医学教育における閾値の概念。スコーピングレビュー

Threshold concepts in medical education: A scoping review
Helen Jones, Lucy Hammond
First published: 01 July 2022 https://doi.org/10.1111/medu.14864

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.14864?af=R

はじめに

閾値概念（TC）は2003年に初めて記述され、「何かについて以前はアクセスできなかった新しい考え方の扉を開くようなもの」と表現されている。 閾値を超えることで、「知ること、行うこと、存在すること、将来の学習の可能性」に変化が生じる。これは、変革的な認識論的または存在論的なシフトを意味し、学生は専門分野に特有の方法で考えられるようになり、学習者のアイデンティティの変容と関連し、学生はその分野の一部となる。

閾値概念の特徴
 変革的 学習者のテーマや専門分野の見方が大きく変わることに関連する。
 不可逆的 忘却や学習解除が困難な概念。
 統合性 概念を理解することで、専門分野間の今まで見たことのない関係が明らかになる。
 厄介な概念 直感に反する、または異質な、あるいは本質的に暗黙の概念に見える。学生は、以前から持っている知識や信念を再定義する必要があります。
 境界概念（Bounded Concepts） 特定の文脈の中で定義される概念で、境界線が存在する。
 限界性 概念に関与している間、学習者は新しい理解と古い理解の間で揺れ動くことがある。
 再構成性 閾値を超えることで、学習者の主観やアイデンティティに変化が生じる。
 再帰的 閾値を超えることは、学習者の言語使用の精緻化と関連している。

医学教育の分野でのその応用は、最近、多様な文献が出版され、大きな関心を集めている。閾値概念（TC）が持つ変革的な性質は、医学教育の連続体の中で学習体験やカリキュラムをデザインするための可能性を提供します。医学教育における閾値概念に関する現在の文献の範囲、利用可能な証拠の種類とその焦点を説明し、研究のギャップを特定するために、スコープレビューを実施した。

方法

JBI Manual for Evidence Synthesisのスコープレビューの手法に従った。4つのデータベースと2つのウェブサイトを検索し、医学教育におけるTCを研究している論文を探した。データは、量的および質的テーマアプローチを用いて分析された。概念変化のフレームワークを用いて、特定されたTCを統合した。

結果

学部教育、大学院教育、継続的医学教育にわたる36の論文が最終的な分析に含まれた。TCFは、基礎的な科学的知識、考え方、医学の実践方法に関するTCの特定に最も頻繁に適用された。不確実性、患者ケア、臨床推論、専門的アイデンティティの形成は、トレーニングの複数の段階で浮上したテーマであった。いくつかの論文では、教育におけるTCFの利用が評価されている。

専門家のキャリアのさまざまな時点で、より高度な理解や体現が必要となり、TCそのものが繰り返される可能性がある。このことは、閾値を超えることは学習の旅の終点ではなく、限界は専門家が常に占める状態であり、新しい状況にさらされることで居心地が悪くなるという考え方を支持している。このような方法でTCを見ることは、カリキュラム設計の指針となり得る貴重な洞察である。これは、医学教育の連続体にまたがる全体的なアプローチを支持するものであり、研修の異なる段階間のより良い統合は、学習の連続性を向上させ、研修生が困難な移行を乗り切るのを助けると主張されている

 

・レビュー結果

 

医学教育における閾値は、医学における考え方や実践方法を支える存在論的な変容であることが多い。

 

不確実性の認識と管理は、あらゆる段階の研修生にとって重要なテーマであり、臨床的意思決定など他のテーマの主要な構成要素である。

 

実践方法に関するTCでは、患者中心主義など、学習者が以前に学習したことのある概念を具体化する。

 

学生のTCの経験には個人差があり、TCを越えることで得られる学習は個人によって異なる。

 

TCは医学教育の連続体において再帰的であり、特に移行期において発生する。

 

研修生は、重要なTCを理解しないまま研修が進んでしまうことがある。

 

・推奨事項

学習者が効果的に実践するために必要な認知的スキルや態度を身につけることができるよう、これらのTCを特定する。

学生がこれらの閾値を越えるための学習経験を特定し、教育・訓練プログラムに組み込むこと。

学生が実社会での実践に備えられるよう、カリキュラム設計にTCを取り入れること。

学生や研修生が不確実性への対処法を身につけるための学習経験、例えば共有リフレクションやメンタリングなどを導入する。

シミュレーションやロールモデリングなど、学生が学習を実践し、さらに閾値を超えることができるような学習経験を導入する。

考え方や実践方法に関する概念を理解するのに苦労している学生を特定するためのレンズとして、TCFを活用する。

このことを学習者に説明することで、学習者が困難な学習に備え、アプローチすることを支援する。

学習者が苦労し、追加的なサポートを必要とする可能性がある点を特定する。

学部、大学院、医学教育カリキュラムの継続性を向上させるためのレンズとしてTCFを活用すること。

評価や専門的なトレーニングの成果として、TCFを取り入れる。

 

5 結論

近年、医学教育界では、TCFに注目が集まっている。その多くは、研修の様々な段階において、学問的な考え方や実践方法の発展の根底にあるTCを特定することに焦点が当てられてきた。医学教育の連続性の中で、不確実性、患者ケア、臨床推論、専門的アイデンティティのTCの理解と体現はますます複雑になり、知ること、考えること、実践することの概念的変化を表していた。また、臨床環境や責任の変化に伴い、TCは繰り返し発生し、生涯学習のカリキュラムに対する全体的なアプローチが支持された。

 

医学の進歩に伴い新たなTCが出現する場合、TCFを医学生や医師の発達に伴う学習の旅に記述し適用するための一貫したアプローチを開発するために、さらなる研究が必要である。さらに、TCFをどのように教育に用いることができるのか、また、どのように閾値越えを測定することができるのかは、現在のエビデンスとの大きなギャップであり、さらなる研究が必要である。