Why do few medical students report their experiences of mistreatment to administration?
Amanda Bell, Alice Cavanagh, Catherine E. Connelly, Allyn Walsh, Meredith Vanstone
First published: 15 October 2020 https://doi.org/10.1111/medu.14395
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/medu.14395?af=R
・研究内容
医学生が学習環境で虐待や被虐待を経験したとき、その虐待の報告についてどのように判断するのか
・先行研究
虐待経験は、学習者のうつ病や自殺傾向と関連し、燃え尽き症候群、道徳的苦痛、共感性の低下、思いやりの疲労を引き起こす可能性がありますが、これらはひいては最適な患者ケアの低下や医療従事者からの離脱と関連。さらに、トレーニング中に虐待を経験した学習者は、将来の学生に虐待を加える可能性が高く、虐待の連鎖が自己増殖しないようにするための介入の重要性が指摘。
医学生を対象とした大規模な調査によると、彼ら自身がプロフェッショナリズムの欠如による虐待を受けた場合、報告しない理由としては、報告するほど重要な出来事ではないと考えている、報復を恐れている、報告しても効果がないと感じている、自分でその出来事を処理することを選択している、などが挙げられている。
・ポイント
虐待を報告するかどうかの判断は単純ではない
学生が虐待を受けるまでの各段階で直面する課題を理解することで、学生をサポートする可能性が最も高い分野にエネルギーと資源を割くことができる。
教育機関のリーダーは、学生との信頼関係を築き、不適切な行動を目撃したときに傍観者が介入することを奨励し、学生やプリセプターが専門家や教師として安心して成長できるような文化を創造しなければならない。
推奨される変更点としては、何が許容され、何が許容されないかを学生によく伝えること、報告の仕組みを簡素化すること、報告後の透明性と学生のサポートを改善すること、虐待を目撃した人がこのような行動について発言できるようにすることなどが挙げられる。
・手法
構成主義的グラウンデッド・セオリー研究
・結果考察
学生が虐待を経験し、それを処理する際にたどる旅についての理論を構築しました（図）。この過程は、複数の反復的なフェーズを持つスパイラルパターンとして視覚的に表現されています。このモデルは、スタートとゴールのある単一の過程を表すものではなく、学生の教育が続く中で見直される一連の段階を表すものである。スパイラルは、虐待の経験と評価から始まり、反応、決断、前進へと続く。多くの学生が複数回の虐待を経験し、その後の虐待の各エピソードが以前の経験、評価、反応に基づいていることを認識し、反復サイクルとして表現されている。学生は、その過程の間、個人的な経験や仲間との経験の共有に基づいて、何度もステージを再訪する。中心となる「状況設定」という状態が存在し、各段階の経験や段階間の移動に影響を与えています。各段階で学生が受けるサポート、フィードバック、反応は、教育機関内での自己地位や、学習者としての立場に影響を与えます。
状況設定とは、学生が医学生としての自分の立場、教育機関の口約束や暗黙のルールや哲学、教育機関内での信頼と安全の能力を理解するプロセス
虐待の経験と評価は、学生がダメージを与える、あるいは有害であると認識する行動、出来事、状況を経験し、その行動が虐待にあたるかどうかを評価するために規範の理解を用いるとき
反応段階では、学生は自分の経験をどのように理解し、共有するかを決め、潜在的には仲間、プリセプター、家族に支援を求めることになる。この段階では、他者を積極的に巻き込むこともあれば、何が起こったのかを自分で理解しようとする、より内面的なプロセスになることもあります。
決定段階では、虐待の報告に関する選択を行い、さまざまな行動に伴うコストや潜在的な結果を検討します。この決定には、自分のリスク感覚、必要なエネルギー、望ましい結果の可能性が大きく影響する。どこに通報するかを理解し、このプロセスのリスクと潜在的な利益を比較検討することは、「決定」段階の重要な部分である。
前進段階では、時には解決策を見出すこともありますが、場合によっては、教育機関や医療という職業に対する不信感が残ることもあります。多くの学生は、自分の経験を仲間と共有し、問題を起こした人物や、方針、手続き、利用可能な行政サポートについての理解を深めています。
・次のステップ
単一の施設、学生だけでなく卒業生にアンケートをとったので、まだ研究の余地はある。
・概要
はじめに
世界中の医学生の50％以上が、臨床教育中に虐待を経験したと報告しているが、これらの懸念を管理者に報告する学生はごく少数である。医学生がどのようにして虐待の経験を理解し、これらの経験を正式に報告するかどうかを決定するのかは不明である。この現象に対する理解が深まれば、学生をよりよくサポートするために、管理者や組織レベルでの変革が促進されるだろう。
方法
構成主義グラウンデッド・セオリーを用いて、ある教育機関の現在および過去の医学生19名に、虐待と報告の経験についてインタビューを行った。データの分析は、焦点を絞った理論的なコーディングを用いて反復的に行った。
結果
虐待を報告するかどうかの判断は、学生が虐待に遭遇した際に経験したと報告しているプロセスの一段階に過ぎない。このプロセスは、5つの段階からなる旅として理解することができる。このプロセスは、「状況判断」「経験と評価」「反応」「決定」「前進」という5つの段階からなる過程として理解することができる。学生はこれらの段階を経て、医学生としての自分の立場と、この機関の中で信頼し、安全であることを理解するようになる。虐げられた経験をするたびに、学生は自分に起こったことに反応し、自分の経験を共有するかどうか、支援を求めるかどうかを決めます。学生は、虐待を報告するかどうか、どのような費用をかけて、どのような結果を得るかを選択する。学生は、自分の経験を自分が学んでいる文化の理解に組み込み、教育機関の中で自分を再配置し続けながら、トレーニングを続けます。
ディスカッション
学生の教育機関に対する信頼感や不信感は、虐待を報告する際に大きな影響力を持つ。学生を支援し、虐待にさらされる機会を減らすための介入は、学生と医学部との間の組織的な信頼関係を高めることに焦点を当てるのが最善であろう。
