The hidden benefits of patient encounters
Rebecca Finnegan, Orla Flanagan, Peter Cantillon, Sined McGlacken-Byrne
First published: 05 October 2022 https://doi.org/10.1111/tct.13544
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13544?af=R
背景
医療従事者（HCP）が患者との診察から学ぶことは広く認められているが、HCPが患者との診察から何を学ぶかを探る研究は、特に卒後での研修の文脈では比較的まばらである。また、患者との診察がHCPの教育にどのように寄与しているかを、HCPと患者の双方の視点から検証した研究もほとんどない。本研究では、患者との診察から学ぶHCPを、HCPと患者の両方の視点から検討することを目的とした。
方法
本研究は質的な記述的デザインを用いて行われた。目的サンプリングを用いて、ある教育病院の小児科の3つの異なるグループから参加者を募集した。データはインタビューによって収集され、転写され、主要なテーマについて分析された。
調査結果
患者は、臨床教育において中心的な役割を担っていると感じており、自分たちの生きた疾患体験について卒後のHCPを教育する能力を強調した。HCPは、患者の体験談から得られる慢性疾患に対するユニークな洞察を強調し、患者と家族の立場に立ったケアアプローチの開発に不可欠であるとした。HCPは、交渉や教育戦略を適応させることを学び、専門的に成長したと報告した。
・学習経験としての患者・HCP間の相互作用の価値についての認識
保護者の証言から、HCPが患者やその家族との診察から何を学ぶことができるのか、一貫して意識していることが明らかになった。ある親は、慢性疾患についてHCPを教育することが有益な役割であると強調した。特定の慢性疾患が自分の子どもにどのような影響を与えるかをHCPが理解するのを助けることについて話す人もいた。HCPは患者やその家族との診察を「最高の学習体験」と表現しています。
・慢性疾患の生活体験への洞察の獲得
親は、HCPが単に病気について学ぶだけでなく、子どもとその家族の病気体験についてより微妙な理解を深めることに貢献する自分の役割を強調しようとした。
HCPが患者の目、語り、体験を通していかに学ぶか。HCPは、患者やその家族との関係によって、「彼らが生きている世界全体を見ることができる」ユニークな立場にあると感じているのである。患者との診察の中で、HCPは「彼らの人生に足を踏み入れ、彼らの現実を垣間見る」ことができたのである。この慢性疾患への洞察は、「親がもたらす最大の部分」と表現された。HCPは、病態生理学的なトレーニングに重点を置いているため、慢性疾患の影響を真に理解し、家族が直面しうる課題を理解することは困難であると報告した。親とHCPの間では、親と患者が自分自身の病気についての「専門家」になるという点で意見が一致していた。親は誰よりも子どものことをよく知っており、「子ども特有のパターンや特異性」を見分けることができる。患者や家族は、慢性疾患とともに生きる日々の実践について、HCPに教えられると感じている。
・専門家の価値観や視点への影響
HCPのインタビューでは、コミュニケーションスキル、指導スタイル、専門的価値観の観点から、患者との相互作用がHCP自身の専門的な成長に影響を与えることが強調された。患者や家族との交流を通じて、HCPは、患者や家族のニーズをより理解するために、自分のコミュニケーションアプローチを適応させることを学んだ。
HCPは、複雑な患者との診察に参加することで、医師と患者の調和的なコミュニケーションという通常のコンフォートゾーンを超えて、コミュニケーションや交渉の方法を適応させることができると考えている。同様に、HCPは患者との診察の成功や結果を通じて、一連の指導スタイルや戦略を発展させています。患者さんや親御さんがどのように情報を受け取ったか、情報を理解したかどうかを見ることは、特定の指導スタイルの有効性を示す非常に強力な指標となりました。実際、HCPは家族との診察の際に使用する特定の指導スタイルや戦略を持っていることが多いのですが、患者との診察では、患者や家族がいかに個人的であるか、また目の前にいる家族によって戦略を変える必要がある場合が多いと報告されています。
意義
患者体験談の強力な役割と、この教育要素を地域の教育プログラムに組み込むことの価値は明らかである。患者や両親がHCPの教育に意欲的であることは、非常に心強いことである。
カリキュラムにおける患者の関与のレベルを上げること、非公式の患者との診察を教育イベントとして活用し、これらの出会いについての考察を奨励すること、カリキュラムの開発に親や患者を取り込むことは、教育者がこの容易に利用できる学習ツールを統合するために必要な進歩的な開発である。
5 結論
患者の参加は、大学院臨床研修プログラムに一定のレベルで組み込まれているが、学習に対する患者の強力な影響や、患者の話が生涯学習に与える影響についての認識と活用は、HCPやカリキュラム開発者に必ずしも認識されていないかもしれない。認知度を高めることで、この貴重な学習ツールがHCPの日々の患者との診察を通じて活用され、将来の卒後HCPのカリキュラムに組み込まれることが期待されます。
患者との診察は、慢性疾患を持つ患者の生活体験をHCPが理解する上で重要な役割を果たす。
本研究は、HCPが子供とその家族の生活体験に診察することで得られるユニークな洞察に注目することで、この文献に新たな一面を加えるものである。このような学習の多くは、これらの診察の中に埋め込まれ、暗黙の了解となっているため、学習をより明確にすることができれば、その可能性が示唆される。
家族の生活体験を知ることで、疾病に関する病態生理学的概念の心理社会的文脈化が促進され、慢性疾患によってもたらされる課題をHCPがはるかに深く理解できるようになる24。この研究の親の参加者が、親とその子どもの語りを聞かずに慢性疾患の生活実態をHCPが理解することがいかに難しいか理解していると述べていたのは興味深いことであった。このように、患者、親、HCPの診察は、親が慢性疾患の生活体験の専門家であり、HCPが病態生理学と治療学の専門家である専門家同士の会議と特徴づけることができる。4、14、25これは、臨床教育における機会的職場学習やHCPと患者の共同学習の発展と成長を支持する証拠を示している。患者や親の体験談は、卒後HCPが慢性疾患の側面について、疾患そのものを越えて教育する上で重要であり、卒後HCPと親が主導するセッションなどの教育形式で活用することができる。
患者や親の体験談は、大学院生HCPを教育する上で重要な鍵となります。
この研究は、HCPの疾患概念の文脈に加えて、患者との臨床的な相互作用が、彼らの専門的な開発、価値観、疾患体験の理解にどのように影響するかを示しています。これは、臨床現場での患者との触れ合いや、子どもやその家族の個人的な物語を通して得られるユニークな洞察であり、教室での教育から生み出すことは非常に困難であることを改めて浮き彫りにしている。この研究は、患者との関わりや交流がHCPの学習に役立つという重要な証拠を読者に提供するものである。患者の擁護者である親は、教育プログラムに参加することを望んでおり、文献の知見と同様に、臨床医としてのHCPの専門的な開発において果たすことのできる独自の役割を強く認識している2, 4。
患者との臨床的な相互作用は、彼らの専門的な開発、価値観、そして病気体験の理解に影響を与えることができる。
4.1 強みと限界
この研究の主な強みは、この研究に関わった人数が少ないことを認めた上で、親の視点という次元を加えたことである。これにより、読者は患者との診察から得られる学習の可能性と双方向の学習プロセスについてより深く理解できるようになる13, 26。
この研究では、診察中のHCPによる学習に焦点を当てている。この研究では、患者の学習については調査していない。さらに、この研究に含まれる2つの専門職グループは、すべての医療専門職を代表するものではない。したがって、患者と医療従事者の視点から医療従事者と患者の出会いの教育的可能性に注目したさらなる研究の必要性がある。また、共著者に外部の人間（総合診療医）と別の環境で働く小児科医を加えることで、異なる視点からの知見を解釈し、本研究で得られた知見をより深く理解することができる。
4.2 本研究の
認識を高めることによって、この貴重な学習ツールがHCPの患者との日常的な診察を通して活用されることが期待される。
