The influence of psychological safety on feedback conversations in general practice training
Rola Ajjawi, Margaret Bearman, Michelle Sheldrake, Kay Brumpton, Megan O'Shannessy, Marie-Louise Dick, Matthew French, Christy Noble
First published: 19 July 2022 https://doi.org/10.1111/medu.14881
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.14881?af=R
はじめに
研修生の心理的安全性を高めることは、効果的なフィードバック会話に必要であると認識されるようになってきている。新しい文献では、ピアラーニング、公式フィードバック、シミュレーションディブリーフィングにおける心理的安全性について検討されている。しかし、臨床場面における心理的安全性の高いフィードバック会話に必要な条件や、その後のフィードバックへの影響については、これまで検討されてこなかった。
研究方法
農村部の一般診療所の研修生12名を対象に、インタビューと縦断的なオーディオダイアリーを用いた質的研究を実施した。データは、データ全体の要因を特定するための枠組み主題分析と、フィードバック会話に関する判断における要因の動的交錯の例示的なヴィネットを用いた個々の参加者のケーススタディとして分析された。
調査結果
日常的なフィードバック会話において、心理的安全性に寄与する対人的要因（例：助けを求める自信と快適さ）、対人的要因（例：信頼と関係）、社会文化的要因（例：農村地域に住み働いている）の影響を明らかにすることができた。
・個人的な要因
参加者は、心理的安全感を高めたり、損なったりするような個人的特性や性質について話している。また、臨床能力に対する自信など、フィードバックを求める安全性に影響を与える自身の経験に関連した個人的な要因についても述べている。臨床経験の不足は、安全でないと感じ、自分がどの程度うまくいっているかについて安心感を得るのに貢献した。
・対人的要因
対人的要因は、上司とのフィードバックの会話を求め、それに参加する（またはしない）ための心理的安全（または安全でない）の感情を促進するこれらの関係条件に関係している。心理的安全性を高める要因としては、監督者が「近づきやすい」、「友好的」、「カジュアル」、「傷つきやすい」であることが挙げられます。これは、登録者が自分の感情や脆弱性を上司と共有し、逆に上司が自分の感情を共有することで強化された。これらの要因は、「階層を平らにする」ことができるため、学習会話とフィードバックシークを促すことができる。厳格で不親切な上司は、当然のことながら、登録者の心理的安全性を高めず、学習のための会話やフィードバックを求めることを促さない。
・社会文化的要因
社会文化的な要因は、地方の一般診療所という文脈と、診療所という特定の場所の両方に及んでいる。権力は相互作用レベル（人と人の間）と構造レベル（グループ間や組織内など）に存在する。相互作用戦略は構造的階層を緩和または悪化させる可能性があり、したがって、権力と階層の問題は対人関係と社会文化レベルの両方で確認される。
登録者は、医学部や病院での研修と比較して、一般診療所では階層的な監督構造が少ないことが、フィードバック相互作用における監督者との関わりや同僚意識を支えていることを確認した。農村部の環境は、首都圏に比べてよりリラックスした労働条件を提供し、それ故に心理的安全感を促進する傾向があると考える者もいた。研修生レベルでは、オープンドア、社内メッセージシステム、電話など複数のチャネルを通じて上司や先輩にアクセスするための規範（物事を行う上で受け入れられている方法）が認知されていることが、心理的安全性と生産的なフィードバックをさらに後押ししていた。心理的安全性を阻害する社会文化的要因としては、有害な職場文化、一般診療所の孤立性（一部の人は農村環境）、時間的プレッシャー、医療制度の複雑さなどが挙げられた。
複数の要因がフィードバック会話において相互に作用し、登録者は1つの場所、1つの時間においてさえ、安全であると感じたり、安全でないと感じたりすることがあることがわかった。
ディスカッション
参加者は、複数の肯定的な対人関係因子が存在するにもかかわらず、患者の即時ケアに関連する認可された会話システムにおいて教育者と関わることを心理的に安全だと感じ、患者にあまり関係のないパフォーマンス会話に関わることを安全でないと感じていることがわかった。安全な「コンテナ」（収容空間）という概念は、卒後研修の非公式かつ創発的な空間におけるパフォーマンスに関するフィードバック会話に関しては、おそらく理想的なものである。
結論
我々は、フィードバック会話における研修生の心理的安全性に寄与する条件は、個人、関係、文脈によって、あるいはその中に含まれるものではないことを発見した。むしろ、フィードバック会話における心理的安全性は、共同構成されている。それは、個人内、個人間、社会文化的な要因に相互依存しているが、予測不可能で壊れやすいものである。臨床の場で心理的に安全なフィードバックの会話を確立するための条件（とそのニュアンス）を解明し始めた一方で、フィードバックの会話のポジティブな効果を促進するためにどのように条件を組み立てることができるかを明らかにするためには、さらなる研究が必要である。
