医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医療クラークシップでの羞恥心。"誰かの靴の下の汚れのように感じてしまう"

Shame in medical clerkship: “You just feel like dirt under someone’s shoe”

Beth Whelan, Stefan Hjörleifsson & Edvin Schei
Perspectives on Medical Education (2021)

 

link.springer.com

 

・どんな研究

医学生が臨床実習中に恥をどのように経験し、反応しているのかを探る研究

 

・先行研究

臨床学習環境のような複雑な社会環境では、恥を避けたいという普遍的な欲求が、環境の明示的・暗黙的な規範に無意識に適合することで、社会化を促進する

恥を経験した医学生は、他人から引きこもる、隠れる、責任を否定する、問題を無視する、怒りで対応するなどの傾向が強い

恥をかかされたことのある医学生は、脱人格化、抑うつ、孤立、仕事の質の低下など、重度のバーンアウト症状を経験する可能性が高かった

臨床ローテーション中の羞恥心は、医学生の学習、福利厚生、職業的アイデンティティの発達に悪影響を及ぼす可能性があり、学生が頻繁に微妙な虐待を受けたり、軽蔑による指導を受けたりする

 

・ポイント

恥:正常な社会行動や道徳的良心の発達に重要な役割を果たしている一方、避けるための戦略が大きな苦痛や不適応な行動を引き起こすこともある

 

・手法

ノルウェー医学生へのフォーカスインタビュー

 

・結果考察

恥の原因ー臨床医の行動、最適でない監督、患者や家族とのやりとり

臨床医の行動として、学生の存在を認めない、目を合わせない、名前を使わない、初対面のときに握手をしないなど、敬意を払った行動をとるための社会的規範に違反すること

最適でない監督として、医学的知識がない、経験がない、患者の治療にほとんど役に立たないと批判されたり、屈辱を受けたりすると、学習の必要性が困惑と恥の原因となる。

患者さんや家族とのやりとりとして、患者と会うことは恥の原因ではありませんでしたが、学生と臨床医と患者の三者関係は、恥を引き起こす可能性のある構成として一貫して言及

指導医の信頼、礼儀、プロフェッショナリズムの違反が引き金となり、臨床実習期間中に様々な恥関連の経験があることがわかった。

恥は回避行動を引き起こし、学生の自信、モチベーション、学習、専門家としてのアイデンティティ形成に悪影響を及ぼした。

学生の虐待がどのように発生し、その影響が学習や健康にどのような影響を及ぼすのかを理解する上で、恥が特に重要であることを示唆している。

 

・次のステップ

対象範囲が単一大学ー一般化できるか?

フォーカスグループー集団での話ででてこない恥の経験がでてこなかった可能性。

学生と臨床医の相互作用における羞恥心をどのように煽ったり防いだりするのかを探るには、さらなる質的研究が必要

 

・概要
はじめに

本研究では、医学生が臨床実習中に恥をどのように経験し、反応しているのかを探るために、(1)恥の経験の表れ、(2)恥を生じさせる状況と社会的相互作用、(3)学習と専門家としてのアイデンティティ形成に対する恥の影響の認識について、学生に考察を求めた。

方法

本研究では、ノルウェー医科大学の2つのクラスから16名の上級医学生を募集した。3回のフォーカスグループインタビューでは、参加者は恥の経験について考えるよう求められた。データは体系的なテキスト要約を用いて分析され、学生の恥の経験に関する豊かな記述が得られた。

結果

すべての参加者は、感情的、身体的、認知的に強い反応を示す、さまざまな恥の経験をしていた。羞恥心は、無関心、無礼、屈辱、プロ意識の欠如と解釈される臨床医の様々な行動によって引き起こされた。臨床研修中の羞恥心は、自信や意欲の喪失、専門的な能力についての心配、学習への関与の欠如、羞恥心に関連する専門分野からの距離を生じさせた。恥のプラスの効果は報告されなかった。

考察

医学生の恥の反応は、学生が望まれていない、拒絶されている、負担を感じていると感じさせる臨床家の行動や、屈辱的な指導状況によって引き起こされた。恥は、モチベーション、学習、専門家としてのアイデンティティ形成に悪影響を及ぼした。本研究は、学習者、教育者、臨床家に示唆を与えるものであり、医学教育における支援的な学習環境と指導者の社会的スキルの重要性についての理解を深めることに貢献すると考えられる。