‘Yourself in all your forms’: A grounded theory exploration of identity safety in medical students
Justin L. Bullock, Javeed Sukhera, Amira del Pino-Jones, Timothy G. Dyster, Jonathan S. Ilgen, Tai M. Lockspeiser, Pim W. Teunissen, Karen E. Hauer
First published: 30 July 2023 https://doi.org/10.1111/medu.15174
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.15174?af=R
はじめに
ステレオタイプの脅威やマイクロアグレッションなどのアイデンティティの脅威は、学習を損ない、幸福感を損なう。アイデンティティの脅威とは対照的に、学習者が自分のアイデンティティに関する安全感をどのように経験するかについてはあまり知られていない。本研究は、臨床学習環境におけるアイデンティティの安全性に関する理論を構築することを目的とする。
方法
本研究は、構成主義的グラウンデッド・セオリーと批判的教育学（critical pedagogy）に基づいた、複数機関による質的インタビュー研究である。学生は、2022年に米国の公立医学部3校に在籍していた臨床学生であった。学生の個人的アイデンティティと、人種・民族およびジェンダーのステレオタイプ脆弱性尺度（Stereotype Vulnerability Scale）への回答を求める自由形式の質問を含む11項目の調査票への回答に基づいて、参加者を面接用に無作為に抽出した。調査チームは、インタビューし、コード化し、常に比較し、コードがカテゴリー、概念、そして最終的に理論へと発展するまでサンプリングを続けた。チームは、データの解釈を豊かにするために、分析プロセスを通じて批判的な内省的な活動を行った。
アイデンティティの安全性の理論的モデル結果
16人の多様な学生にインタビューを行った。彼らのアイデンティティに関わる経験を、アイデンティティの脅威、脅威の緩和、アイデンティティの安全に整理した。参加者は、歓迎されない学習環境を通じてアイデンティティの脅威を経験し、不真面目な行動を変えざるを得ないと感じたり、社会政治的な脅威を感じたりした。脅威の緩和は、参加者や上司がアイデンティティの脅威に対して介入し、脅威の影響を和らげたが、なくすことはできなかった。参加者は、アイデンティティの安全性とは、他者が自分のアイデンティティをどのように認識しているかを監視する必要を感じることなく、真正な自分として存在できる能力であるとした。アイデンティティの安全性は、参加者が自分のアイデンティティを患者ケアのために活用する主体性を示したとき、他者が自分の人格を支持し、ユニークな個人として見てくれたとき、そして学習環境に自分の居場所があると感じたときに現れた。
考察
臨床医学生を対象としたこのグラウンデッド・セオリー研究では、アイデンティティに関連する経験を、アイデンティティの脅威、脅威の緩和、アイデンティティの安全として分類している。この研究では以下の点が強調されている：
アイデンティティの力学における役割
学習者、監督者、仲間、学習環境全体が、アイデンティティの脅威、緩和、安全の経験に寄与する。アイデンティティの安全性は、学生が自分が貢献できると感じ、自分の人間性が認められ、帰属意識があるときに現れる。
文化的に持続可能な教育法（CSP）
アイデンティティの安全性は、多様なあり方を尊重し、単一文化的な学習者を生み出すことを避ける枠組みであるCSPを支える。この教育法は、学習者と指導者の相互学習関係を評価する。この研究では、学習者を全体的に評価することの重要性を指摘し、単一のアイデンティティの側面に基づく形骸化に注意を促している。
医学教育におけるインクルージョン
アイデンティティの安全性は、インクルージョンの実践を導くことができる。他者が作り出す心理的安全や教育的安全とは異なり、アイデンティティの安全は、個人が自らの安全感を積極的に形成することを可能にする。この研究は、マイノリティの背景を持つ仲間のアイデンティティの安全性を促進する上で、マジョリティのグループのメンバーの責任を強調している。
アイデンティティの安全と脅威の緩和の区別
脅威の緩和が孤立や人種差別などのアイデンティティの脅威を防ぐことを目的としているのに対して、アイデンティティの安全性は、学習者が主体性を感じ、彼ら独自のアイデンティティが評価され、所属していることを確実にすることを目的としている。この2つの概念は、それぞれ異なるものではあるが、互いに補完し合うことで、学習環境を整えることができる。
限界
本研究では、様々な文脈における複数のアイデンティティを取り上げようとしたため、アイデンティティの安全性に関する理解の深さが損なわれた可能性がある。また、研究の文脈（米国西部の3つの医学部）も、アイデンティティの社会的構築物としての性質を考えると、その適用性には限界がある。
結論
学習者は複数のアイデンティティを持ち、これらのアイデンティティに関連する脅威、緩和、安全の経験をナビゲートする。アイデンティティの安全性を確保することで、個人を常に自己認識することから解放し、患者ケアにおいて多様なアイデンティティを活用できるようにすることができる。アイデンティティの安全性と脅威の緩和は、アイデンティティの脅威に共同で対抗することができる。
