How medical learners and educators decide what counts as mistreatment: A qualitative study
Meredith Vanstone, Alice Cavanagh, Monica Molinaro, Catherine E. Connelly, Amanda Bell, Margo Mountjoy, Robert Whyte, Lawrence Grierson
First published: 23 February 2023 https://doi.org/10.1111/medu.15065
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.15065?af=R
はじめに
医学学習者の仲間や指導者による不当な扱いや虐待（maltreatment）は、数十年前から世界的に記録されており、有病率、後遺症、介入のための戦略に関する重要な研究が行われている。虐待には、性別、人種、性的指向などのアイデンティティに基づくハラスメントや罰、口頭での暴言、厳しい課題の割り当て、学習機会の剥奪、公平でない評価、暴力、放置、さらには屈辱や支配的な虐待を含む「隠れた虐待」などがあります。虐待は、医療学習者に深刻な影響を与え、自信、忠誠心、専門性、同僚や患者への共感などが低下することが知られています。また、虐待は医療学習者自身が虐待者になる可能性も高め、医療教育内で虐待が繰り返される悪循環を生むこともあります。さらに、虐待を経験した医療学習者は、物質乱用、うつ病、自殺願望などを報告する傾向があります。しかし、学習者が経験する虐待は、研究者、教育者、管理者よりも明確でないという証拠がある。この定義の曖昧さは、この問題を理解し対処するための問題を生み出している。本研究の目的は、医学学習者と教育者が臨床学習環境におけるあまり理想的でない相互作用をどのように理解するか、また、どのような要因がその相互作用が虐待にあたるという認識に影響を与えるかを説明することであった。
方法
構成主義的グラウンデッド・セオリーを用いて、16人の医学生、15人の研修医またはフェロー、そして1つの医学部（n = 49）に所属する18人の教育者にインタビューを行った。データ収集は、最も若い学習者から始め、プロジェクトを進めるにつれて分析を繰り返した。定比較分析を用いて、経験レベル、臨床環境、相互作用の種類など様々な軸で、「間違いなく」「多分」「絶対にない」虐待の話を集め、比較した。
結果
私たちのデータは、学習者と教育者が、最も深刻で具体的なケースを除いて、否定的な対人交流の経験を分類することが困難であることを示しています。似たような経験を分類する方法には非常に大きな違いがありましたが、それらの経験を理解するために引き出される要素には一貫性がありました。参加者は、否定的な対人関係を、対人関係、開始者、受信者に関連する要素を考慮し、個別に解釈していた。
結論
本研究は、臨床学習環境における虐待の複雑な性質と、否定的な対人相互作用を理解する上で文脈的要因を考慮することの重要性を浮き彫りにするものである。調査結果は、組織文化、アイデンティティの特徴、および過去の経験が否定的な行動の評価に影響を与える可能性があること、および教育者が明示的に意図を明確にすることで誤解を防ぐことができることを示唆している。アイデンティティに基づく虐待に対処するには、システム的な変化と、偏見をなくし、すべての学習者を支援するための努力が必要である。しかし、本研究は、単一機関の設定であることや、他の文脈への移行性がない可能性などの限界も認めている。全体として、本研究は、臨床学習環境における虐待に対処するための継続的な注意と行動の必要性を強調している。
