臨床教師が学生を指導し、診療所や自宅から遠隔診療を行うようになった。本研究では、ニュージーランドの総合診療医が遠隔診療を行う際に、医学生に臨床指導を行った経験を調査することを目的とした。
方法
遠隔診療中に医学生を指導したことのある総合診療医との半構造化面接。書き起こしたインタビューの一般的帰納的主題分析。
結果
40歳から65歳以上の女性6名と男性4名が参加した。参加者は、遠隔診療の総合的な診療内容や患者-医師関係への影響に焦点を当てることが多く、学生との遠隔診療を検討するための方向性を必要としており、それが相互作用に加わっていた。
・準備活動：
現在のオリエンテーションのプロセスは、テレヘルスを含むように調整された。
オリエンテーションでは、電子カルテ（EMR）と遠隔診療のプロセスに慣れることが含まれた。
学生たちは観察から始め、指導付きの診察に移った。
「電話トリアージ」のようなスキルが教えられた。
研修とコンサルティングの両方が遠隔で行われることもあった。
・コンサルテーションの形式と構成
学生を診察の流れにどのように参加させるかについて、検討がなされた。
医師は通常、特に最初のうちは、学生の相談に適した患者を選んだ。
学生は診察の様子を観察し、医師が同席していてもいなくても、対面式と同じように診察を行った。
監督者は、患者が対面での診察を必要とする場合でも、学生が診察に参加できるよう、継続性の確保に努めた。
・対面指導との直接比較：
場面設定：遠隔医療では、患者に関する事前の話し合いがより頻繁に行われた。
プロセスの問題：EMRは創造的に使用され、さまざまな相互作用モデルが採用された。
監督要因：遠隔医療は、ある者はより集中していると感じ、またある者は距離を感じているというように、力関係を変化させた。
・遠隔教育の課題と利点
（課題）
形式の変化：身体的な合図や診察が欠落し、臨床推論に影響を与えた。
患者要因：感情的な診察が複雑さを増した。
学生の要因：遠隔医療は学生を快適な環境から押し出したが、彼らの成長には役立った。
同意：遠隔医療は、学生の参加に対する患者の同意の確保と伝達に課題をもたらした。
（利点）
学生の利点：遠隔診療はより集中的で、脱線を減らし、より構造化された学習を提供した。
学習の機会：遠隔医療は、コミュニケーションと臨床推論のスキルを磨き、新しい技術的スキルを導入し、安全性を強調し、その方法についてより包括的なトレーニングを求めた。
結論として、遠隔医療は医学教育に変化と課題をもたらした。しかし、遠隔医療には利点や必要不可欠な学習機会もある。遠隔医療は今後も継続される可能性が高く、コミュニケーションと臨床推論に重点を置いたカリキュラムへの組み込みは極めて重要である。
考察
教育者は遠隔医療コンサルテーションに学生を参加させるために、特にコンサルテーションの設定や監督に関して、従来の対面式教育と比較して指導方法を調整しなければならないことが明らかになった。この変化は、特に遠隔診察の同意を得ることに関する課題をもたらした。しかし、学生にとっては新たな学習機会にもなった。
他の調査でも、遠隔コンサルテーション教育のプロセスを再構築する必要性が強調されている。イギリスとスコットランドの例では、遠隔教育のワークフローが異なることが強調され、このような診察のために学生と患者の双方が準備することの重要性が強調された。米国のいくつかの研究でも同様に、バーチャル診察のための教育方法の修正が示唆されている。
遠隔診察教育には限界がある。例えば、米国の研究では、学生はこの経験を肯定的にとらえているものの、軽微な医療処置や患者カウンセリング、専門職間の経験などの十分な機会が得られないと感じていることが指摘された。オーストラリアの別の研究では、COVID-19による遠隔診察指導で、学生に新たな学習の道が開かれることが確認された。この研究の参加者が強調した利点は、遠隔医療によって学生の病歴聴取スキルが向上することであった。
バーチャル医療実習に関するほとんどの文献は、限られた学生を対象とした試験的なプロジェクトに言及している。しかし、この研究では、ロックダウン中に開発された初期のオンライン学習モジュールの後、大勢の学生が遠隔診療を行う一般診療実習に移行した。この移行に伴い、一般診療所の教員は指導方法を迅速に革新する必要があった。
長所と限界
この研究の強みは、多様な開業医の指導医から得た包括的なデータと、テーマを設定するための独立コーディングのような強固な手法の適用である。遠隔指導を行う開業医の経験を掘り下げた最初の研究として際立っている。しかし、本研究の限界は、普遍的に適用できないかもしれない特異な文脈と、別の視点を加えることができたかもしれない学生の経験データの欠如である。
意義
研究参加者が指摘し、他の研究者からも支持されているように、遠隔教育のトレーニングや、遠隔医療を医学部のカリキュラムに組み込む必要性は明らかである。COVID-19の僻地実習で遠隔医療トレーニングを受けたオーストラリアの医学生は、カリキュラム全体に遠隔医療をより広範囲に統合し、臨床指導者に遠隔医療を応用するトレーニングを望む声をあげた。
COVID-19に後押しされた総合診療における遠隔医療の普及は、今後も続く。遠隔医療は対面診療と似ているようで異なる学習経験を提供するため、学生をこのような遠隔医療に参加させることは極めて重要である。遠隔医療教育と学習のための予備的ガイドラインを策定し、医学プログラムに組み込み、評価することが不可欠である。
