Creating a sport and exercise medicine undergraduate syllabus: a delphi study
Dane Vishnubala, Adil Iqbal, Katherine Marino, Tej Pandya, David Salman, Andy Pringle, Camilla Nykjaer, Peter Bazira, David Eastwood & Gabrielle Finn
BMC Medical Education volume 23, Article number: 179 (2023)
背景
スポーツ・運動医学（Sport and Exercise Medicine：SEM）は、イギリス（United Kingdom：UK）において成長中の専門分野である。この成長は、学部レベルのSEM教育では再現されておらず、英国の医学部ではSEM関連のトピックは十分に扱われていない。SEMが専門分野として発展し続ける中で、SEMがあらゆるレベルのトレーニングにどのように組み込まれているかを検討することは重要である。このプロジェクトの目的は、英国の医学部生に関連するSEM関連のスキルと知識に関するコンセンサスを確立し、最終的に学習目標（learning objectives：LOs）のカリキュラムを作成することであった。
方法
本研究では、スポーツ・運動医学（SEM）のための英国医学部カリキュラムに含めるのに適した学習成果のコンセンサスを確立するために、修正デルファイ調査を利用した。医学教育、SEM教育、医学部学位、SEM修士課程、デルファイ法の専門家を含む研究グループは、過去に発表された英国のSEM専門教育およびSEM修士課程の学習成果を照合して、最初のカリキュラム案を作成しました。学習成果は、研究グループによってレビューされ、学士課程医学教育との関連性に基づいて関連するテーマに分類された。研究グループは、Bloom's taxonomyを用いて、医学部生に適したレベルを設定した。
専門家パネルは、ファウンデーショントレーニングを修了し、SEMの高等資格を取得し、研究開始の5年以上前に卒業し、研究開始時に英国で勤務していた人物で構成されている。専門家パネルは、2回の審査で、提案されたカリキュラムの各学習成果を受け入れるか、拒否するか、修正するかのいずれかを行うよう求められました。意見の一致は75％の同意と定義され、少なくとも70％の回答率が目指された。研究グループは、専門家パネルから提供されたすべてのコメントを確認し、同意の度合いと提供されたフィードバックに基づいて、各学習成果の受け入れ、拒否、修正を決定した。最終的なカリキュラムは、9つのサブテーマに分類された48の学習成果で構成されています。
結果
エキスパートパネルは45名で構成され、35名がフェーズ2も終了しました（継続率78％）。当初のカリキュラムは、9つのテーマに分かれた58の学習目標で構成されていました。フェーズ1では、31％（18/58）がそのまま受け入れられ、48％（28/58）が変更され、19％（11/58）が拒否されました。また、2つの学習目標が追加されました。フェーズ2に含まれる49のLOのうち、98％（48/49）が受け入れられました。最終的なカリキュラムは、9つのサブテーマと48のLOで構成されました。LOの大半はBloomの分類法のレベル1と2に属し、学部レベルへの適合性を示しています。
＊学習目標
1. 身体活動と人間の健康
疾病の予防と治療における身体活動の役割について概説する。
全年齢層、障害者、妊婦、産後の女性に対する現在の英国CMOの身体活動ガイドラインと推奨事項を概説する。
身体活動に対する一般的な障壁（環境、社会、身体、心理）について話し合う。
患者や臨床医が利用できる国内外の主要な身体活動リソースを認識する。
2. 運動に関する医学的問題
以下の呼吸器疾患を持つ患者における身体活動の利点と留意点について説明する：
COPD 喘息
以下の心血管系疾患を有する患者における身体活動の利点と留意点を説明する：
心房細動 高血圧 虚血性心疾患
身体活動に関連する一般的な胃腸の問題について説明する。
以下の代謝の問題を持つ患者における身体活動の利点と留意点について、関連させて論じる：
糖尿病 甲状腺疾患 肥満
身体活動が免疫系に与える影響について認識する。
以下のリウマチ性疾患患者における身体活動の利点と留意点について説明できる：
炎症性関節炎（Inflammatory Arthritis
変形性関節症 線維筋痛症および慢性疼痛 結合組織障害 過可塑性症候群 骨粗鬆症
心理的および精神的な健康状態にある患者における身体活動の利点と考慮すべき点を概説する。
以下の成人筋骨格系の問題を持つ患者における身体活動の利点と注意点について説明する：
慢性疼痛 腰痛 慢性筋骨格系の問題
成人の一般的な筋骨格系疾患の特定
小児筋骨格系の一般的な問題を概説する。
3. SEMに関連する傷害
スポーツや身体活動に関連する一般的な傷害の予防、診断、治療、リハビリテーションの原則を概説する。
筋骨格系における組織の損傷と修復の原理を概説する。
一般的な頭部・頸部の傷害の概要
一般的な上肢の傷害の概要
体幹、腹部、胸部脊椎の一般的な損傷の概要
一般的な腰椎・骨盤の傷害の概要
一般的な下肢の傷害の概要
一般的な放射線検査の適応を認識する。
リハビリテーションにおける身体活動の役割について説明する。
装具、スプリント、ブレーシング、テーピングの役割を理解する。
4. SEMの基礎科学
身体活動が人体に及ぼす生理的影響を概説する。
スポーツと身体活動におけるスポーツ心理学の役割を認識する。
臨床に関連する筋骨格系の部位解剖を説明できる。
筋骨格系の解剖学的知識を一般的な症状やプレゼンテーションに関連付けることができる。
体内で利用可能なさまざまなエネルギー源の概要を説明する。
細胞代謝とエネルギー産生の生体力学的経路を説明する。
健康的なライフスタイルのための適切な栄養について説明する
5. 臨床薬理学
安全に処方するための重要な考慮事項を概説する。
6. アンチ・ドーピング
スポーツや身体活動における筋骨格系疾患の急性疼痛の薬理学的管理について概説する。
7. スポーツチーム・イベントマネジメント
スポーツで禁止されている薬があるので注意すること
チーム環境におけるSEM医師の役割と責任について概説する。
検診の重要性を説く
模擬環境下での基本的なライフサポートの実演
スポーツにおける心臓および外傷性突然死の原因について説明する。
スポーツや身体活動に関連する脳震盪や頭部外傷の臨床的特徴について説明する。
スポーツや身体活動に関連する一般的な急性筋骨格系および軟部組織損傷の臨床的特徴について説明できる。
急性の体調不良の患者を認識する
スポーツや身体活動におけるプレホスピタルケアの役割を認識する。
スポーツや身体活動でよく見られる骨折や脱臼の基本的な管理について説明する。
8. SEMにおける特定グループ
高齢者がスポーツや身体活動に安全に参加するために、加齢が及ぼす影響について説明する。
妊娠がスポーツや身体活動に安全に参加する能力に及ぼす影響について概説する。
身体活動への参加に影響を与える社会的、心理的、宗教的、文化的要因について説明する。
9. SEM医師の本質的なスキル
実践でよく使われる以下のスキルを実証する：
コミュニケーション - コラボレーション - リーダーシップとマネジメント - 健康擁護 - 安全 - 研究 - 指導 - 学習 - 専門性 - 倫理観の考慮 - 健康格差の認識
多職種によるチームアプローチの重要性を説明する。
本研究では、スポーツ・運動医学（SEM）の学部医学教育のカリキュラムを作成するために、デルファイ法を利用した。カリキュラムには48の学習目標（LO）が含まれ、そのうち10は運動に関する医学的問題に関連するものであった。本研究では、身体活動は非伝染性疾患（NCDs）の予防に重要であるが、臨床医は運動介入のアドバイスや処方に自信を持てないことが多いことが分かった。この調査結果は、運動医学を医学部のカリキュラムに組み込む必要性を裏付けています。また、整形外科や公衆衛生学など、他の専門分野との重複も見られました。しかし、既存のカリキュラムに導入することは、スペースが限られているため、依然として困難である。次のステップとして、医学部カリキュラムの作成、実施、教育に携わる人々とカリキュラムについて話し合い、実現可能性と採用のための実践的なステップを確認することが提案されています。
まとめ
スポーツ・運動医学は、幅広い分野で急速に発展している専門分野であり、NCDsに対する負荷に対処する上で重要な意味を持つ。学部を含むすべての医学教育のレベルでSEM教育を確立することが重要である。我々の知る限り、これは学部医学教育用のデルファイ法によるSEMカリキュラムの最初の公表版である。今後の課題としては、医学教育に携わる人や、SEMを主な対象としていない人の意見を探り、意見や医学部カリキュラムにどのように導入するのがベストかを議論することである。さらに、このカリキュラムを世界の他の国で使用されている学部のSEMカリキュラムと比較することも有益であろう。