Consensus on communication curriculum content in Danish undergraduate medical education: A Delphi study
Kirsten Greineder EngelORCID Icon, Kamilla Pedersen, Mette Dencker Johansen, Katrine Rahbek Schoennemann, Louise Binow Kjaer & Leizl Joy NayahanganORCID Icon
Published online: 01 Jun 2022
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2022.2072280
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2022.2072280?af=R
背景
患者を中心としたコミュニケーションのスキル習得は、医学教育において重要な側面であり、資源を集中的に投入した指導と長期的な学習機会の両方が必要とされる。現在、コミュニケーション教育の内容や時期には大きなばらつきがある。本研究の目的は、デンマーク国内における医学部教育（UME）のコミュニケーションカリキュラムの内容に関するコンセンサスを確立することであった。
研究方法
本研究では、専門家間のコンセンサスを確立する方法として広く受け入れられているデルファイ法を採用し、教育における計画や意思決定の指針として活用した。本研究では、参加者間で60％以上の合意が得られた場合をコンセンサスとした。(1)医学生教育の主要なカリキュラム要素の特定、(2)各項目の重要性の評価、(3)項目間の優先順位付けと各スキルに求められる習得レベル（知識、監督下でのパフォーマンス、単独でのパフォーマンスなど）に基づく評価、以上3段階の繰り返しによるデルファイプロセスにデンマーク国内の医学部を持つ全4大学から多様な関係者が参加し、(3)各項目について評価した。
調査結果
全国から149名の関係者が参加し、第1ラウンドの回答率は70％、第2ラウンドは81％、第3ラウンドは86％であった。(1)ラポールの確立、患者の視点への関与、ニーズへの対応 (2)基本的なコミュニケーションスキルとテクニック (3)診察の段階と構造 (4)学生個人の特性とスキル (5) 特定の困難な患者グループと状況に依存した状況、の5つのカテゴリーで優先順位をつけた56項目の内容がデルファイ調査で明らかにされました。
ディスカッション
デルファイ法を用いることで、UME のコミュニケーションカリキュラムの内容に関するコンセンサスを得ることができた。これらの知見は、UME の統一性を確保するための重要な基礎となり、また、医学教育全体におけるコミュニケーション能力の開発という重要な長期的目標を支持するものである。
本研究で得られた知見は、コミュニケーションカリキュラム開発の指針となる重要な価値を持ち、大学間でアイデア、アプローチ、教材を共有する機会を増やすことを促進するものである。カリキュラムの内容に関するコンセンサスは、大学間の教員が構築できる共通のフレームワークを提供し、ひいては効果的な教育と評価戦略を共同で開発する機会を加速させるだろう。このプロジェクトは、学生が「何を」学ぶべきかということに焦点を当てたものであり、「どのように」学ぶべきかということに焦点を当てたものではありません。今後、カリキュラムの内容をどのように採用し、異なる教育アプローチや介入方法を用いて教えるか、また、学生が患者中心のコミュニケーションスキルの学習にどのような影響を与えるかを検討することが重要であろう。特に、本研究は、コアコンピテンシーに期待されるスキル開発のレベルに関して、ニーズ評価と目標と目的に対する洞察を提供していることから、カリキュラム開発のためのKernの6ステップアプローチの文脈でこれらの結果を考えることができる。次のステップは、この基礎の上に、最適な教育戦略の決定、実施の実行、評価とフィードバックの確保を含むであろう
実用化のポイント
デルファイプロセスにより国民的なコンセンサスが得られ、デンマークの医学部教育のためのコミュニケーションカリキュラムのコアコンテンツ56項目が特定された。
すべての内容項目は優先順位を付けられ、期待される習得レベルに基づいて評価され、教育における統一性の向上と研修医のトレーニングと患者ケアの強化が促進された。
これらの知見は、より広範な協力と合意のための基盤を強化することで、国際的な意義を持っています。
実用的な意味合い
本研究で確立されたコンセンサスは、エビデンスに基づく研究という新しいアプローチに基づき、デンマークの医学部におけるコミュニケーションスキルの教育内容の統一性を高め、ひいては共同研究や学術資料の共有を促進する可能性を持っている。さらに、本研究の結果は、UMEのコア・コミュニケーション・カリキュラムの様々な要素の優先順位付けに関する洞察を提供することにより、他国での先行研究を基礎とし、この分野で増え続ける文献への重要な貢献となるものである。グローバル化が進み、国境を越えて移動する学生、研修生、医師が増加する中、欧州連合内および国際的に共通のコミュニケーションカリキュラムのガイドラインの策定を検討することが極めて重要である。
本研究で得られた知見は、研修医のトレーニングと患者ケアにとってさらに重要な意味を持つ。医学部から研修医への移行期において、高度なコミュニケーション能力の開発を調整するための基礎となるものである。今後のステップとして、医学部から研修医になる若い医師の経験をより深く洞察し、教育課程におけるコミュニケーションスキルの学習、練習、評価をより協調的かつシームレスに継続することを促進するための変更と介入を検討するための共同作業と研究を行う必要があります。
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１）コミュニケーションの基本的なスキルとテクニック
患者の視点への関与（例：アイデア、懸念、感情など）
患者との対話における尊重
患者が理解できる言葉の使用
積極的な傾聴
患者さんの理解度の確認
非言語的コミュニケーションスキル（例：アイコンタクト、ボディランゲージ）
質問テクニック（例：オープンクエスチョンとクローズドクエスチョンの適切な使い分け）
患者との関係におけるパートナーシップの確立
要約
患者の社会的履歴の調査
情報のチャンキング（小さな情報の断片の伝達）
インフォームドコンセントの取得
サインポスティング（相互作用の移行を明確に示すフレーズの使用）
効果的なコミュニケーションによる個人的、社会的な利点と影響（例：患者の転帰と満足度）
２）ラポールの確立、患者の視点への関与、ニーズへの対応
患者とのラポール（信頼関係）の構築
患者のニーズと期待の把握
患者の希望に基づいた意思決定プロセスへの関与
意思決定への関与に関する患者さんの意向の把握
患者の視点、ニーズ、リソース、強みに基づいた治療計画の調整
合図を意識し、それに応える
患者と一緒に今後のケアや治療計画を立てること
家族の参加
患者との関係において、文化的・社会的要因（宗教、性的指向、民族的背景など）に配慮すること
患者の行動変容を支援する戦略の推進
３）診察のフェーズと構造
患者-医療者間の相互作用の段階と構造に関する基本的な原則
患者-医療者関係における優れた実践に関する理論
コミュニケーションプロセスに関する確立されたモデルおよび推奨事項
４）学生の個人的特徴およびスキル
プロフェッショナリズム（例：正直さ、誠実さ、職業上の境界の認識）
個人の共感能力に関する考察
患者との相互作用における不確実性の管理（診断、治療法の選択、予後などに関して）
個人の長所、短所、限界についての内省とスキルの批判的評価
医師が十分な能力を発揮できていないと感じる状況への対応
患者や家族との交流における個人的な感情や反応の管理
助けを求めるべき状況の認識と自覚
患者に対する個人的な視点や偏見への気づき
コミュニケーションに関するフィードバック（同僚との間で行う・受ける）
責任ある権限の行使
患者が医師の意見を求める状況において、個人的な意見と患者の意思決定の支援とのバランスをとるための管理
５）特定の困難な患者グループと状況に依存した状況
悪い知らせの伝達
治療の長所と短所、期待される結果、および異なる選択に伴う結果に関する情報の伝達
激しい感情（例：怒り、拒否、ストレス）を持つ患者への対応
感情的な患者の管理（例：泣く、不安、不安定）
物静かで口数の少ない患者への対応
おしゃべりな患者への対応
死と死期に関するコミュニケーション
不満足な患者、要求の多い患者への対応
倫理的配慮とジレンマに関するコミュニケーション
葛藤のマネジメントとその解決のためのストラテジー
患者の疾患に対する考え方の確認と対応
同僚やチームメンバーとのコミュニケーション
患者にとって敏感であったり、恥ずかしいと感じたりするような状況の管理
患者との対話における集学的コミュニケーションとチームコミュニケーション（具体的には、患者との対話に参加する複数の専門家が、類似のまたは異なる背景を持つ場合）。
子供や親とのコミュニケーション
エラーや有害事象の管理
精神疾患患者の管理（例：精神病、自殺傾向、その他）
言語翻訳が必要な患者とのコミュニケーション
