Neglect as an undefined and overlooked aspect of medical student mistreatment: A systematic review of the literature
Jacqueline KloosORCID Icon,Emily Simon,Anne Sammarco,Sherif El-Nashar &Corinne Bazella
Published online: 10 Jun 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2218982
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ポイント
医学生のネグレクトは、最適とはいえない学習環境を作り出し、医学教育を妨げる虐待の一側面であり、定義が不十分である。
ネグレクトに関する研究が限定的で不均一であることが、その定量化、研究、緩和を妨げている。普遍的な定義があれば、重要な研究と介入が容易になる。
教育機関は、ネグレクトを虐待の一種として認識し、是正措置を講じるとともに、標準化された機関別アンケートにネグレクトの発生率を測定する質問を含めるべきである。
目的
医学生に対する虐待はよく研究されているテーマであるが、虐待の範囲からネグレクト（無視）が除外されることが多く、発表された文献に基づく定義が受け入れられていない。本総説では、ネグレクトの有病率および記述因子に関する既存データを要約し、ネグレクトを改善するために考案された文献に見られる方策を明らかにし、今後の研究の指針となるよう、この現象の統合された定義を提示することを目的とした。
方法
PRISMAガイドラインに従い、2000年から2021年4月までの関連する系統的文献検索を行い、米国の医学部内の臨床現場におけるネグレクトに関する文献を特定した。
結果
学習環境における微妙な形態の虐待である医学生のネグレクトをテーマとした包括的な文献レビューの結果をまとめたものである。研究者らは、さまざまなデータベースから4479件の結果を収集し、最終的に18件の論文をレビューに含めた。
医学生の「ネグレクト」の明確な定義は既存の文献にはなかったが、いくつかの研究はその特徴を示唆しており、臨床環境における学生の有意義な参加の欠如であり、それが学生の学習と幸福に悪影響を及ぼすと説明している。
ネグレクトの全体的な有病率を決定することは、データ収集の方法や調査された場所、性別、人種、性的指向、学生の専門的関心などの変数とネグレクトの交わりなどが異なるため困難であった。しかし、ネグレクトはしばしばこれらの変数と関連しており、性別、人種、専門分野がチームの大多数と異なる場合、学生はよりネグレクトを感じていた。
学生排除に対する医師の見方は様々であった。患者ケアや効率化のために必要な措置と考える者もいれば、チームにおける医学生のローテーションの一過性の性質と結びつける者もいた。
学生の怠慢を減らすことを目的とした介入策もいくつか取り上げられている。例えば、外科ローテーション中に学生を1人の主治医に割り当てることや、外科研修医に積極的に話題を提供するよう学生に奨励することである。もう一つの介入は、学生が不当な扱いを理解し、認識し、報告できるようにするための縦断的な不当な扱いプログラムの確立であった。また、学生が不当な扱いを報告するための窓口を設けたり、教授陣が見ることができる説明ビデオを作成したりするなど、不当な扱いに対抗し、学習環境を改善するためのタスクフォースを結成した。
全体として、このような介入は有望であるが、医学生のネグレクト問題をよりよく理解し、対処するためには、さらなる研究が必要である。著者らは、ネグレクトを、意図の有無にかかわらず、学習と学生の幸福に悪影響を及ぼす、臨床環境における有意義な包摂の欠如による医学生の虐待と定義することを提案している。
考察
本研究は、医学教育環境、特に米国の医学部3、4年生に対する虐待の一形態としての「ネグレクト」の概念に焦点を当てる。ネグレクトとは、医学生が臨床学習環境において有意義な関わりから排除されたり、無視されたりすることであり、意図的であるかどうかにかかわらず、彼らの学習や幸福に悪影響を与えるものと定義される。ネグレクトは、見過ごされがちで研究されていないこと、定義が確立されていないこと、有効な測定手段がないことなどから、複雑な問題である。
怠慢の原因としては、差別、効率化の試み、学生のミスからの患者保護、ローテーションの短さ、学生や教員の時間に対する多くの要求などの要因が考えられる。医学生、研修医、上級開業医、外科主治医の間には、勤務義務や臨床教育に関する認識の大きな違いが存在する。これらの相違は、主要な原因を特定し、多角的な視点から理解を深めるための、さらなる研究の必要性を浮き彫りにしている。
この研究はまた、ネグレクトは時に、性別、人種、民族性、性的指向に関連した、あるいは学生の専門的な興味と現在のクラークシップのローテーションが一致しない結果として、アイデンティティに関連した虐待と関連していることを示している。しかし、このような特定の状況以外でも、虐待は蔓延している。この論文では、ネグレクトを独自に研究する必要性を提案し、今後の研究やAAMCの卒業時アンケート（GQ）に含めることで、その蔓延についての認識を高め、学校に対処を促すことができると提言している。
ネグレクトを理解し測定することには課題があるものの、それを軽減するための介入が提案されている。これらの介入策には、その有効性を検証するためのさらなる研究と再現が必要である。共有された定義と検証された測定ツールが開発されれば、ネグレクトについての理解とその対処法が大幅に改善されるであろう。
結論
ネグレクトとは、意図の有無にかかわらず、学習や学生の幸福に著しい悪影響を及ぼすような、臨床環境における有意義な包摂の欠如を介した医療チームによる医学生の不当な扱いである。共通の参照点を作り、ネグレクトの真の蔓延状況、関連変数、最善の緩和策を理解し、個人的・職業的アイデンティティの帰結として独立してネグレクトを検討すべき今後の研究の指針とするためには、文献に基づいた確立された定義が必要である。
