A qualitative study of medical students' perceptions of resident feedback
Shannon N. Wong, Cong (John) Luo, Graham MacDonald, Rose Hatala
First published: 31 May 2022 https://doi.org/10.1111/medu.14847
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.14847?af=R
背景
研修医は、医学生の臨床教育において極めて重要な役割を担っている。学生・研修医間のニアピアの関係は、フィードバックという観点から、学習に影響を与える教育的連携を促進する可能性を持っている。
本研究では、学生と研修医との間に潜在する豊かなニアピアの関係と、この関係におけるフィードバックとその学習への影響に関する我々の限られた理解との間のギャップに対処する。我々は、医学生が研修医とのフィードバック経験についてどのように認識しているかを調査し、特に学生の視点から研修医と学生の関係を検証し、その学習への影響について認識している。この研究を通して、研修医からのフィードバックが学生の臨床教育において、いつ、どのように、そしてなぜ（逆に、いつ、なぜ）役割を果たすのかについて考察を始める。研修医と学生の関係を調べることで、学生と他者の関係の質に関する認識やフィードバック会話への影響について、より幅広い理解に貢献する可能性がある。
研究方法
本研究の方法論は、現象学に基づく質的な解釈的記述である。ある医療機関の医学部3年生と4年生を対象に、24回の半構造化面接を実施した。インタビューは、臨床ローテーション中の学生による研修医へのフィードバック経験について豊かな議論を促すことを目的とした。データ収集と分析は反復して行われた。最初のインタビューは、3人の研究者が独自にオープンコードし、その後、共同作業で改良した。また、その後のインタビューにもコードを適用し、新たなコードを開発した。分析の最終段階では、社会文化的な観点からテーマを整理し、学生が研修医との関係構築についてどのように認識しているか、また、それがフィードバックや学習にいつ、どのように影響を与えたかを検討した。
結果
学生の視点からは、研修医が学生との人間関係構築に貢献した場合、それが励ましや建設的なフィードバック会話に対する学生の受容性に影響を与えることが示された。研修医と学生の関係が支持的である場合、研修医からのフィードバックは、学生の臨床環境における学習や仕事への取り組み方、学生の将来の自己像に影響を与えた。非支持的な関係では、学生は研修医とフィードバックを行うことに消極的になり、学生は自分自身が避けたいと思う研修医の行動を指摘した。
教育への示唆
我々の研究から得られた最も重要な示唆の1つは、研修医のフィードバック会話に教育的努力を集中させることで、臨床環境のフィードバック文化に大きな影響を与える可能性があることである。本研究では、学生のフィードバックの信頼性と行動変容に影響を与える上で、研修医との対人関係が不可欠な役割を果たすことを明らかにした。この関係には、学生が安心して研修医にフィードバックを求め、それを学習と成長のために利用できる独自の要素（ニアピアー、関係への投資など）があるのである。研修医が教師であるためのカリキュラムは多くの研修医養成プログラムで実施されており、これらのプログラムによって研修医の教育に対する自信が向上し、フィードバックスキルが身につくことが研究によって示されています。今回の研究から、これらのカリキュラムは研修医と学生の間に強い人間関係を築くための技術を強調する必要があることが示唆されます。研修医は教員に比べて臨床経験や教育経験の幅が狭いかもしれませんが、学生から研修医が強い教育同盟を作ろうとしていると認識されれば、インパクトのあるフィードバック会話を育むことができるようになるのです。
結論
研修医は、学生との距離が近いことや、支援的な関係を築くために行う具体的な行動により、学生の仕事の仕方（すなわち、「医師としての仕事」の実践的側面）とあり方（すなわち、学生が将来なりうる医師や教師）の両方に影響を与えることができる有意義なフィードバックを学生と行うことができます。多くの点で、学生と研修医は、教員と学習者の出会いの中で捉えどころのなかった「理想的な」フィードバック関係を築くことができるかもしれません
